王亮亮, 王 凯, 曹继飞, 尉玉杰

(1.皖北煤电集团总医院重症医学二科, 安徽 宿州 234000 2.蚌埠医学院第一附属医院肿瘤科, 安徽 蚌埠 233000)

重症肺炎是呼吸内科常见的严重性感染病,好发于老年群体,但近几年已向年轻化发展[1]。重症肺炎表现为发热、咳嗽、呼吸困难等,若不及时治疗,则会发展为全身性炎症反应,累及多器官、组织,导致患者意识障碍、呼吸衰竭、休克等,对患者机体造成严重损伤。目前,重症肺炎主要治疗方向为抗感染、止咳、营养支持、化痰等,哌拉西林钠他唑巴坦钠为高效、广谱抗菌药物,在肺炎相关疾病及重症肺炎治疗中被广泛应用。亚胺培南西司他丁钠是一种复合制剂,亚胺培南为抗生素,可抑制、杀灭多种病原微生物,西司他丁钠为特异酶抑制剂,可用于重症肺炎治疗[2]。目前,尚未见有关比较两种药物疗效的报道,为探究两种抗感染药物治疗重症肺炎的效果及炎症因子水平、预后比较,本文做以下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月至2023年3月我院收治的105例重症肺炎患者。纳入标准：①符合重症肺炎标准,需机械通气、呼吸频率≥30次/min、意识障碍等,且经CT或X线检查确诊;②首次接受治疗;③年龄≥18岁;④患者知情同意。排除标准：①肺结核、肺肿瘤、间质性肺炎等其他肺部疾病者;②其他部位急慢性感染者;③恶性肿瘤者;④对所用药物过敏者或使用禁忌者;⑤严重器官功能障碍者;⑥精神障碍或沟通障碍者;⑦凝血功能障碍;⑧怀孕或哺乳期女性。采用随机数字表法分为A组53例和B组52例,患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2方法：所有患者接受止咳化痰、解痉平喘、营养支持等常规治疗,呼吸困难者给予机械通气支持。A组接受亚胺培南西司他丁钠(瀚晖制药有限公司;国药准字：H20067765;规格：1.0g/剂)治疗,静脉注射,1.0g/次,3次/d。B组给予常规治疗,同时给予哌拉西林钠他唑巴坦钠(华北制药股份有限公司;国药准字：H20073378;规格：1.125g/瓶)治疗,3.75g哌拉西林钠他唑巴坦钠与100mL生理盐水混匀,静脉滴注,2次/d。A、B组均连续治疗7d。

1.3观察指标：①症状改善时间：记录体温恢复、咳嗽、肺阴影、肺啰音消失时间。②严重程度：治疗前和治疗7d后,采用肺部感染量表(CPIS)[3]、急性生理学及慢性健康状况(APACHE Ⅱ)[4]、Murray肺损伤量表(MLIS)[5]评估,CPIS含X线胸片、气管分泌物、氧合情况等7项,分值为0～12分,分值与严重程度成正比;APACHE Ⅱ含年龄、急性生理学、慢性健康状态及昏迷指数,分值为0～71分,分值与严重程度成正比;MLIS含X线胸片、顺应性、低氧血症、呼吸未正气4项,每项以0～4分计,分值0～16分,分值与严重程度成正比。③血气指标：治疗前和治疗7d后,采用GEM3000型血气分析仪(上海碧迪)检测患者氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平。④炎症因子：治疗前和治疗7d后,采用ELISA检测患者白细胞总数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),试剂盒购自北京天之泰生物科技。⑤预后：统计患者不良反应情况。

2 结 果

2.1症状改善时间比较：B组体温恢复时间及咳嗽、肺阴影、肺啰音消失时间均短于A组(P均<0.05)。见表2。

表2 临床症状改善时间比较

2.2严重程度比较：治疗前,两组CPIS、APACHE Ⅱ、MLIS评分差异无统计学意义(P均>0.05);治疗7d后,两组CPIS、APACHE Ⅱ、MLIS评分降低,B组水平变化大于A组(P均<0.05)。见表3。

表3 严重程度比较分)

2.3血气指标比较：治疗前,两组SpO2、PaO2、PaCO2水平差异无统计学意义(P均>0.05);治疗7d后,两组患者SpO2、PaO2水平升高,PaCO2水平降低,B组水平变化大于A组(P均<0.05)。见表4。

表4 血气指标比较

2.4炎症因子水平比较：治疗前,两组WBC、CRP、PCT水平差异无统计学意义(P均>0.05);治疗7d后,两组WBC、CRP、PCT水平降低,B组水平变化大于A组(P均<0.05)。见表5。

表5 炎症因子水平比较

2.5不良反应比较：两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 不良反应比较n(%)

3 讨 论

重症肺炎病情进展较快,主要表现为气道分泌物增多,痰液粘稠度增加,患者无力咳出,导致气道受阻,易引发呼吸衰竭或休克。重症肺炎严重程度与炎症反应有关,全身炎症反应可引发多器官功能障碍综合征、脓毒症等。重症肺炎由病原菌引起,目前,重症肺炎治疗以抗感染药物为主,此类药物能够缓解患者炎症反应,稳定患者内环境稳态,发挥治疗效果。重症肺炎患者气道累积大量炎症分泌物,降低抗生素有效浓度,影响疗效[6]。因此,重症肺炎治疗需选择更高效、安全的抗菌药物。

本研究分别将亚胺培南西司他丁钠和哌拉西林钠他唑巴坦钠用于重症肺炎治疗,比较两种药物治疗效果,结果显示,治疗7d后,两种患者疾病严重程度均显著降低,且B组严重程度较低,临床症状改善时间较短,表明哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎效果优于亚胺培南西司他丁钠,可减轻患者疾病严重程度,改善患者临床症状。分析原因可能是因为亚胺培南西司他丁钠为复合制剂,其中亚胺培南能够抑制β-内酰胺酶活性,且稳定性较高,且对耐药性绿脓杆菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌等具有较强的抗菌作用,另外,西司他丁钠虽不具抗菌作用,但可通过抑制肾细胞分泌的脱氢肽酶,避免亚胺培南被水解,提高其抑菌效果[7]。而哌拉西林钠他唑巴坦钠具有广谱抑菌,可抑制病原菌生长繁殖,且该药还可抑制β-内酰胺酶活性,能够不可逆性抑制各种质粒介导的β-内酰胺酶活性,抑制细菌成分合成相关酶活性,进而发挥抗菌效果,同时还可减少耐药菌产生。该药对需氧型和厌氧型细菌、革兰氏阳性和革兰氏阴性菌、产酶菌及混合菌均有抗菌活性,在重症肺炎治疗中能够减轻患者病情,改善患者临床症状[8]。

重症肺炎患者处于全身感染状态,机体炎症抑制异常分泌,血液中炎症因子水平升高,此时患者肺部毛细血管通透性增加,胸廓及肺泡弹性降低,导致患者肺部充血、渗液等,主要表现为肺功能降低,血气指标异常[9-10]。本文显示,治疗后B组血气指标、炎症因子水平改善效果优于A组,提示两组药物均能改善重症肺炎患者血气指标,降低患者炎症因子水平,但B组效果更佳。这可能是因为亚胺培南西司他丁钠具有广谱抑菌性,能够抑制、杀死多种病原微生物,减轻患者炎症状态,同时改善患者血气指标。而哌拉西林钠他唑巴坦钠中不仅能够通过结合青霉素结合蛋白抑制致病菌细胞壁生成发挥抗菌作用,还能不可逆抑制β-内酰胺酶,抑制细菌合成相关成分,同时避免哌拉西林钠被β-内酰胺酶降解,双侧功效可增强降低炎症因子水平、改善血气指标效果。

综上所述,哌拉西林钠他唑巴坦钠和亚胺培南西司他丁钠在重症肺炎治疗中效果显著,均能改善患者症状及血气状态,缓解炎症反应,但哌拉西林钠他唑巴坦钠效果更佳。