改良经脊柱内椎间孔镜系统技术治疗腰椎间盘突出症的效果分析及安全性观察

2024-02-27王玉林彭小忠陈开伟蔡杰

大医生 2024年1期

王玉林彭小忠陈开伟蔡杰

作者简介：王玉林，硕士研究生，副主任医师，研究方向：脊柱微创介入治疗。

【摘要】目的分析改良经脊柱内椎间孔镜系统（TESSYS）技术治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性，为临床提供参考。方法选取2021年5月至2022年5月柳州市工人医院收治的180例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各90例。观察组患者给予改良TESSYS技术治疗，对照组患者给予经皮椎间孔镜（PTED）治疗。比较两组患者临床疗效、手术情况、腰椎活动度、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、日本骨科协会（JOA）评分及并发症发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。观察组患者切口长度短于对照组，手术时间、卧床时间及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组（均P<0.05）。术后1个月，两组患者腰椎曲度、腰屈曲范围及腰背肌后伸活动度均大于术前，且观察组均大于对照组（均P<0.05）。术后3个月，两组患者VAS疼痛评分、ODI评分均低于术前，JOA评分均高于术前，且观察组VAS疼痛评分、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组（均P<0.05）。观察组患者并发症发生率总低于对照组（P<0.05）。结论与PTED治疗相比，改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的效果更好，可缩短手术时间，减少出血量，改善患者腰椎疼痛症状，更利于促进腰椎功能恢复，且安全性较高。

【关键词】改良经脊柱内椎间孔镜系统技术；经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；腰椎功能；并发症

【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0066.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.022

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，主要是由腰椎组织中髓核突出压迫神经或纤维环破裂所致，主要表现为腰腿部疼痛、坐骨神经痛等，严重影响患者日常生活[1]。目前保守治疗及手术治疗均是腰椎间盘突出症的主要治疗方法，保守治疗多通过针灸、推拿及功能锻炼等方法缓解患者腰腿疼痛症状，但难以根治、复发率较高[2]。随着微创技术的不断发展，经皮椎间孔镜（PTED）因创口小、术后恢复快等优势被广泛用于腰椎间盘突出症的治疗中，但也有研究显示，PTED无法摘除椎间盘，术后仍有一定的复发风险[3]。而改良经脊柱内椎间孔镜系统（TESSYS）技术作为临床治疗腰椎间盘突出症的新型手术方式，通过逐步扩大椎间孔，拓宽手术操作范围，使髓核钳可直达病灶部位，取出病变髓核，解除神经根压迫，提高治疗效果，但关于其安全性的报道较少[4]。基于此，本研究进一步探讨改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年5月至2022年5月柳州市工人医院收治的180例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各90例。观察组患者中男性49例，女性41例；年龄25～78岁，平均年龄（51.45±10.27）岁；病变部位L3～L4 37例，L4～L5 29例，L5～S1 24例。对照组患者中男性53例，女性37例；年龄22～82岁，平均年龄（52.13±10.67）岁；病变部位：L3～L4 41例，L4～L5 27例，L5～S1 22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经柳州市工人医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症的诊断标准[5]；②椎管或神经根管无明显狭窄；③年龄≥18岁；④椎间盘突出高度≥50%。排除标准：①合并严重的心、脑及肺等重要器官功能异常者；②非首次进行腰部手术治疗者；③合并凝血功能障碍者；④合并代谢性骨疾病或骨质疏松者；⑤伴有认知功能障碍者。

1.2 手术方法所有患者均由同一组醫生进行手术，对照组患者给予PTED治疗。取患者侧卧位，腰部轻微向后凸出。依据椎间盘倾斜角度，距离中心11～14 cm处放置定位针确定进针点，作0.7～0.8 cm切口。通过移动式C形臂X射线机（西门子医疗有限公司，国械注进20193060388，型号：Cios Spin）确定导针位置后进行常规腰椎穿刺，到达椎间盘后部，将工作管道放置于上下椎弓连线点，在椎间孔镜（杰医医疗器械有限责任公司，国械注进20163062585，型号：FS7347171O）引导下用生理盐水反复冲洗突出部位，清理局部软组织，清除变性的蓝染髓核。神经根减压后缓慢退出椎间孔镜，缝合切口。观察组患者给予改良TESSYS技术治疗，患者取俯卧位，通过C形臂X线机明确穿刺点后，经椎间孔使用18号穿刺针进入椎间盘，注入1～3 mL造影剂——碘海醇注射液[扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970326，规格：50 mL∶15 g（按碘计）]观察椎间盘破裂情况。作1 cm切口并置入导丝及扩张套管，逐渐扩张操作通道后置入直径为7.5 mm的扩张导管，连接椎间孔镜系统。术中及时使用生理盐水冲洗创口以保障手术视野清晰，采用髓核钳摘除突出的椎间盘。常规止血后撤离内镜，缝合切口。所有患者术后给予抗感染、镇痛及消肿等对症治疗。术后随访6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。于术后1个月评价两组患者疗效。显效：恢复正常活动，腰腿疼痛症状消失；有效：基本恢复正常活动，偶现腰腿疼痛症状；无效：无法进行正常活动，上述症状未得到改善甚至加重[6]。②比较两组患者手术指标。手术指标包括切口长度、手术时间、出血量（采用称重法测量）、卧床时间（患者意识清醒状态下于床缘呈90°端坐，进行小幅度踢腿活动至少3 min后，无明显不适即可下床循序进行站立、行走等活动）及住院时间（出院标准：可站立、简单活动且无切口感染）。③比较两组患者腰椎活动度。于术前及术后1个月采用移动式X射线诊断设备[西门子（中国）有限公司，型号：ARCADIS Varic]测量腰椎曲度、腰屈曲范围，采用多关节等速肌力测试训练系统（美国Biodex公司，型号：System 4 Pro）检测腰背肌后伸活动度。④比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛、Oswestry功能障碍指数（ODI）及日本骨科协会（JOA）评分。于术前和术后3个月评估两组患者疼痛情况及功能障碍情况，VAS疼痛评分范围0～10分，得分越高则疼痛越严重[7]。ODI包括疼痛强度、步行、站立、社会活动等项目，最高分为45分，分数越高则功能障碍越严重[8]。JOA包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能等项目，最高分为29分，分数越高则功能障碍越轻[9]。⑤比较两组患者并发症发生情况。并发症包括硬脊膜撕裂、脊髓高压症、椎间隙感染及残存髓核。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术指标比较观察组患者切口长度短于对照组，手术时间、卧床时间及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者腰椎活动度比较术前，两组患者腰椎活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者腰椎曲度、腰屈曲范围及腰背肌后伸活动度均大于术前，且观察组均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者VAS疼痛、ODI及JOA评分比较术前，两组患者VAS疼痛评分、ODI评分及JOA评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后3个月，两组患者VAS疼痛评分、ODI评分均低于术前，JOA评分均高于术前，且观察组VAS疼痛评分、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

腰椎间盘突出症患者伴有腰痛、下肢放射性疼痛及腰椎活动度减少等症状，严重者可出现肌肉萎缩，甚至大小便失禁，给患者造成较大的生理及心理负担[10]。临床多以手术治疗为主，PTED经椎间孔自然间隙或椎板间隙入路，微创性良好；而改良TESSYS技术可更有效地治疗腰椎管狭窄症，但用于治疗腰椎间盘突出症是否可获得同等疗效仍需进一步探讨[11]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，切口长度短于对照组，手术时间、卧床时间及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，这提示改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的效果更为显著，促进患者术后恢复。分析原因，常规PTED通过连接内窥镜放大椎管内组织图像，直接解除椎间盘组织对神经根的压迫，达到治疗效果[12]。而改良TESSYS技术在患者腰椎解剖结构基础上扩大椎间孔，以维持患者脊柱结构和生物力学的完整性与稳定性，在椎管内直接摘除突出髓核，修复破裂的纤维组织，由外向内减轻病变部位神经根压力，手术效果更佳[13]。另外，本研究结果显示，术后1个月，两组患者腰椎曲度、腰屈曲范围及腰背肌后伸活动度均大于术前，且觀察组均大于对照组；术后3个月，两组患者VAS疼痛评分、ODI评分均低于术前，JOA评分均高于术前，且观察组VAS疼痛评分、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组。这表明改良TESSYS技术可进一步减轻疼痛程度，更利于促进患者脊柱功能恢复。分析原因，改良TESSYS技术不会对腰背部椎旁肌肉和棘间韧带造成损伤，创伤较小，疼痛程度较轻，患者恢复较快[14]。本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，这提示改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症更为安全可靠。分析原因，改良TESSYS技术手术创伤小，但视野范围更佳，无需切断正常肌肉组织和韧带，患者脊柱完整性更好，可减少并发症[15]。

综上所述，改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效显著，可明显缩短手术时间，减少出血量，改善患者腰椎疼痛相关症状，更利于促进患者腰椎功能恢复，且安全性较高。

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