杜芸 姬遇仙 王艳霞

作者简介：杜芸，大学本科，主治医师，研究方向：儿科疾病的中西医结合治疗。

【摘要】目的 探讨地黄汤加减联合泼尼松治疗紫癜性肾炎患儿的效果及对患儿肾功能指标的影响，为临床提供参考。方法 选取2019年1月至2023年1月临洮县中医院收治的78例紫癜性肾炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组患儿给予泼尼松治疗，观察组患儿给予地黄汤加减联合泼尼松治疗。比较两组患儿临床疗效、中医证候积分、肾功能指标及不良反应发生情况。结果 观察组患儿的整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患儿肢体浮肿、食少纳呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脉沉细积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。治疗后，兩组患儿血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于治疗前，肾小球滤过率均高于治疗前，且观察组血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于对照组，肾小球滤过率高于对照组（均P<0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 地黄汤加减联合泼尼松治疗紫癜性肾炎患儿可改善临床症状及肾功能指标，且未增加不良反应发生率，安全性良好。

【关键词】地黄汤加减；泼尼松；紫癜性肾炎；肾功能

【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.004

紫癜性肾炎临床表现为关节肿胀、关节疼痛等，可致肾功能减退，严重者还可能进展为肾衰竭。目前西医主要应用糖皮质激素治疗紫癜性肾炎，其中以泼尼松最为常用，其可迅速抑制炎症因子的释放及活性，调节机体免疫功能，但长期服用不仅易产生耐药性，还会诱发骨密度改变等并发症，影响患儿生长发育[1]。中医认为，紫癜性肾炎属“血证”“尿血”“水肿”范畴，初期以热、风、瘀为主，实邪为盛，中后期以虚为主，互见虚实，错综复杂，脾胃湿盛型为紫癜性肾炎最常见的中医证型，通常以健脾利湿、温补肺脏及通窍益气为治疗原则[2]。而地黄汤作为治疗肾阴虚证的基础方剂，具有益肾壮阳、补益气血及利湿利尿等功效，用于紫癜性肾炎患儿效果良好[3]。基于此，本研究进一步探讨地黄汤加减联合泼尼松治疗紫癜性肾炎患儿的效果及对肾功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2023年1月临洮县中医院收治的78例紫癜性肾炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组中男性患儿21例，女性患儿18例；年龄4～16岁，平均年龄（9.11±2.23）岁；病程1～6个月，平均病程（4.11±0.68）个月；肾脏病理分级[4]：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例。观察组中男性患儿20例，女性患儿19例；年龄4～15岁，平均年龄（9.89±2.59）岁；病程1～5个月，平均病程（3.98±0.78）个月；肾脏病理分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经临洮县中医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①西医符合紫癜性肾炎的诊断标准，过敏性紫癜发病6个月内出现蛋白尿[4]。②符合中医的辨证标准[5]，且辨证分型为脾胃湿盛型。主证：疲倦乏力、肢体浮肿、食少纳呆；次证：畏寒肢冷、腰脊酸痛；舌脉象：舌淡胖嫩、舌苔薄白；脉象沉细。符合主证中的任意2项、次证中的任意1项、舌脉象中的任意1项及脉象1项即可确诊。③肾脏病理分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①对本研究药物过敏的患儿；②合并认知功能障碍的患儿；③合并免疫功能异常的患儿；④近2个月使用过免疫抑制剂的患儿；⑤合并心、肝、脑等器质性病变的患儿。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予抗凝、利尿及消肿等对症治疗和限制钠盐摄入等饮食指导。对照组患儿给予泼尼松（天津信谊津津药业有限公司，国药准字H31020771，规格：5 mg/片）口服治疗，0.6 mg/kg，最大剂量不超过60 mg/d，1次/d，服用4周后改为隔日服用，0.6 mg/kg，1次/d，按此服用方法持续2周，之后改为隔日服用10 mg/次，1次/d，具体药物剂量依据患儿病情变化酌情调整。观察组患儿给予泼尼松联合地黄汤加减治疗。泼尼松用法同对照组，地黄汤组方：熟地黄24 g，山茱萸、淮山药、知母及黄柏各12 g，泽泻、茯苓及牡丹皮各9 g，附子、白术、芍药及生姜各10 g。随证加减药物：乏力严重者加人参10 g；兼有阴虚者酌加麦冬6 g、玄参8 g；食欲减退者加焦三仙15 g；大便溏薄者加淮山30 g、茯苓15 g；便秘者加郁李仁6 g、肉苁蓉5 g。药材加清水800 mL小火煎煮至400 mL，早、晚各200 mL分2次温服。两组患儿均持续治疗8周。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床疗效。治愈：关节肿胀、疼痛等症状全部消失，尿蛋白检查结果为阴性（“－”），24 h尿蛋白定量恢复正常；显效：关节肿胀、疼痛等症状明显缓解，尿蛋白检查结果减少2个“+”或24 h尿蛋白定量减少≥40%；有效：关节肿胀、疼痛等症状部分缓解，尿蛋白检查结果减少1个“+”或24 h尿蛋白定量减少<40%；无效：症状未缓解，尿蛋白检查结果无改变或加重[6]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿中医证候积分。于治疗前及治疗8周后评估，中医证候积分包括肢体浮肿、食少纳呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脉沉细6项，每项分为无、轻度、中度及重度，依次对应0、2、4、6分，分数越高表示症状越重[7]。③比较两组患儿肾功能指标。采集两组患儿治疗前及治疗8周后的空腹肘静脉血5 mL，采用低速台式离心机（厦门国仪科学仪器有限公司，闽厦械备20220048号，型号：GYTD-4）以3 000 r/min离心10 min（离心半径为8 cm），取上层清液，采用全自动化学发光免疫分析仪（山东博科诊断科技有限公司，鲁械注准20202220932，型号：BKI 1100）以酶联免疫吸附法测定血肌酐、尿素氮水平。另外，收集两组患儿治疗前及治疗8周后的24 h尿液置于干净容器中，记录尿量，混匀后取5 mL检测尿蛋白，使用简化肾脏病膳食改善方程（MDRD）法测定肾小球滤过率，使用终点法测定24 h尿蛋白定量。④比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括骨质疏松、皮疹、发热、肝功能损伤及便血黑便。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿肢体浮肿、食少纳呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脉沉细积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿肾功能指标比较 治疗前，两组患儿肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于治疗前，肾小球滤过率均高于治疗前，且观察组血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于对照组，肾小球滤过率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

泼尼松作为治疗紫癜性肾炎的首选药物，疗效肯定，但停药后复发率较高[8]。中医认为，脾主升清、运化，脾虚则水谷无法运化，以致身体水液泛滥，肾主水、气化，肾气虚不利开阖，精微物外泄，以致水液泛溢肌肤，日久湿邪蕴结，化而为火[9]。

本研究结果显示，观察组患儿的整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，肢体浮肿、食少纳呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脉沉细积分均低于对照组，血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于对照组，肾小球滤过率高于对照组，均提示地黄汤加减联合泼尼松治疗紫癜性肾炎效果显著，可有效改善患儿临床症状和肾功能。有研究指出，临床治疗紫癜性肾炎主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来缓解症状，其中泼尼松作为首选药物，可通过抑制患儿炎症反应，改善其免疫环境及提高肾小球滤过率，发挥控制病情的作用[10]。但长期服用会对患儿机体代谢产生较大影响，不良反应较多，且易产生耐药性。本研究中观察组患儿联用地黄汤加减治疗，方中熟地黄益精填髓、滋阴补血，山茱萸涩精固脱、补益肝肾，淮山药生津益肺、补脾养胃，泽泻利小便、清湿热，茯苓利水渗湿、健脾宁心，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，附子回阳救逆、补火助阳，白术健脾益气、燥湿利水，芍药平肝止痛、养血调经，生姜回阳通脉、温中散寒，知母生津潤燥、清热泻火，黄柏泻火除蒸、清热燥湿，上述药物共凑健脾利湿、温补肺脏、通窍益气之效。熟地黄、茯苓、牡丹皮等中药富含独活苷、大黄酚苷、黄酮类化合物等多种活性成分，具有免疫调节作用，不仅能增强患儿免疫力，促进免疫细胞的活化和增殖，还能抑制炎症介质释放，减轻组织炎症反应和关节红肿疼痛等症状[3]。淮山药具有滋补肾虚、益精补髓的作用，适用于肾虚所致的腰膝酸软、遗尿等。另外，泽泻对于湿热内蕴、水湿停聚等症状有较好疗效，能够促进尿液排出，减轻水肿等症状，调节体液代谢[11]。本研究结果还显示，两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示地黄汤加减联合泼尼松治疗紫癜性肾炎未增加不良反应发生率，安全性良好，分析原因在于地黄汤药性温和，不会对患儿身体造成其他的不良影响。

综上所述，地黄汤加减与泼尼松联合治疗紫癜性肾炎患儿可有效改善临床症状及肾功能指标，安全性理想。

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