艾新建 杨寅 满相吉 张新宇

深静脉血栓 (deep vein thrombosis，DVT) 以下肢DVT 占比最多，下肢 DVT 可分为下肢近端深静脉血栓(proximal deep vein thrombosis，PDVT) 及孤立性远端深静脉血栓 (isolated distal deep vein thrombosis，IDDVT)。IDDVT是下肢 DVT 的一个常见亚型，包括发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉血栓[1]，因其症状不明显，不容易诊断，较少引起关注。随着科学技术的进步和检测技术的提高，IDDVT 的检出率也越来越高。国际血栓与止血学会的调查数据表明，IDDVT 占所有下肢 DVT 形成病例的 20%～50%[2]。IDDVT 有向近端延伸，形成肺栓塞 (pulmonary embolism，PE) 的风险[3]。深静脉血栓栓塞症更是在心血管疾病常见的死亡原因中居于第 3 位[4]。

下肢骨折的患者受骨折的影响，下肢往往处于制动的状态，血流缓慢，更容易形成下肢 DVT。下肢骨折患者手术前形成远端 DVT 占 DVT 的比例更高。目前，关于近端DVT 形成的治疗指南已得到公认，大多数研究建议至少进行 3 个月的抗凝治疗[5]。但是，IDDVT 的研究较少，该疾病的临床意义还没有统一认识，且存在争议。在临床实践当中，闭合性下肢骨折患者术前合并 IDDVT 的管理措施缺少规范。本研究对下肢骨折患者术前合并 IDDVT 的特点和治疗两方面进行综述，提供相关参考。

一、下肢 IDDVT 特点研究

1.发生机制：目前得到大家公认的 DVT 形成机制是内膜损伤、血液高凝以及血流减慢[6]。但随着研究的深入，发现了与之不同的形成机制。相关研究显示，基因多态性是 DVT 形成的重要危险因素，抗凝血酶 Ⅲ 缺乏，使得凝血和抗凝的平衡遭到破坏是 DVT 的形成机制；同时，炎症会促进凝血，凝血形成的血栓激发炎症也是下肢DVT 形成的重要机制[7]。……