陆倩 严正平 周静

作者简介：陆倩，大学本科，技师，研究方向：血液与微生物检验。

通信作者：周静，大学本科 ，主管技师，研究方向：血液与微生物检验。E-mail：zhj11062021@163.com

【摘要】目的 分析降钙素原（PCT）联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）对心功能不全合并肺部感染的诊断价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年11月至2023年8月张家港市中医医院收治的64例心功能不全患者的临床资料，根据是否合并肺部感染分为感染组（30例）和非感染组（34例），并纳入同期于张家港市中医医院体检的35名健康体检者为健康组。比较3组研究对象的PCT、sST2水平，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析PCT、sST2对心功能不全合并肺部感染的诊断效能。根据临床肺部感染评分（CPIS）的不同将感染组患者分为重度组（18例，CPIS>6分）和非重度组（12例，CPIS≤6分），比较两组患者的PCT、sST2水平，并分析PCT、sST2水平与CPIS的相关性。结果 感染组研究对象的PCT、sST2水平均高于非感染组和健康组，非感染组sST2水平高于健康组（均P<0.05）；非感染组与健康组研究对象PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，PCT、sST2水平联合检测诊断心功能不全合并肺部感染的曲线下面积（AUC）大于PCT、sST2单独诊断（P<0.05）。重度组患者PCT、sST2水平高于非重度组（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，PCT、sST2水平与CPIS呈正相关（r=0.838、0.721，均P<0.05）。结论 PCT、sST2联合检测可用于心功能不全合并肺部感染的诊断，PCT、sST2水平与心功能不全合并肺部感染患者CPIS呈正相关。

【关键词】降钙素原；可溶性生长刺激表达基因2蛋白；心功能不全；肺部感染；臨床肺部感染评分

【中图分类号】R541.6+1；R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.036

心功能不全为内科临床常见综合征之一，患者可继发肺部感染，而肺部感染又是心功能不全的常见诱因，两者相互影响可显著增加患者死亡风险[1-2]。对心功能不全合并肺部感染患者进行早期判断有助于指导抗菌药物的应用，减轻临床症状，减少患者死亡等不良预后情况的发生。近年来随着炎症标记物研究的不断深入，其在感染疾病诊治中的应用不断增加。降钙素原（PCT）是重要的炎症标记物，且已有研究证实其在心脏疾病患者肺部感染诊断及病情评估中具有重要价值[3]。可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）参与急/慢性心力衰竭、急性心肌梗死等疾病的发生、发展，且近年来研究发现，其可作为诊断自身免疫性疾病及肺炎发生、发展的潜在生物标记物[4]。由此可见，血清PCT、sST2水平均可能与心功能不全患者肺部感染存在相关性，但目前关于两者联合检测用于心功能不全合并肺部感染诊断和病情评估的价值尚不明确。因此，本研究分析PCT、sST2水平对心功能不全合并肺部感染诊断和病情评估的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年11月至2023年8月张家港市中医医院收治的64例心功能不全患者的临床资料，根据是否合并肺部感染分为感染组（30例）和非感染组（34例），并纳入同期于张家港市中医医院体检的35名健康体检者为健康组。感染组患者中男性20例，女性10例；年龄37～96岁，平均年龄（79.03±10.60）岁；BMI 17.18～34.95 kg/m2，平均BMI（23.26±3.71）kg/m2。非感染组患者中男性17例，女性17例；年龄58～101岁，平均年龄（80.62±10.54）岁；BMI 16.53～38.24 kg/m2，平均BMI（23.55±3.38）kg/m2。健康组研究对象中男性16例，女性19例；年龄39～93岁，平均年龄（79.97±14.26）岁；BMI 17.82～35.16 kg/m2，平均BMI（22.87±2.79）kg/m2。3组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。根据临床肺部感染评分（CPIS）[5]的不同将感染组患者分为重度组（18例，CPIS>6分）和非重度组（12例，CPIS≤6分）。重度组患者中男性11例，女性7例；年龄37～88岁，平均年龄（78.48±9.24）岁；BMI 17.18～33.69 kg/m2，平均BMI（22.96±3.25）kg/m2。非重度组患者中男性9例，女性3例；年龄39～96岁，平均年龄（79.86±12.17）岁；BMI 18.24 ～34.95 kg/m2，平均BMI（23.71±3.51）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经张家港市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①心功能不全患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中心功能不全的诊断标准；②感染组患者符合肺部感染的诊断标准[7]，且经临床确诊；③年龄≥18岁。排除标准：①合并肝、肾功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③合并造血系统疾病或神经系统疾病者；④入院时急性加重病程≥5 d者；⑤入院前3个月有抗菌药物或免疫抑制治疗史者。

1.2 研究方法 采集感染组治疗前、非感染组及健康组研究对象的空腹肘静脉血5 mL，采用低速冷冻离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司 ，皖合械备20150109号，型号：KDC-2046）离心10 min，转速为3 500 r/min，离心半径为13.5 cm，取血清，采用全自动化学发光免疫分析仪（罗氏诊断公司，国械注进20172225170，型号：cobas 6000 e 601）以电化学发光法测定PCT水平。采用全自动化学发光测定仪（重庆科斯迈生物科技有限公司，渝械注准20182400065，型号：SMART 300）以化学发光免疫分析法测定sST2水平。采用CPIS评价感染组患者病情，CPIS包括12 h平均体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸部浸润影的进展情况及气管吸取物培养情况，分值范围0～12分，分值越高提示病情越严重，分值≤6分时，可停用抗生素。CPIS均由主治医生根据患者评分相关指标进行评价和记录。

1.3 观察指标 ①比较3组研究对象PCT、sST2水平。②分析PCT、sST2水平对心功能不全合并肺部感染的诊断价值。③比较重度组和非重度组心功能不全合并肺部感染患者PCT、sST2水平。④分析PCT、sST2水平与心功能不全合并肺部感染患者CPIS的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，两组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用单因素方差分析，其两两比较采用 LSD-t检验；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析；相关性分析采用Pearson检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3組研究对象PCT及sST2水平比较 感染组研究对象的PCT及sST2水平均高于非感染组和健康组，非感染组sST2水平高于健康组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；非感染组与健康组PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 PCT、sST2水平对心功能不全合并肺部感染的诊断价值分析 ROC曲线分析结果显示，PCT、sST2水平联合检测诊断心功能不全合并肺部感染的AUC大于PCT、sST2单独诊断（均P<0.05），见表2、图1。

2.3 重度组和非重度组心功能不全合并肺部感染患者PCT及sST2水平比较 重度组患者PCT及sST2水平均高于非重度组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 PCT、sST2水平与心功能不全合并肺部感染患者CPIS的相关性分析 Pearson相关性分析显示，PCT、sST2水平与心功能不全合并肺部感染患者的CPIS均呈正相关（r=0.838、0.721，均P<0.05）。

3 讨论

心功能不全患者的器官组织供血不足，导致体循环及肺循环淤血，患者肺部感染风险较高，且肺部感染患者的肺循环阻力和代谢率增加的同时可增加心肌耗氧量，加剧心脏负担，促使心功能不全的病情发展[1]。既往主要采用血培养及痰培养等方式确诊肺部感染，虽然诊断准确率高但耗时较长，可能延误患者治疗。血PCT水平与炎症反应严重程度密切相关，其半衰期短且体内外稳定性良好，易于检测[8]。心力衰竭患者的心肌细胞可促进sST2与IL-33结合并发挥心肌保护功能，但高水平的sST2水平对心脏功能具有消极影响，且与肺部感染有关[9]。本研究结果显示，感染组研究对象的PCT、sST2水平均高于非感染组和健康组，非感染组sST2水平高于健康组，非感染组与健康组PCT水平比较，差异无统计学意义，这提示sST2参与心功能不全及其肺部感染的发生、发展。本研究结果显示，重度组患者 PCT 及 sST2 水平高于非重度组；ROC曲线分析结果表明，PCT、sST2联合诊断心功能不全患者肺部感染的AUC大于各指标单独诊断，这提示两者联合检测对肺部感染风险预测效能更佳。本研究Pearson相关性分析显示，PCT、sST2水平与心功能不全合并肺部感染患者CPIS均呈正相关，这提示PCT、sST2水平可用于评估心功能不全患者肺部感染病情程度，可为该病患者的诊治提供参考依据。

综上所述，PCT、sST2联合检测可用于心功能不全合并肺部感染的诊断，PCT、sST2水平与心功能不全合并肺部感染患者CPIS呈正相关。

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