动态脑电图与头颅磁共振成像在小儿癫痫合并精神障碍及病灶定位中的诊断价值比较

2024-02-27柏威

大医生 2024年1期

作者簡介：柏威，大学本科，主治医师，研究方向：儿科心电图、脑电图方面研究。

【摘要】目的探讨动态脑电图（AEEG）与头颅磁共振成像（MRI）在小儿癫痫合并精神障碍及病灶定位中的诊断价值，为临床提供参考。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治的210例疑似癫痫合并精神障碍患儿的临床资料。入院后均进行AEEG和头颅MRI检查，以手术病理诊断结果为金标准，比较AEEG、头颅MRI对癫痫合并精神障碍患儿的诊断效能，并分析AEEG、头颅MRI对癫痫合并精神障碍患儿病灶的定位结果。结果手术病理诊断阳性128例，阴性82例；AEEG诊断阳性126例，阴性84例；头颅MRI诊断阳性124例，阴性86例。一致性检验结果显示，AEEG、头颅MRI诊断癫痫合并精神障碍的Kappa值分别为0.940、0.722（P<0.05）。128例确诊癫痫合并精神障碍患儿的病灶分布于颞叶区64例、枕叶区13例、额叶区44例及顶叶区7例。AEEG对癫痫合并精神障碍患儿颞叶区、枕叶区、额叶区病灶的检出率高于头颅MRI（P<0.05）。结论 AEEG在小儿癫痫合并精神障碍及病灶定位中的诊断价值优于头颅MRI，值得临床应用。

【关键词】动态脑电图；头颅磁共振成像；小儿癫痫；精神障碍

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.016

Comparison of diagnostic value between ambulatory electroencephalography and cranial magnetic resonance imaging in pediatric epilepsy complicated with mental disorders and lesion localization

BAI Wei

（Department of Pediatrics， Xiangyang No.1 People's Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Xiangyang， 441000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of ambulatory electroencephalography （AEEG） and cranial magnetic resonance imaging （MRI） in pediatric epilepsy complicated with mental disorders and lesion localization， to provide reference for clinical practice. Methods The clinical data of 210 children with suspected epilepsy complicated with mental disorders admitted to the Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed. After admission， AEEG and cranial MRI were performed in all children， and the surgical pathological diagnosis was the gold standard. The diagnostic efficiency of AEEG and cranial MRI in epilepsy complicated with mental disorders was compared， and the localization results of AEEG and cranial MRI in epilepsy complicated with mental disorders were analyzed. Results The pathological diagnosis was positive in 128 cases and negative in 82 cases; AEEG diagnosis was positive in 126 cases and negative in 84 cases; Cranial MRI diagnosis was positive in 124 cases and negative in 86 cases. The results of consistency analysis showed that the Kappa value of AEEG and cranial MRI diagnosis of children with epilepsy complicated with mental disorders was 0.940 and 0.722， respectively （P<0.05）. Among the 128 cpediatric epilepsy complicated with mental disorders， 64 cases were located in the temporal lobe， 13 in the occipital lobe， 44 in the frontal lobe and 7 in the parietal lobe. The detection rate of AEEG for lesions in the temporal， occipital， and frontal lobes of pediatric epilepsy complicated with mental disorders was higher than that of cranial MRI （P<0.05）. Conclusion The diagnostic value of AEEG in pediatric epilepsy complicated with mental disorders and lesion localization is superior to that of cranial MRI， and it is worthy of clinical application.

【Keywords】Ambulatory electroencephalogram; Cranial magnetic resonance imaging; Pediatric epilepsy; Mental disorder

癫痫是神经系统常见病，主要由多种因素诱发脑部神经元阵发性异常放电所致，多在儿童时期起病，且容易合并精神障碍。学龄期为癫痫的高发阶段，具有特发性和反复性的特点，各种发作形式的临床表现不一[1]。脑电图在癫痫诊疗过程中应用广泛，但由于癫痫具有非持续性的特点，导致常规脑电图检测在癫痫病灶定位诊断中的应用有限，容易出现误诊或漏诊情况[2]。动态脑电图（AEEG）具有可动态监测、无创等优点[3]。近年研究显示，AEEG较常规脑电图的监测时间显著延长，可通过分析发作时与发作间期的痫性放电对病灶进行定位，诊断效能更优[4]。另外，头颅磁共振成像（MRI）也是癫痫诊疗的重要影像检查工具，能够清晰显示脑部结构病变，在术前癫痫灶定位中具有重要的应用价值，尤其在因萎缩、海马硬化及脑皮质发育不良等所致的癫痫灶定位诊断中，可取得确切效果[5]。但关于AEEG与头颅MRI检查对癫痫合并精神障碍患儿的诊断价值的比较，目前仍缺乏高质量的临床研究。基于此，本研究探讨AEEG与头颅MRI在小儿癫痫合并精神障碍及病灶定位中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2022年12月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治的210例疑似癫痫合并精神障碍患儿的临床资料。其中男性患儿134例，女性患儿76例；年龄3～10岁，平均年龄（6.72±1.10）岁。本研究经湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①年龄3～10岁；②因肢体持续性或间歇性抽搐、意识障碍、恶心、头痛及痉挛等症状就诊；③患儿入院后接受术前AEEG、头颅MRI检查，临床资料与影像学资料记录完整。排除标准：①合并先天性心脏病、消化性溃疡、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病或遗传代谢性疾病患儿；②先天性免疫缺陷病患儿；③其他疾病（高热、惊厥等）所致抽搐患儿；④器质性脑病、短暂性脑缺血发作患儿；⑤合并严重肝、肾功能障碍或肿瘤患儿；⑥感染性疾病活动期、发热患儿。

1.2 检查方法全部患儿入院后均接受AEEG、头颅MRI和手术病理检查。AEEG检查采用动态脑电图仪[秦皇岛市康泰医学系统有限公司，冀食药监械（准）字2013第2210048号，型号：CMS4100]，根据国际脑电10/20系统标准[6]，于患儿左右耳垂处放置双侧参考电极，对于不能配合检查的患儿，可在其睡眠状态下放置电极，打开holter记录盒开关，记录睡觉、进食及癫痫发作时间，24 h后回收记录盒并进行数据分析。AEEG诊断标准参考《临床脑电图学（第2版）》[7]：捕捉到脑部异常放电（如棘波、尖波或棘慢复合波等），即为痫性放电（癫痫）。头颅MRI检查采用超导型磁共振成像系统[西门子（深圳）磁共振有限公司，国械注准20173284488，型号：MAGNETOM ESSENZA]，不配合检查的患儿可于检查前采用水合氯醛（特丰制药有限公司，国药准字H20193425，规格：1.34 g∶0.5 g）0.5 mL/kg镇静，常规行横断位快速自旋回波T2加权成像（T2WI）、冠状位T2WI、三维快速自旋回波双翻转恢复序列检查。横断位快速自旋回波T2WI检查参数：回波时间（TE）91 ms，重复时间（TR）5 000 ms，矩阵256 mm×224 mm，层厚3 mm；冠状位T2WI参数：TE 82 ms，TR 4 000 ms，矩阵256 mm×224 mm，层厚3 mm；三维快速自旋回波双翻转恢复序列检查参数：TE 339 ms，TR 7 500 ms，层厚1.5 mm。采用扫描仪工作站对数据进行重建分析。MRI诊断标准[8]：可见结构异常（如颅脑软化灶、海马萎缩、脑囊肿及皮质发育不良等）则为癫痫。基于患儿大脑皮层描记及深部电极描记引导下明确病灶位置，行癫痫病灶切除术。全部患儿进行手术，以手术病理检查结果为金标准。病理检查：用4%中性甲醛固定标本，24 h后脱水，进行石蜡包埋、切片及苏木精-伊红染色处理，之后按照苏木精-伊红染色结果挑选组织进行免疫组化，双盲法诊断。病理诊断标准参考2017年国际抗癫联盟的分类标准[9]。

1.3 观察指标 ①分析AEEG、头颅MRI对小儿癫痫合并精神障碍的诊断结果。②分析AEEG、头颅MRI对小儿癫痫合并精神障碍的诊断效能。以手术病理诊断结果为金标准，分析AEEG、头颅MRI在癫痫合并精神障碍中的诊断价值。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%，特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%，准确率=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%，阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）]×100%，阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。③分析AEEG、头颅MRI对小儿癫痫合并精神障碍患儿病灶的定位结果。患儿病灶分布部位主要为颞叶区、枕叶区、额叶区和顶叶区。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；一致性分析采用Kappa检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AEEG、头颅MRI对小儿癫痫合并精神障碍的诊断结果分析全部患儿入院后均进行AEEG、头颅MRI和病理學检查，手术病例诊断阳性128例，阴性82例；AEEG诊断阳性126例，阴性84例；头颅MRI诊断阳性124例，阴性86例，见表1。

2.2 AEEG、头颅MRI对小儿癫痫合并精神障碍的诊断效能分析一致性分析结果显示，以手术病理检查为金标准，AEEG、头颅MRI诊断小儿癫痫合并精神障碍的Kappa值分别为0.940、0.722（P<0.05），见表2。

2.3 AEEG、头颅MRI对小儿癫痫合并精神障碍患儿病灶的定位结果分析 128例确诊癫痫合并精神障碍患儿的病灶分布于颞叶区64例、枕叶区13例、额叶区44例及顶叶区7例。AEEG对癫痫合并精神障碍患儿颞叶区、枕叶区、额叶区病灶的检出率高于头颅MRI，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法对癫痫合并精神障碍患儿顶叶区病灶的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

癫痫是一种神经系统疾病，儿童癫痫是小儿神经系统常见疾病之一。儿童癫痫不仅影响患儿的身体健康，还会对其心理健康、学习能力等产生负面影响，且癫痫病因复杂多变，目前临床尚未完全明确其发病机制。根据国际抗癫痫联盟相关资料，可将癫痫的疾病类型分为6类，即免疫性、代谢性、遗传性、感染性、结构性和原因不明[10]。癫痫发作形式多样，临床上常通过脑电图来诊断并评估癫痫患儿病情，但常规脑电图监测需在患儿清醒状态下进行，监测时间较短，难以准确、及时捕捉并描记神经元异常放电，且患儿配合度较低，检查前服用水合氯醛等镇静药物会干扰脑电图检查[11]。近年研究显示，AEEG与头颅MRI检查可掌握脑电活动信息与临床发作状况，为癫痫诊断及病灶定位提供依据[12-13]，但关于两者对癫痫合并精神障碍患儿的诊断价值尚未完全明确。

本研究结果显示，手术病理诊断阳性128例，阴性82例；AEEG诊断阳性126例，阴性84例；头颅MRI诊断阳性124例，阴性86例。一致性分析结果显示，AEEG、头颅MRI诊断小儿癫痫合并精神障碍的Kappa值分别为0.940、0.722。有研究显示，在小儿非惊厥性发作性癫痫诊断中，AEEG较常规脑电图更能有效延长监测时间，增加捕捉事件阳性率[14]。李佳辰等[15]研究显示，采用MRI技术可通过扫描癫痫患者脑部确定其大脑结构和功能改变，明确癫痫发生的原因并预测结果。脑结构性病变是引起症状性癫痫的主要病因，MRI检查可显示脑软化灶、海马萎缩或硬化等异常表现，可作為诊断癫痫和病灶定位的依据。但MRI检出率仍较低，可能与部分患儿病灶隐匿、现有MRI技术受限等因素有关，也可能与部分患儿仅出现功能及代谢性改变，而病灶处脑部形态结构未发生异常有关。与MRI比较，AEEG可长时程记录脑电波，准确反映异常放电情况，尤其针对自然睡眠状况下诱发痫样波的患儿更为敏感，检出率更高。

本研究结果显示，128例确诊癫痫合并精神障碍患儿的病灶分别分布于颞叶区64例、枕叶区13例、额叶区44例及顶叶区7例。AEEG对癫痫合并精神障碍患儿颞叶区、枕叶区、额叶区病灶的检出率高于头颅MRI，AEEG和头颅MRI对癫痫合并精神障碍患儿顶叶区病灶的检出率比较，差异无统计学意义，与既往报道一致[16]；这提示AEEG对癫痫合并精神障碍患儿病灶的定位诊断价值优于MRI。朱彩华等[17]研究结果显示，AEEG检查定位的准确性高于MRI，支持本研究结果。MRI对软组织分辨率高，可排除骨质等对图像的干扰，能反映脑组织内微小结构与异常病灶，但因部分患儿可能未发生脑部结构形态学改变，使MRI定位准确率降低；而AEEG定位癫痫病灶主要依赖电极位置及脑电图波形改变，AEEG具有储存容量大及可回放的特点，可为准确分析痫样放电时间提供依据，尤其在自然睡眠周期的检测中具有重要意义[18-19]。但AEEG过长时间应用可引起患儿疲劳，降低效能，临床应引起重视[20]。

综上所述，AEEG对癫痫合并精神障碍的诊断效能优于头颅MRI，且对癫痫合并精神障碍患儿病灶的定位诊断价值亦优于头颅MRI，值得临床应用。

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