基金项目：海南省医药卫生科研项目（编号：21A200463）

作者简介：黄惠敏，硕士研究生，副主任医生，研究方向：儿科相关疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨不同红细胞输注（RBCT）量对早产儿支气管肺发育不良患儿的治疗效果，为临床提供参考。方法 选取2018年1月至2020年12月海南医学院第一附属医院收治的60例早产儿支气管肺发育不良患儿进行回顾性分析。根据每次RBCT量的不同分为标准输血量（SBT）组（20例，每次10～15 mL/kg）和高输血量（HBT）组（40例，每次15.1～20 mL/kg）。比较两组患儿的住院情况、住院期间血气指标及并发症发生情况。结果 SBT组患儿的机械通气治疗时间、胃肠外营养时间及住院时间均短于HBT组，累计RBCT量、血红蛋白（Hb）升高幅度及血细胞比容（HCT）升高幅度均低于HBT组（均P<0.05）。两组患儿的累计RBCT次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平低于治疗前，且SBT组低于HBT组（P<0.05）；治疗后，两组患儿动脉血氧分压（PaO2）水平高于治疗前，且HBT组高于SBT组（P<0.05）。两组患儿住院期间的各项并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 SBT可缩短早产儿支气管肺发育不良患儿的机械通气时间、胃肠外营养时间及住院时间，降低累计RBCT量，改善患儿的血气指标，但HBT对血气指标的改善效果优于SBT。

【关键词】红细胞输注；早产儿；支气管肺发育不良

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.005

支氣管肺发育不良为临床早产儿较为常见的肺部并发症之一，多因患儿的胎龄偏小和肺功能发育不完全所致，患儿肺功能受损情况严重，常伴有气流阻塞和肺血管疾病，进而影响患儿的正常发育和身心健康[1-2]。红细胞输注（RBCT）作为目前纠正患儿贫血的关键方式，可有效改善机体细胞的携氧能力与血容量，促进患儿生长发育[3]。但RBCT输注剂量较为宽泛且缺乏统一标准，在临床治疗过程中的应用剂量值得深究。基于此，本研究探讨不同RBCT量对早产儿支气管肺发育不良患儿的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月海南医学院第一附属医院收治的60例早产儿支气管肺发育不良患儿进行回顾性分析。根据每次RBCT量的不同分为标准输血量（SBT）组（20例）和高输血量（HBT）组（40例）。SBT组中男性患儿12例，女性患儿8例；分娩方式：剖宫产10例，阴道分娩10例；单胎14例，多胎6例；存在宫内窘迫5例，不存在宫内窘迫15例；出生1 min新生儿阿氏（Apgar）评分[4]≤7分者6例，出生1 min Apgar评分>7分者14例；胎龄30～35周，平均胎龄（32.48±2.24）周；出生体质量1 200～2 500 g，平均出生体质量（1 766.25±565.74）g。HBT组中男性患儿27例，女性患儿13例；分娩方式：剖宫产22例，阴道分娩18例；单胎27例，多胎13例；存在宫内窘迫14例，不存在宫内窘迫26例；出生1 min Apgar评分≤7分者15例，出生1 min Apgar评分>7分者25例；胎龄31～35周，平均胎龄（32.患儿29±2.31）周；出生体质量1 200～2 400 g，平均出生体质量（1 719.53±485.32）g。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经海南医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合早产儿支气管肺发育不良的诊断标准[5]；②住院时间超过28 d；③临床资料齐全。排除标准：①合并先天性严重疾病；②合并先天性发育不良。

1.2 治疗方法 SBT组患儿每次RBCT量为10～15 mL/kg，HBT组患儿每次RBCT量为15.1～20 mL/kg。输血品种为悬浮红细胞或洗涤红细胞，血细胞比容（HCT）为0.60～0.70，未进行血液辐照，输注速度为3～5 mL/（kg·h）。两组患儿均治疗至出院为止。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿住院情况。统计两组患儿住院期间的机械通气治疗时间（撤机指征：血流动力学稳定，恢复自主呼吸）、胃肠外营养时间（肠内营养能达到60%目标能量及蛋白质需要量超过7 d时）、住院时间（出院指征：患儿的呼吸系统、营养状态、神经系统、骨代谢系统及疫苗接种安全性评估均合格）、累计RBCT量及累计RBCT次数。于治疗前后采集患儿血液3 mL置于特制的温氏管内，采用直角离心机（江苏港龙科技有限公司，型号：NA-8Pro）离心沉淀，读取压紧的红细胞层的高度，获取HCT。采用血红蛋白检测试剂盒，以十二烷基月桂酰硫酸钠血红蛋白法检测血红蛋白（Hb），试剂盒由长沙德星生物科技有限公司提供。记录两组患儿的Hb升高幅度、HCT升高幅度。②比较两组患儿住院期间血气指标。于治疗前后采用血气分析仪（雅培，型号：i-stat 300-G）检测两组患儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。③比较两组患儿住院期间并发症发生情况。并发症包括红细胞增多症、肝功能损伤、肾功能损伤、院内感染（NI）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、脑室内出血（IVH）及早产儿视网膜病变（ROP）。红细胞增多症、肝功能损伤、NEC、IVH符合《实用新生儿学（第5版）》[6]的相关诊断标准；NI符合《医院感染诊断标准（试行）》[7]的相关诊断标准；肾功能损伤符合《儿科学（第3版）》[8]的相关诊断标准；ROP符合《早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南》[9]的相关诊断标准。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院情况比较 SBT组患儿的机械通气治疗时间、胃肠外营养时间及住院时间均短于HBT组，累计RBCT量、Hb升高幅度及HCT升高幅度均低于HBT组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患儿累计RBCT次数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿住院期间血气指标比较 治疗前，两组患儿PaCO2、PaO2水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患儿PaCO2水平低于治疗前，且SBT组低于HBT组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患儿PaO2水平高于治疗前，且HBT组高于SBT组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿住院期间并发症发生情况比较 两组患儿住院期间各项并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

3 讨论

支气管肺发育不良可导致患儿生长发育迟缓、下呼吸道反复感染等情况，严重降低患儿的生存质量。一般情况下，早产儿贫血可由多种因素引起，RBCT是目前治疗早产儿支气管肺发育不良最为直接、有效的手段，可提高其Hb、HCT的水平，改善贫血症状和呼吸暂停情况，有助于患儿的生长发育[10-11]。但部分患儿进行RBCT后容易出现输血感染性疾病、过敏性休克或溶血反应等不良事件[12]。庄静文等[13]研究指出，RBCT量的正常波动范围为10～20 mL/（kg·次），若早产儿的体质量低于1 500 g，一般建议RBCT量的波动范围为5～15 mL/（kg·次）。因此，本研究重点分析不同RBCT量对支气管肺发育不良患儿的影响情况。

本研究结果显示，SBT组患儿的机械通气治疗时间、胃肠外营养时间及住院时间均短于HBT组，累计RBCT量、Hb升高幅度及HCT升高幅度均低于HBT组，HBT组患儿治疗后Hb升高幅度、HCT升高幅度高于SBT組，说明高RBCT输血患儿的贫血情况改善良好。两组患儿的累计RBCT次数比较，差异无统计学意义。两组患儿治疗后PaCO2水平较治疗前降低，且SBT组低于HBT组；两组患儿治疗后PaO2水平升高，且HBT组高于SBT组。两组患儿住院期间的各项并发症发生率比较，差异无统计学意义。这提示SBT可缩短住院期间早产儿支气管肺发育不良患儿的机械通气时间、胃肠外营养时间及住院时间，降低累计RBCT量，改善患儿的血气指标，但HBT改善血气指标的效果优于SBT。分析原因，RBCT输血量越大，则改善PaO2水平越好，更能维持患儿体内血容量稳定，满足机体代谢需求[14]。因为采用RBCT后患儿的胆红素和肝酶水平明显提高，且随着RBCT量的增加，早产儿发生胆红素异常和肝酶异常的风险会不断升高，可能导致HBT组患儿恢复时间较长[15]。另外，HBT可以更迅速提高患儿的血红蛋白水平，从而提供更强的氧气输送能力，还可增加血容量，改善组织灌注，有助于改善微循环和组织器官的氧供，改善血气指标的效果更好[16]。

综上所述，SBT可缩短住院期间早产儿支气管肺发育不良患儿的机械通气时间、胃肠外营养时间及住院时间，降低累计RBCT量，改善患儿的血气指标，但HBT的通气效果优于SBT。

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