作者简介：蒋喜娟，硕士研究生，主治中医师，研究方向：脑部相关疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨重复经颅磁刺激（r-TMS）治疗老年脑梗死后抑郁患者的效果，并分析其对患者认知功能、神经肽Y（NPY）及5-羟色胺（5-HT）水平的影响，为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2020年12月至2023年1月临沂市中医医院收治的100例老年脑梗死后抑郁患者分为观察组（给予r-TMS联合盐酸帕罗西汀治疗）和对照组（给予盐酸帕罗西汀治疗），各50例。比较两组患者治疗效果、神经功能损伤情况、认知功能损伤情况、血清NPY水平、血清5-HT水平及不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均降低、简易精神状态评价量表（MMSE）评分均升高，且观察组NIHSS评分低于对照组、MMSE评分高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者血清NPY及5-HT水平均升高，且观察组高于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与单用盐酸帕罗西汀比较，r-TMS联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑梗死后抑郁患者的效果较好，能有效提高认知功能，改善血清NPY及5-HT水平发生率，且未增加不良反应发生率，安全性理想。

【关键词】重复经颅磁刺激；脑梗死后抑郁；认知功能；神经肽Y；5-羟色胺

【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.018

脑梗死后抑郁是脑梗死患者最常见的一种并发症，与老年人独居、身体机能退化及基础疾病多等因素有关，影响患者的情绪及日常生活[1]脑梗死后抑郁患者多表现为情绪低落、思维缓慢、意识活动衰退及睡眠障碍等症状，严重者会出现自杀、自虐倾向，威胁患者生命安全[2]。目前临床治疗脑梗死后抑郁多采用药物治疗，如盐酸帕罗西汀等，该药有一定疗效，可缓解抑郁情绪，但不良反应较多，影响预后效果[3]。重复经颅磁刺激（r-TMS）不仅能刺激患者的大脑皮质、兴奋神经元，还能改善脑皮质功能，缓解抑郁症状[4]。近年来，r-TMS治疗老年脑梗死后抑郁患者颇有成效，而联合药物治疗可能会进一步提高治疗效果。基于此，本研究探讨r-TMS对老年脑梗死后抑郁患者认知功能及神经肽Y（NPY）、5-羟色胺（5-HT）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2020年12月至2023年1月临沂市中医医院收治的100例老年脑梗死后抑郁患者分为观察组（给予r-TMS联合盐酸帕罗西汀治疗）和对照组（给予盐酸帕罗西汀治療），各50例。观察组中有30例男性患者，20例女性患者；年龄62～73岁，平均年龄（67.48±3.21）岁；脑梗死位置：基底节区25例，脑叶区13例，脑干区12例。对照组中有29例男性患者，21例女性患者；年龄61～75岁，平均年龄（68.13±2.42）岁；脑梗死位置：基底节区23例，脑叶区16例，脑干区11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合脑梗死后抑郁的诊断标准，并经临床确诊[5]；②年龄≥60岁；③入院前未服用过抗抑郁药物者。排除标准：①合并肝、肾等重要脏器功能衰竭者；②有金属置入手术史者；③合并其他脑血管疾病者；④伴精神疾病无法配合治疗者。本研究经临沂市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者入院后进行心理疏导等常规干预。对照组患者给予口服20 mg盐酸帕罗西汀（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040533，规格：20 mg/片），1次/d。基于此，观察组患者加用r-TMS治疗，方法：患者取仰卧位并紧闭双眼，采用经颅磁刺激仪（石家庄渡康医疗器械有限公司，冀械注准20192090277，型号：NK-IA04J），设置频率为5 Hz，强度为80% 毫特斯拉（mT），单个序列分别为50脉冲，期间间隔为5 s。将环形磁刺激线圈对准患者左前额叶的背外侧处，与头皮相切保持0.5 cm的距离进行治疗，28 min/次，1次/d，每周5次，治疗期间根据患者运动阈值结果调整仪器参数。两组患者均治疗6周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。显效：治疗后患者未见情绪低落、思维缓慢及睡眠障碍等表现，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降率≥90%；有效：治疗后患者情绪低落、思维缓慢及睡眠障碍等症状明显改善，18%≤NIHSS评分下降率<90%；无效：治疗后患者情绪低落、思维缓慢及睡眠障碍等症状无改善甚至加重，NIHSS评分下降率<18%[6]。NIHSS评分下降率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。②比较两组患者神经功能损伤、认知功能损伤情况评分。采用NIHSS评价患者的神经功能损伤情况，分数范围为0～42分，分数与神经功能损伤程度成正比[7]。采用简易精神状态评价量表（MMSE）评价患者的认知功能损伤情况，MMSE总分最高为30分，分数越低表示认知功能损伤越严重[8]。③比较两组患者血清NPY及5-HT水平。采集患者晨起空腹肘静脉血5 mL（采集时间为治疗前和治疗后），采用离心机[贝克曼库尔特国际贸易（上海）有限公司，型号：Microfuge 16]以3 000 r/min进行离心10 min（离心半径为15 cm），取上清液，置于-70 ℃冷冻保存待测，采用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒以放射免疫法测定血清NPY水平，以酶联免疫吸附法测定血清5-HT水平，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司生产。④比较两组患者不良反应发生情况。记录患者头痛、失眠及口干的发生情况，并计算并发症发生率（各项并发症发生例数之和/总例数×100%）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表示，组间和组内比较行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者神经功能损伤、认知功能损伤情况评分比较 治疗前，两组患者NIHSS评分、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者NIHSS评分均降低，MMSE评分均升高，且观察组NIHSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血清NPY及5-HT水平比较 治疗前，两组患者血清NPY及M-HT水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者血清NPY及5-HT水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

脑梗死是多发于中老年群体的脑血管疾病，脑梗死后抑郁是其常见的一种并发症，患者因其认知功能受损，常表现出情绪低落及心态消极，严重影响患者的恢复情况和健康状态[9]。临床采用药物治疗可取得一定效果，但疗效仍有提升空间。因此，有学者指出在药物治疗的基础上联合r-TMS治疗能有效强化疗效，提高抗抑郁效果[10]。

本研究结果中，观察组患者整体治疗效果较对照组更优，与治疗前比较，两组患者治疗后NIHSS评分均降低、MMSE评分均升高，且观察组NIHSS评分低于对照组、MMSE评分高于对照组，这提示r-TMS联合盐酸帕罗西汀能改善老年脑梗死患者的神经功能， 提高认知水平。究其原因，在于盐酸帕罗西汀为抗抑郁的常用药物，能防止中枢神经5-羟色胺能神经元受损，增强交感神经活性，发挥抗抑郁效果[11]。而r-TMS是一种具有无创优势的治疗手段，能通过电磁感应使磁场发生变化，从而对患者大脑皮层相应位置产生电流，刺激脑部神经，还能调控神经水平，促进大脑皮层血液循环。另外，r-TMS还可加快代谢，调控内分泌，从而提高患者的语言表达能力、增强语言记忆，扩大视觉空间，进而提高认知水平，缓解抑郁[12]。

血清NPY属于神经肽类的一种，主要是与单胺类神经递质相互影响，促进神经功能恢复，缓解情绪、应激等一系列神经活动，血清NPY水平越低代表患者抑郁程度越重[13]。单胺类神经递质5-HT主要分布在脑干区，可使机体产生愉悦情绪，而脑梗死后抑郁患者脑组织血氧供给不足，脑回路受损并降低5-HT水平，促进抑郁发生[14]。本研究结果显示，治疗后，两组患者NPY、5-HT水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，这提示r-TMS联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑梗死后抑郁患者能改善血清NPY、5-HT水平。分析原因，r-TMS可調节与背外侧前额叶皮质相关的脑区，提高单胺类神经递质的传导功能，调控大脑皮层，进而调节血清NPY、5-HT水平。本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率为10%，对照组不良反应总发生率为16%，组间比较差异不大，这说明在药物治疗的基础上加用r-TMS并不会增加不良反应发生率，安全性理想。

综上所述，r-TMS联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑梗死后抑郁疗效好，能有效提高患者认知功能，改善血清NPY、5-HT水平，且未增加不良反应发生率，安全性良好。

参考文献

吴帆，陈康，毛燕燕，等.急性脑梗死后抑郁发生率及相关因素分析[J].广东医学， 2018， 39（S1）： 129-132， 135.

陈美玲.脑卒中后抑郁患者的生活质量及影响因素研究[D].唐山：华北理工大学， 2019.

徐汉荣，龚筱倩.米氮平与盐酸帕罗西汀治疗轻中度卒中后抑郁的临床疗效比较[J].东南大学学报（医学版）， 2020， 39（5）： 624-628.

张娟娟，朱美兰，胡东霞，等.不同频率重复经颅磁刺激治疗脑梗死后轻度认知障碍疗效观察[J].山东医药， 2020， 60（10）： 59-62.

宋景贵，王长虹，吕路线，等.脑卒中后抑郁临床诊疗指南[J].临床心身疾病杂志， 2020， 26（3）： 199-204.

陈亮，陈洁，金戈，等.高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的有效性及安全性系统评价[J].中华物理医学与康复杂志， 2018， 40（6）： 441-448.

KWAH L K， DIONG J. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）[J]. J Physiother， 2014， 60（1）： 61.

高明月，杨珉，况伟宏，等.简易精神状态量表得分的影响因素和正常值的筛查效度评价[J].北京大学学报（医学版）， 2015， 47（3）： 443-449.

柯绪芬，张晗.脑梗死患者卒中后抑郁风险预测列线图模型的建立与验证[J].实用心脑肺血管病杂志， 2021， 29（8）： 34-40.

平萍，巴春贺，张鸿霞，等.低频重复经颅磁刺激辅助药物治疗老年脑梗死后焦虑抑郁患者的效果[J].中国临床保健杂志， 2018， 21（1）： 55-58.

刁红梅，许海东，张玉敏，等.氟哌噻吨美利曲辛片联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的效果[J].中国老年学杂志， 2020， 40（8）： 1677-1679.

朱宁，赵伟丽，朱洪山，等.重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀对卒中后抑郁症患者治疗效果观察[J].安徽医药， 2018， 22（12）： 2431-2434.

林雅明，周辉，张雪海.血清GFAP， NPY水平与老年脑卒中后抑郁的相关性研究[J].脑与神经疾病杂志， 2021， 43（12）： 751-755.

徐伟，李东芳，白波，等.血清糖脂代谢， 5-羟色胺水平与脑卒中后抑郁的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2022， 20（23）： 4364-4367.