郭春辉 宋文慧

一、强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS) 合并齿状突骨折的特点

AS 是一种风湿免疫性疾病，其特征是炎症性背痛和中轴骨骼畸形[1]。AS 被认为具有多因素发病机制，如环境、性别和遗传易感性。这是一种典型的年轻男性疾病，发病高峰在第 3～4 个 10 年[2-3]。虽然人类白细胞抗原-B27 (human leukocyte antigen B27，HLAB27) 仍然是主要的遗传关联，但只有 5% 的 HLA-B27 阳性患者最终发展为 AS，进一步强调了该病的多因素性质[4]。AS 的骨质表现是由于进行性骨增生导致结缔组织增生形成，随后骨桥的形成，取代了原有的结缔组织，导致从枕骨到髂骨的所有脊柱节段进行性强直[5]。由于生物力学灵活性降低，脊柱就像一根长骨杠杆，在脊椎骨折的病例中造成严重的不稳定[6]。

据报道，在一些研究中，AS 患者的骨折风险是普通人群的 4 倍，这将在疾病进展过程中易导致低能量骨折[7]。颈椎是 AS 患者最常见的脊柱骨折部位[8]。一般来说，齿状突骨折发生在老年人，如跌倒等低能量创伤，或年轻患者发生机动车事故后，占颈椎骨折的 9%～15%[9-10]。齿状突骨折占颈椎骨折的 9%～15%，而且颈椎骨折在 AS 患者中很常见，但文献中这些患者的齿状突骨骨折病例相对较少。低能量创伤，尤其是跌倒，是 AS 患者齿状突骨折的主要原因[11]。患者摔倒在地时产生的力通过刚性融合的颈椎引导至脊柱的最活动部分，集中在齿状突水平，导致齿状突骨折[12]。

齿状突骨折中神经损伤不常见，其发生率为 2%～27%[9]。神经损伤的罕见发生率是由于椎管在此水平处的直径较大[13]。在 Apuzzo 等[14]的一项研究中，对 45 例急性齿状突骨折进行了分析，结果显示 8 例 (17.8%) 表现为脊髓损伤。……