作者简介：王宇，大学本科，副主任医师，研究方向：普外科相关疾病的诊疗。

【摘要】目的 观察腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）和疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow）治疗腹股沟疝的效果，并分析患者血清肿发生情况，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月常熟市梅李人民医院收治的68例腹股沟疝患者的临床资料，根据治疗方案不同分为TAPP组（36例，采用TAPP进行治疗）和Rutkow组（32例，采用Rutkow进行治疗）。比较两组患者手术指标、血清肿发生情况、术后疼痛情况、 诺丁汉健康量表（NHP）评分及并发症发生情况。结果 TAPP组患者手术时间长于Rutkow组，术后下床活动时间短于Rutkow组，住院天数少于Rutkow组（均P<0.05）；兩组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月内，TAPP组患者血清肿发生率低于Rutkow组（P<0.05）；TAPP组患者的血清肿积液量少于Rutkow组（P<0.05）。TAPP组患者术后6 h、12 h、24 h及48 h的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均低于Rutkow组（均P<0.05）。术后1个月，两组患者NHP各维度评分均低于术前，且TAPP组均低于Rutkow组（均P<0.05）。TAPP组患者并发症总发生率低于Rutkow组（P<0.05）。结论 TAPP治疗腹股沟疝可促进患者术后康复，减轻疼痛程度，减少血清肿和并发症的发生，并提高生活质量，但存在手术时间较长等问题。

【关键词】腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；疝环填充式无张力疝修补术；腹股沟疝；血清肿；疼痛；生活质量

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0050.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.017

腹股沟疝的临床治疗以手术为主，但不同手术方式的疗效具有较大差异[1]。疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow）可使腹腔对腹股沟的压力向四周分散，但其术后复发、引发并发症问题明显；而腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）手术操作简单，创伤小且美观度良好，术后恢复快且患者满意度高[2]。腹股沟疝手术剥离疝囊后会留下空腔缺损，导致血清肿的发生率较高，可影响手术创口愈合，甚至引发脓毒血症等危及患者生命安全[3]。因此，在提高腹股沟疝治疗效果的同时需注意减少术后血清肿的发生。基于此，本研究分析TAPP与Rutkow治疗腹股沟疝患者的疗效，并观察血清肿的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2022年12月常熟市梅李人民医院收治的68例腹股沟疝患者的临床资料，根据治疗方案不同分为TAPP组（36例）和Rutkow组（32例）。TAPP组患者中男性32例，女性4例；年龄31～78岁，平均年龄（61.71±11.45）岁；左侧腹股沟疝19例，右侧腹股沟疝17例。Rutkow组患者中男性30例，女性2例；年龄25岁～82岁，平均年龄（62.53±10.77）岁；左侧腹股沟疝20例，右侧腹股沟疝12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。本研究经常熟市梅李人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》[4]中腹股沟疝的诊断标准；②均为单侧腹股沟疝，内环口直径≥5 cm且疝囊直径≥3 cm；③年龄≥18岁。排除标准：①绞窄疝、嵌顿疝或复发疝者；②有腹股沟手术史者；③手术失败需进行二次手术者；④合并精神疾病者。

1.2 手术方法 TAPP组患者采用TAPP进行治疗：行常规术前评估。取患者头低足高（15°～20°）的仰卧体位，患侧抬高，全身麻醉。常规消毒、铺巾，行脐孔穿刺后置入12 mm穿刺鞘，建立二氧化碳气腹（13～14 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），行腹腔探查。在腹直肌外侧平脐处置入5 mm后进行腹股沟疝情况探查并定位，在内环口上缘2 cm处进行腹膜切开，行腹膜前间隙分离并在外侧游离至髂腰肌中部水平。进行腹壁下血管内侧间隙的分离并进入耻骨膀胱间隙，越过耻骨联合中线后对疝囊进行分离，疝囊分离至内环口下方6 cm处并对较大的疝囊进行横断（直疝疝囊无需横断），对于女性患者则进行子宫圆韧带的腹壁剥离或切断。完成疝囊分离后，在腹膜前间隙置入大小合适的补片，补片平铺且内侧越过耻骨联合中线后覆盖耻骨肌孔，其中疝环缺损不超过3.0 cm者无需进行补片固定，疝环缺损超过3.0 cm者需进行补片固定，随后对切开的腹膜进行缝合。Rutkow组患者采用Rutkow进行治疗：行常规术前评估。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉。常规消毒、铺巾，于患者腹沟股部位作一5 cm斜切口并向下逐层切开分离疝囊。行疝囊横断结扎，还纳疝囊，必要时切除多余疝囊。疝囊底部采取网塞处理，填入疝环后边缘亦采取网塞处理，进行间断缝合后固定于腹横筋膜，腹股沟管后壁以网片平铺并将其边缘固定于腹股沟韧带、耻骨结节处及联合腱上方，逐层缝合各层组织。两组患者均未预防性给予抗生素且均在术后6 h进食流食。TAPP组患者不采用沙袋按压切口处，术后6 h开始下地轻微活动；Rutkow组患者术后采用沙袋按压切口处进行止血，术后24 h开始下地轻微活动。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术指标。手术指标包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院天数。采用称重法测定术中出血量，术中出血量=血纱布重量-干纱布重量＋吸引瓶中血量。出院判断标准：切口愈合良好、无感染，可以自由下床活动，无其他不适症状。②比较两组患者血清肿发生情况及血清肿积液量。观察两组患者术后3个月内的血清肿发生情况及血清肿积液量。血清肿：切口部位包块突出，按压后缩小，活动度一般，边界清晰，无触痛，平卧后可自行回纳[4]。血清肿发生率=血清肿发生例数/总例数×100%。采用不规则形状体积估测法测定血清肿积液量，即测量血清肿的长度、宽度及厚度，并按[（长度×宽度×厚度）/2]计算血清肿积液量。③比较两组患者术后疼痛情况。于术后6 h、12 h、24 h及48 h采用视觉模拟量表（VAS）[5]疼痛评分对患者术后疼痛情况进行评估，分数范围为0～10分，分值越高表示患者疼痛越剧烈。④比较两组患者诺丁汉健康量表（NHP）[6]评分。于术前、术后1个月采用NHP的第一部分评价患者生活质量，NHP第一部分包括躯体活动、疼痛、精力水平、睡眠、情绪反应及社会隔离共6个维度，各维度分数范围0～100分，分数越高表示生活质量越差。⑤比较两组患者并发症发生情况。并发症包括异物感、尿潴留及切口感染。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 27.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 TAPP组患者手术时间长于Rutkow组，术后下床活动时间短于Rutkow组，住院天数少于Rutkow组，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清肿发生情况及血清肿积液量比较 术后3个月内，TAPP组患者血清肿发生率为5.56%（2/36），低于Rutkow組的28.13%（9/32），差异有统计学意义（χ2值=6.346，P<0.05）；TAPP组患者的血清肿积液量为（6.17±1.73）cm3，少于Rutkow组的（12.42±3.28）cm3，差异有统计学意义（t值=2.542，P<0.05）。

2.3 两组患者术后VAS疼痛评分比较 TAPP组患者术后6 h、12 h、24 h及48 h的VAS疼痛评分均低于Rutkow组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者NHP评分比较 术前，两组患者NHP各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者NHP各维度评分均低于术前，且TAPP组均低于Rutkow组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 TAPP组患者并发症总发生率低于Rutkow组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

多数腹股沟疝患者有明显的临床症状而需进行手术治疗，主要手术方式为腹股沟疝修补术[7]。腹腔镜手术的应用改变了传统腹股沟区手术入路和修补部位，其中TAPP通过大网片广泛修补，可有效治愈腹股沟疝并预防复发[8]。本研究结果显示，TAPP组患者术后下床活动时间短于Rutkow组，住院天数少于Rutkow组，这提示TAPP治疗腹股沟疝相对Rutkow更利于促进患者恢复。分析原因，TAPP为微创手术，相对于Rutkow的创伤更小，更利于患者恢复。且TAPP组患者术后6 h、12 h、24 h及48 h的VAS评分均低于Rutkow组，由此可见，TAPP治疗腹股沟疝的效果更好，这与高峰等[9]研究的结论总体一致，原因是TAPP手术创伤较小，对神经损伤小，故而术后疼痛更轻且恢复更快。

但腹股沟疝修补术不可避免地存在并发症问题，其中血清肿是腹股沟疝修补术后常见的并发症[10]。本研究结果显示，术后3个月内，TAPP组患者血清肿发生率低于Rutkow组，血清肿积液量少于Rutkow组，且TAPP组患者并发症总发生率低于Rutkow组，这提示TAPP手术治疗可减少腹股沟疝修补术后并发症的发生，同时减少血清肿积液量。造成上述结果的原因可能为TAPP对腹股沟区淋巴结构损伤小，可减少淋巴回流受阻和渗液积聚，从而减少血清肿的发生及其积液量[11]。本研究结果显示，术后1个月，两组患者NHP各维度评分均低于术前，且TAPP组低于Rutkow组，这提示TAPP手术治疗对患者的生活质量有较好的改善作用。但本研究结果显示，TAPP组患者手术时间长于Rutkow组，与朱盼晓[12]的研究一致，原因为TAPP微创操作须更细致且操作过程更复杂，耗费时间更长。因此，进一步优化TAPP手术方案，缩短手术时长是后续TAPP治疗研究中需重点解决的问题。

综上所述，TAPP手术可促进腹股沟疝患者术后快速康复，降低患者血清肿和并发症发生率，减轻疼痛程度的同时可改善生活质量，是腹股沟疝安全可靠的手术治疗方案。

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