张志国，张钟巍，常 峰

1.山西医科大学第五临床医学院，太原 030012

2.山西省人民医院骨科，太原 030012

随着人口老龄化，腰椎退行性疾病的发生率呈增长趋势。腰椎椎管狭窄症（LSS）是最常见的腰椎退行性疾病之一［1］，患者主诉腰骶部及下肢疼痛，并伴间歇性跛行。椎旁肌作为椎体后方的重要结构，对腰椎的稳定和运动至关重要。椎旁肌损伤是脊柱后路手术的常见并发症［2］，损伤的肌肉最终会变成不会收缩的结缔组织，导致椎旁肌力量降低［3］，加重LSS患者腰痛程度［4］，根据持续时间分为急性（＜ 4周）、亚急性（4～ 12周）和慢性（＞ 12周）腰痛［5］。本文通过查阅椎旁肌与LSS的相关研究，从椎旁肌的生物力学、椎旁肌损伤的组织学改变和影像学评价、腰椎融合术对椎旁肌的损伤等方面展开分析，综述如下。

1 椎旁肌的生物力学

椎旁肌作为脊柱的稳定系统，在维持矢状面平衡中起着十分重要的作用。矢状面平衡是指个体能够以最小的肌肉力量保持稳定的站立位置［6］。当LSS 患者的椎旁肌发生损伤时，会使肌肉失去原有的形态和功能。随着时间的推移，发生变化的肌肉可能会引起脊柱结构的变化和腰椎活动度改变，从而导致脊柱应力改变，最终出现矢状面失衡。Wu等［7］的研究表明，LSS 患者脊柱应力改变与腰痛的严重程度相关。也有研究［8-9］显示，矢状面失衡是引起腰背部疼痛的危险因素之一。为了更直观地反映矢状面失衡后椎旁肌肉的变化情况，Han 等［10］通过前瞻性研究建立椎旁伸肌耐力试验（PEMET）分类系统，证明LSS 患者的椎旁肌耐力与生活质量及脊柱-骨盆矢状面排列相关。……