覃静

支原体肺炎并不比其他疾病严重，它的传染性不像大家想象的那么厉害，危害性也没有那么大，经过正规治疗能很快好转，绝大多数预后良好且合并症少。

【诊室镜头回放】

4岁的孩子连续3天高热，伴随剧烈咳嗽，在其他医院被诊断为支原体肺炎。孩子口服阿奇霉素后没有明显好转，精神状态比较萎靡，食欲不佳，因此来到诊室就诊。经医生检查，孩子确实是患了支原体肺炎，但由于之前的药物效果不明显，所以更换了其他大环内酯类抗生素，并配合雾化治疗，以减轻肺炎症状。

支原体是什么？

支原体既不属于细菌，也不属于病毒，是独立于二者之外的一种致病微生物。支原体的亚型比较多，如肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体等，一般不侵入机体组织和血液，而是黏附于呼吸道或泌尿生殖道上皮细胞，造成细胞损伤。大家熟悉的支原体肺炎就是由肺炎支原体引发的，又称原发性非典型肺炎，主要通过飞沫传播，潜伏期较长，可达2～3周，全年均可发病，以冬季多见。

为什么有些抗生素对支原体肺炎无效？

支原体的结构比较特殊，它没有细胞壁，所以对抑制细胞壁合成类的抗生素如青霉素、头孢等都不敏感。而红霉素、阿奇霉素、多西环素等抗生素能够抑制或影响蛋白质合成，可作用于支原体核蛋白体，因此能够杀灭支原体。有的家长认为连常用的抗生素对支原体肺炎都无效，说明它比其他疾病严重，这个逻辑是错误的。药物不起效，主要是药不对症，并不是疾病特别严重。支原体肺炎虽然病程较长，炎症吸收较慢，但绝大多数预后良好且合并症少，所以家长无须过于紧张。

确定孩子是否是支原体肺炎，对医生制订治疗方案非常重要，也直接影響到孩子后续病程的长短，所以，一定要带孩子去医院诊断，遵医嘱使用药物，不要自己给孩子使用抗生素。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具备特征性，由此无法做出诊断，通常要结合抗原阳性、特异性抗体IgM阳性、胸片阳性，才能最终诊断为支原体肺炎。而且支原体感染不一定会得肺炎，很多时候可能感染只是表现为普通感冒，是可以自愈的。

如何预防和护理支原体肺炎

支原体肺炎主要通过呼吸道传播。患病者咳嗽、打喷嚏时喷出的分泌物有感染性，所以预防该病的方法和预防其他呼吸道疾病的方法是一样的，如高发季在室内公共场所活动时尽量戴口罩，避免与患病者近距离接触，多开窗通风，平时加强身体锻炼，均衡饮食，等等。

孩子患病后，除了遵医嘱使用药物规范治疗外，饮食上可给孩子提供高蛋白、充足维生素和足够热量的食物，尽量避免油腻、辛辣等刺激性食物，可少食多餐。多喝水有利于呼吸道黏膜的湿润，帮助病变黏膜修复，也方便痰液稀释和排出。居室中除了定时通风换气，还要保持适当湿度，以防空气过于干燥，不利于痰液咳出。

需要提前囤阿奇霉素吗？

很多家长因为听说阿奇霉素对支原体肺炎有效，想提前囤一些，以防万一。其实这么做没有必要。

首先，支原体肺炎虽然有一定的传染性，但不属于流行病，也未纳入国家法定的传染病名录，这意味着它的传染性不像大家想象的那么厉害，危害性也没有那么大，因此不必过于恐慌。

其次，不少家长凭症状以为孩子患的是支原体肺炎，但其实并不是。像腺病毒、呼吸道合胞病毒以及其他一些病菌，感染时都会出现与支原体肺炎类似的高热、咳嗽等症状，也会有使用抗生素不起效的现象，所以不能据此断定孩子患的就是支原体肺炎。

最后，孩子是不是支原体肺炎，需不需要用抗生素，最终使用哪种抗生素，都需要医生结合实际病情来决定，并非只用阿奇霉素就能解决的。由于近年来阿奇霉素被滥用得较为厉害，导致对它耐药的病菌增多，其中也包括肺炎支原体，从而使部分真正的支原体肺炎患者即使在使用阿奇霉素后，效果也并不理想。所以我们更应该慎重给孩子使用阿奇霉素，避免在不必要的情况下滥用，导致更严重的耐药局面出现。

本期诊室小结

● 支原体既不属于细菌，也不属于病毒，是独立于二者之外的一种致病微生物。支原体肺炎就是由肺炎支原体引发的，又称原发性非典型肺炎。

● 支原体对青霉素、头孢等都不敏感，但红霉素、阿奇霉素、多西环素等抗生素能够杀灭支原体。

● 支原体肺炎主要通过呼吸道传播，建议高发季在室内公共场所活动时尽量戴口罩，避免与患病者近距离接触，多开窗通风，平时加强身体锻炼，均衡饮食。

● 支原体肺炎用药需遵医嘱，滥用阿奇霉素容易产生耐药性，反而会导致其对肺炎支原体的治疗效果下降。