潘悦，余志贤

温州医科大学附属第一医院泌尿外科，浙江温州325000

随着我国老龄化现象愈发严重，前列腺癌的发病率亦呈明显上升趋势［1-2］。根治性前列腺切除是前列腺癌的主要治疗方法，该方法对于局限性前列腺癌患者的治愈预期寿命可超过10 年。腹腔镜下前列腺癌根治术因术中创伤小、术后恢复快及临床疗效确切等优势，已成为我国局限性前列腺癌的标准术式［3］。研究显示，前列腺癌标准术式治疗后早期尿失禁发生率较高，对患者正常生活影响严重。因此，促进术后膀胱功能恢复、降低前列腺癌切除术后尿失禁发生率已成为临床泌尿外科研究的重要方向。有研究表明，黄莪胶囊治疗前列腺增生能够减轻尿路梗阻对膀胱顺应性的损害［4］；本研究团队在临床应用中也发现黄莪胶囊对前列腺癌根治术后膀胱功能损伤有显著疗效，但缺乏系统的临床疗效评价。基于此，本研究对黄莪胶囊治疗前列腺癌根治术后膀胱功能损伤的疗效及其机制进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022 年7 月—2023 年7 月温州医科大学附属第一医院泌尿外科实施腹腔镜下前列腺癌根治术治疗的前列腺癌患者108 例，年龄56～73 岁。纳入标准：①前列腺癌诊断符合《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》［5］中的相关标准；②确诊有膀胱功能损伤，即患者术后有漏尿、遗尿、排尿障碍等症状，行尿流动力学检查发现膀胱逼尿肌功能不稳定、逼尿肌收缩功能障碍或膀胱顺应性改变等；③临床分期为T1c～T2c期；④患者均在同一医院完成手术，对术后相关治疗及检查知情同意。排除标准：①前列腺癌发生远处转移者；②尿动力学检查显示膀胱功能正常者；③合并尿路感染、伴有尿路结石、膀胱或其他系统重大疾病；④有精神疾病、认知功能障碍；⑤伴有凝血功能、血液系统疾病；⑥尿路解剖异常；⑦中途退出者。108例患者采用随机数字表法分为两组，观察组54 例，年龄（65.35 ± 6.82）岁，BMI（23.01 ± 2.80）kg/m2，临床分期：T1c期10例、T2a期9例、T2b期23例、T2c期12例。对照组54 例，年龄（63.57 ± 6.46）岁，BMI（23.12 ± 2.17）kg/m2，临床分期：T1c期8 例、T2a期11例、T2b期21 例、T2c期14 例。两组年龄、BMI、临床分期等基线资料比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者全麻后保持仰卧位，脐下做纵向切口，置入套管后建立人工气腹，置入腹腔镜。切开盆底腹膜并分离，超声刀切开盆内筋膜并分离，用气腹针带线缝扎阴茎背血管复合体，暴露膀胱颈部。切开膀胱颈后缘，分离双侧精囊腺及输精管，离断双侧输精管。剪刀锐性切开Denonvillier 筋膜，向下方钝性推开直肠，断开前列腺尖部，分离前列腺后壁，将前列腺完整切除。根据手术情况确定是否保留两侧阴茎勃起神经血管束。行膀胱颈后尿道吻合，三腔气囊导尿管明确吻合口无漏尿后降低气腹压力，留置引流管，固定后腹膜复位，缝合切口。术后对照组进行常规抗生素预防感染以及康复训练，包括盆底肌功能锻炼、膀胱功能训练。观察组在对照组相同治疗的基础上给予黄莪胶囊治疗，1 次4粒，1日3次，疗程为42 d。

1.3 疗效观察项目及方法 ①术后膀胱痉挛疼痛情况：记录术后患者72 h 内膀胱痉挛总次数。术后出现难以忍受的膀胱区疼痛不适和尿道外口放射痛，伴有明显的尿急迫感，或在导尿管无明显堵塞的情况下出现引流不畅、冲洗液颜色变深，或尿液、冲洗液从尿管周围溢出，则记为膀胱痉挛发生1次，并记录痉挛持续总时间。采用视觉疼痛模拟评分法评估痉挛疼痛程度，单次痉挛疼痛度评分=痉挛疼痛总得分/痉挛次数，单次痉挛疼痛持续时间=痉挛疼痛总时间/痉挛次数。②尿动力学评价：术后治疗42 d，患者截石位躺于检查床，碘伏消毒后进行表面麻醉，置入膀胱测压导管。采用尿动力学检查仪检测患者最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、最大尿道压。③尿控情况评价：术后治疗42 d，采用国际尿控协会调查问卷（ICI-Q-LF）对患者的尿控情况进行评估［6］。尿控情况分为级0～3 级。0 级：无明显尿失禁；1 级：腹内压陡然升高，如用力咳嗽、大笑、喷嚏时，出现尿失禁；2 级：尿失禁部分受控，如起立、坐下或行走时，出现尿失禁；3 级：尿失禁不受控，出现与体位、活动无关。④生活质量评分：采用健康调查简表（SF-36）评估患者治疗前、术后治疗42 d 的生活质量，包括生理机能、躯体疼痛、情感职能等8 项，总分范围0～100 分，得分越高则生活质量越好［7］。⑤自我管理效能评价：采用中文版癌症自我管理效能量表（C-SUPPH）评估两组治疗前、术后治疗42 d 的自我管理效能，包括正性态度（15 个条目）、自我决策（3 个条目）、缓解压力（10 个条目）3 个维度28 个条目，各条目采用1～5 级评分，总分范围28～140 分，得分越高则自我管理效能感越强［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以xˉ ±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱痉挛与疼痛情况 与对照组比较，观察组患者住院期间膀胱痉挛疼痛度降低，痉挛次数、疼痛持续时间减少（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组住院期间膀胱痉挛疼痛情况比较（xˉ ± s）

2.2 两组尿动力学指标比较 术后治疗42 d，与对照组比较，观察组治疗后最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力和最大尿道压力升高（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组尿动力学指标比较（xˉ ± s）

2.3 两组尿控情况及生活质量比较 术后治疗42 d，观察组尿控情况分级为0 级38 例、1 级11例、2 级5 例，对照组为0 级27 例、1 级18 例、2 级7 例、3 级2 例。观察组治疗后尿控分级优于对照组（P＜0.05）。 治疗前，观察组SF-36 评分（64.71 ± 7.77）分，对照组（64.70 ± 6.82）分；术后治疗42 d，观察组SF-36 评分（79.72 ± 5.42）分，对照组（76.22 ± 6.03）分；治疗前两组SF-36评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组自我管理效能比较 治疗前，两组C-SUPPH 各维度评分及总分比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。术后治疗42 d，观察组C-SUPPH各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后C-SUPPH评分比较（分，xˉ ± s）

3 讨论

前列腺癌是全球范围内男性第二大恶性肿瘤［9］，早期症状表现不明显。随病情发展肿瘤侵犯前列腺周围组织结构，可表现为尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、尿频、尿急，严重时可引起尿潴留等症状［10］。目前，腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗局限性前列腺癌最有效的方法，但由于术中可能不同程度损伤膀胱功能，患者术后可出现尿失禁、膀胱痉挛、尿痛、血尿、排尿不畅、小便淋漓等症状，引发焦虑、抑郁等不良情绪产生，自我管理效能降低，严重影响其工作、休闲及社交活动［11］。

腹腔镜前列腺癌根治术后小便淋漓涩痛，在中医属于淋证范畴。《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠行于胞为溲便也。肾气通于阴，津液下流之道也。若饮食不节，喜怒不常，虚实不调则脏腑不和，致肾虚而膀胱津液之府热，则小水下涩而且数不利，故谓之淋”。《内经》曰：“血泄淋闭皆属于热”。因此，中医认为膀胱湿热是导致前列腺切除术后下尿路症状的主要病机［12］。手术过程中，前列腺电切烧灼止血则会导致湿热，相当于外邪侵袭；而术后需要留置尿管，进一步导致湿热滞留，而致湿热瘀滞。麻醉、手术等刺激导致脾气亏虚。脾主运化失司，则气血化生不足，并致脾虚湿生，湿气阻遏气机，蕴结化热，而内生湿热；湿热下注膀胱，则致小便淋漓涩痛、小便频数等表现。

黄莪胶囊组成包括黄芪、莪术、桃仁、大黄、土茯苓、苡薏仁、益母草、夏枯草、肉桂、北豆根、桔梗、川牛膝12 味中药。方中以黄芪、桃仁为君药；莪术、大黄、土茯苓、益母草、夏枯草、薏苡仁为臣药；肉桂、桔梗、北豆根为佐药；川牛膝活血且能引药下行，使药物作用于病所，为使药。全方共奏益气、活血、散结、利湿等功效，且补中有通，攻补兼施。现代药理研究表明，黄芪、莪术等均具有抗炎的功效；黄莪胶囊的君药黄芪可以减轻前列腺增生大鼠前列腺腺体、腺上皮增生，促进炎症细胞的消失，且一定剂量的黄芪可以促进前列腺组织形态恢复正常［13］。有研究表明，黄莪胶囊治疗前列腺增生的机理包含了该药明显抑制了前列腺组织中的转化生长因子和成纤维细胞因子的表达。因此黄莪胶囊能够延迟尿道梗阻对膀胱顺应性的损害［14-16］。

本研究结果显示，与对照组比较黄莪胶囊治疗患者术后住院期间膀胱痉挛时的疼痛程度减轻、痉挛次数减少、疼痛持续时间缩短。使用黄莪胶囊治疗42 d后患者最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、最大尿道压均高于对照组。患者生活质量和自我管理效能是评价药物治疗作用的关键指标之一。本研究结果表明，在常规训练基础上加用黄莪胶囊可提高患者的C-SUPPH 评分，提示患者能够更有信心、更有效地管理术后膀胱功能损伤导致的排尿困难或疼痛等相关问题。自我管理效能增高可以促进患者积极参与康复计划，改善治疗效果。此外黄莪胶囊治疗患者SF-36 评分较对照组增高，同样反映黄莪胶囊有助于改善患者生活满意度和整体健康状态。

综上所述，黄莪胶囊对前列腺癌根治术后膀胱功能损伤具有一定治疗作用，可减少患者术后膀胱痉挛，改善尿控和尿动力学指标，提高生活质量，具有一定临床应用价值。