刘权 吴林 赵九龙

作者简介：刘权，大学本科，副主任医师，研究方向：老年胸腰椎骨折的治疗。

【摘要】目的 探讨唑来磷酸联合经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者的效果，为临床提供参考。方法 选取2019年1月至2022年12月中煤矿建总医院收治的60例多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组患者给予唑来磷酸联合PVP治疗，对照组患者仅给予PVP治疗。比较两组患者临床疗效、骨转换指标[Ⅰ型胶原交联N端肽（NTX）、Ⅰ型胶原交联C端肽（CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）]、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分及并发症发生情况。结果 研究组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。术后6个月，两组患者NTX、CTX及TRAP水平均低于术前，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。术后1周、术后6个月，两组患者ODI评分、VAS疼痛评分均低于术前，术后6个月均低于术后1周，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 唑来磷酸联合PVP治疗多发性骨质疏松性脊柱骨折老年患者疗效显著，能够改善骨转换指标，缓解疼痛，促进脊柱功能状态恢复，且安全性良好，值得临床应用。

【关键词】多发性老年骨质疏松性脊柱骨折；经皮穿刺椎体成形术；唑来磷酸；骨转换指标

【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0075.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.025

老年人群常伴有不同程度的骨质丢失，骨骼脆性较高，易发生骨质疏松，受到外力的影响容易发生多发性老年骨质疏松性脊柱骨折，且预后恢复较慢[1]。临床主要根据患者病情采取内固定或椎体强化等治疗措施，同时给予补充营养、提高免疫功能等辅助治疗[2]。经皮穿刺椎体成形术（PVP）是通过向病变椎体内灌注骨水泥以强化椎体的治疗方式，在多种脊柱骨折类型中的治疗效果较好，但单纯PVP治疗后患者椎体功能的恢复和改善周期较长，患者长时间卧床制动易发生静脉血栓、褥疮等并发症[3]。唑来磷酸是一种二磷酸盐类药物，可抑制骨吸收，抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，改善骨骼健康状况，有助于预防再次骨折的发生[4]。本研究探讨唑来磷酸联合PVP治疗多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年12月中煤矿建总医院收治的60例多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组患者中男性18例，女性12例；年龄62～75岁，平均年龄（67.54±2.14）岁；病程2～8 d，平均病程（5.12±0.48）d。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄60～76岁，平均年龄（67.40±2.20）岁；病程2～10 d，平均病程（5.16±0.55）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经中煤矿建总医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[5]中多发性骨质疏松性脊柱骨折的诊断标准，患者年龄≥60岁；②经X线、CT等影像学检查确诊；③经临床评估符合PVP指征[6]。排除标准：①合并骨结核、骨肿瘤等严重骨系统疾病者；②合并肝、肾功能障碍者；③合并免疫、凝血系统疾病者；④伴有精神、意识障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均进行PVP治疗。常规消毒、铺巾，行局部麻醉。患者取俯卧位，在数字减影血管造影机（飞利浦，型号：Allura Xper FD-20）下进行病灶定位，并以记号笔进行标记；在左侧椎弓根10点钟方向上缘进针，调整外展角和头尾倾角度合适以骨锤敲入，侧位穿刺针头位于椎体前 1/3，正位穿刺针头位于椎体中间；拔出针芯，将调制好的骨水泥装入推杆；在数字减影血管造影机透视下将拉丝期骨水泥缓慢注入受伤脊椎，使骨水泥沿着骨小梁间隙浸润，直到注入边缘毛刺，到达骨皮质为止；等待骨水泥硬化，拔出穿刺针，注射过程中如出现骨水泥向椎体外渗或浸润至椎体后缘，应立即停止推注。研究组患者在PVP术后第3天应用唑来磷酸注射液[正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20113138，规格：100 mL∶5 mg（以C5H10N2O7P2计）]100 mL进行静脉滴注，1次/年，用药指南建议连续应用3年，期间可正常口服钙剂及抗骨质疏松药物。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。于术后6个月评价两组患者疗效。显效：X线显示骨折基本恢复，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分降低>90%；有效：X线显示骨折恢复良好，ODI评分降低60%～90%；无效：X线显示骨折恢复不佳，ODI评分降低<60%[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者骨转换指标水平。于术前、术后6个月采集患者外周静脉血10 mL，采用离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司，型号：KDC- 1046）离心（转速3 000 r/min，时间10 min，半径10 cm）后取上清液，以酶联免疫吸附法检测Ⅰ型胶原交联C端肽（CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）和Ⅰ型胶原交联N端肽（NTX）水平，试剂盒购自上海科澄维生物科技有限公司。③比较两组患者肢体功能和疼痛程度。分别于术前、术后1周、术后6个月采用ODI评估患者肢体功能，ODI包括9项评分条目，每项0～5分，总分45分，得分越高表示功能障碍越严重[8]；采用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛程度，总分0～10分，得分越高表示疼痛越严重[9]。④比较两组患者术后并发症发生情况。并发症包括感染、骨折愈合延迟、硬膜外血肿和低钙血症。骨折愈合延迟：术后6个月骨折部位仍存在疼痛、压痛，X線显示骨折线仍然清晰，长骨出现假关节活动[10]。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；多时间点结果比较行重复测量方差分析，其两两比较行LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者骨转换指标水平比较 两组患者术前NTX、CTX及TRAP水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后6个月，两组患者NTX、CTX及TRAP水平均低于术前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肢体功能和疼痛程度比较 两组患者术前ODI评分、VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周、术后6个月，两组患者ODI评分、VAS疼痛评分均低于术前，术后6个月均低于术后1周，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

对于多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者，临床多采用PVP进行治疗，能够起到强化骨折椎体的作用，但无法从根本上解决患者的骨质疏松等问题，且骨质疏松导致的疼痛仍会存在，而唑来磷酸能直接抑制破骨细胞生成与骨吸收，并避免骨量过度丢失，改善患者骨质疏松情况[11]。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组患者的整体疗效更优，总有效率较高；术后6个月两组患者NTX、CTX及TRAP水平均较术前降低，且研究组低于对照组，提示唑来磷酸联合PVP用于多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者具有较好的疗效，且能够改善骨转换指标。NTX、CTX均是用于评估骨代谢活动的生物标记物，是胶原蛋白I在骨重

建過程中产生的降解产物，可反映骨重建速度和骨吸收的程度；而TRAP作为反映骨代谢疾病、肿瘤等疾病的生物标记物，可用于评估患者骨代谢状态[12]。PVP的优势在于治疗创伤小，且对骨密度、骨强度的影响较小，有利于术后椎体的功能恢复。唑来磷酸对矿化的骨骼具有很高的亲和力，可以选择性地作用于骨骼，与骨组织中的钙离子结合，并抑制巨噬细胞、成骨吸收细胞等骨吸收细胞的活性，减少骨组织降解，从而降低NTX、CTX及TRAP水平[13]。

本研究结果显示，术后1周、术后6个月，两组患者ODI评分、VAS疼痛评分均低于术前，术后6个月均低于术后1周，且研究组均低于对照组，提示唑来磷酸联合PVP对患者术后椎体活动状态的恢复效果更好，且能够显著缓解疼痛。PVP作为治疗老年性骨质疏松性骨折较成熟的术式，可恢复椎体形态及稳定性，增加椎体活动支撑力，对于活动时的腰背部疼痛缓解效果较好，但术后患者会发生残余疼痛的情况，且疼痛甚至会长期存在[14]。唑来磷酸可通过改善骨吸收，增加骨骼组织强度，不仅能治疗骨质疏松，还能辅助治疗由骨破坏引起的疼痛，防止骨骼细胞进一步破坏，促进骨折恢复，改善疼痛症状，与PVP联合治疗能获得更佳的治疗效果[15]。本研究结果还显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示唑来磷酸应用安全性良好。

综上所述，唑来磷酸联合PVP治疗多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者效果较好，有助于改善骨转换指标，缓解疼痛，术后功能恢复情况较好，且安全性良好，值得临床应用。

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