雷艳文，丁广成*，秦德华，郭彦伟，王海霞，张剑，陈家富，罗青竹，郭文静

1郑州大学第五附属医院立体定向放射治疗中心，河南郑州 450000；2郑州大学第五附属医院肿瘤内科，河南郑州450000；3郑州人民医院放疗科，河南郑州 450000

2020 年全球癌症统计数据显示，肝癌是全球第六常见癌症，也是癌症相关第四位死亡原因[1]。我国原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)发病率位居恶性肿瘤第4 位，肿瘤致死病因居第2 位，严重影响民众的生命和健康[2-3]。HCC 发病较隐匿，多数患者发现时已处于晚期[4-5]。免疫联合抗血管生成药物治疗给晚期HCC患者带来了新的希望，已成为晚期HCC 的一线治疗方法[6]。我国自主研发的PD-1 抑制剂—卡瑞利珠单抗被用于治疗晚期HCC，研究表明，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期HCC 显示出良好的疗效[7-9]。放射治疗是HCC 治疗的重要手段，多项研究发现，局部放射治疗尤其是大分割立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy，SBRT)可增强抗肿瘤免疫反应[10-11]。放射治疗、免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)和抗血管生成药物三者相互作用，在提高非小细胞肺癌、胶质瘤等疗效方面具有潜力[12-16]。但目前三者联合治疗晚期HCC的相关研究较少，因此，本研究探讨SBRT 联合卡瑞利珠单抗、阿帕替尼治疗晚期HCC的疗效及安全性，以期为三联疗法的应用提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月－2021 年9 月郑州大学第五附属医院和郑州人民医院收治的85 例晚期原发性HCC 患者的临床资料。纳入标准：年龄≥18 岁；根据《原发性肝癌诊疗规范(2019 年版)》[2]诊断为BCLC 分期C 期HCC；美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)活动状态评分为0～2分；……