张丽珍 林景恋 福建医科大学附属漳州市医院影像科 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：对比CT与磁共振成像（MRI）诊断胸部良恶性孤立性纤维性肿瘤的影像学特征。方法：选择2018年2月～2023年5月在本院诊治的孤立性纤维性肿瘤78例作为研究对象，所有患者均给予CT与MRI检查，记录成像特征。所有患者均给予病理检查，以此为诊断金标准，判断诊断价值。结果：在78例患者中，病理诊断为恶性肿瘤18例（恶性组），良性肿瘤60例（良性组）。恶性组的分叶征、空泡征、胸膜凹陷征、支气管充气征等CT征象占比分别为88.9%、77.8%、72.2%、83.3%，均显著高于良性组的36.7%、38.3%、23.8%、36.7%（P＜0.05）。恶性组的MRI T1WI、T2WI低信号占比分别为83.3%、77.8%，均显著高于良性组的36.7%、38.3%（P＜0.05）。在78例患者中，CT诊断为恶性肿瘤17例，良性肿瘤61例；MRI诊断为恶性肿瘤18例，良性肿瘤60例；CT诊断胸部孤立性纤维性肿瘤良恶性的敏感性分别为100.0%（17/17）、100.0%（17/17），特异性分别为98.4%（60/61）、100.0%（61/61）。结论：CT在孤立性纤维性肿瘤的应用具有良好的影像学征象与CT值特征，MRI的应用具有很好的信号学特征，CT与MRI诊断胸部孤立性纤维性肿瘤良恶性都具有很高的敏感性与特异性。

孤立性纤维性肿瘤是一种成纤维细胞性的肿瘤，起源于一种CD34阳性的树突状间叶细胞，可发生于肺部、脑部、肝脏等，其中胸部孤立性纤维性肿瘤比较常见[1]。孤立性纤维性肿瘤具有向成纤维细胞、肌纤维母细胞分化的特征，多为良性肿瘤，但是随着病情的进展，可发展为恶性肿瘤，具有局部浸润性[2]。由于各种因素的影响，当前孤立性纤维性肿瘤在国内外的发病人数逐年增加，为此加强早期诊断具有重要价值。CT可对肺部孤立性纤维性肿瘤的形态学改变进行整体判断，不过孤立性纤维性肿瘤的病灶直径比较小，恶性征象更少，导致常规CT诊断效果不佳[3]。CT成像具有无创、高效等特点，可促进图像融合，提高诊断效果[4]。随着医学技术的发展，核磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）得到了广泛应用[5]。本文比较了CT与MRI诊断良恶性孤立性纤维性肿瘤的影像学特征，并进行诊断效果对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月～2023年5月在本院进行诊治的胸部孤立性纤维性肿瘤78例作为研究对象。

纳入标准：患者病灶直径1.0～5.0cm；患者符合胸部孤立性纤维性肿瘤的诊断标准（经胸腔镜手术切除后病理证实）；患者具有完整临床及影像学资料；患者年龄18～70岁；研究得到了医院伦理委员会的批准；肿瘤原发病灶为可测量病灶；无对比剂过敏，患者知情同意本研究且能配合扫描；患者临床资料完整。

排除标准：入院前3个月内有过腹部手术患者；临床及影像学资料缺乏者；胸腔播散或种植患者；合并其他部位肿瘤者；肥胖患者；哺乳与妊娠期妇女。

1.2 方法

CT检查方法：使用美国GE公司的Revolution Maxima 64层螺旋CT和Overall view Injectors XD200x（ulrich medical，Germany）高压注射器，应用18G/20G的静脉留置针（BD Intima-Ⅱ，America）。所有患者在检查前均经过平静呼吸下屏气训练。平扫采用螺旋扫描，范围从胸廓入口至肺底部。扫描参数为：扫描层厚5mm，扫描间隔5mm，管电压100kV，自动电流10～450mA，噪声指数14，螺距1.375，球管转速0.5s/圈，重建层厚1.25mm，重建间隔1.25mm。分别重建软组织窗和肺窗薄层图像，迭代重建设为Asir 60%。对比剂以5mL/s流率注射35mL等渗对比剂碘克沙醇（GE Healthcare，America），随后以相同流速注入35mL生理盐水。采用团注追踪方法触发扫描，从注射后第4秒开始监测对比剂的时间密度曲线，监测肺动脉主干，监测间隔为1s/次，当阈值达到50HU，最短延迟时间触发扫描。扫描范围从胸廓入口至肺底部。增强扫描参数与平扫相同，重建层厚和间隔均为0.625mm软组织薄层图像。

MRI检查方法：使用飞利浦achieva1.5T磁共振进行扫描，采用体部相控阵线圈心电门控。扫描系列及参数：冠状位STIR（TR2200ms.TE 50ms）和T2WI TSE系列（TR2500ms.TE 100ms）、横断位T2WI TSE（TR3500ms.TE130ms）和T1WI快速梯度回波系列（TR 30ms.TE10ms），各系列层厚5mm，层间距1mm，增强采用T1WI SE系列进行横断位，冠状位和矢状位扫描。将扫描所得到的原始图像传至PACS工作站，由两名高年资深影像科医生（副高及其以上职称，8年及其以上工作经验）进行独立观察和分析，当意见不一致时，共同探讨给出一致意见。

1.3 观察指标

①记录所有患者的病理结果与一般资料情况，病理结果由手术检查结果判定；②记录所有患者的CT征象特征，包括分叶征、空泡征、胸膜凹陷征、支气管充气征等；③观察与记录所有患者的MRI信号特点，包括低信号、等信号、高信号等；④以病理检查结果为金标准，判定CT与MRI诊断的敏感性与特异性。

1.4 统计学分析

选择SPSS20.00软件包对本研究所有数据统计分析，计数数据以百分比表示，计量数据以±s表示，两两对比采用χ2分析或者t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理结果

在78例患者中，病理诊断为恶性肿瘤18例（恶性组），良性肿瘤60例（良性组）。恶性组的性别、年龄、体重指数、肿瘤最大径等与良性组对比无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组一般资料对比

2.2 CT征象特征对比

恶性组的分叶征、空泡征、胸膜凹陷征、支气管充气征等CT征象占比分别为88.9%、77.8%、72.2%、83.3%，均显著高于良性组的36.7%、38.3%、23.8%、36.7%（P＜0.05），见表2。

表2.两组CT征象特征对比

2.3 MRI信号特征对比

恶性组的MRI T1WI、T2WI低信号占比分别为83.3%、77.8%，均显著高于良性组的36.7%、38.3%（P＜0.05），见表3。

表3.两组MRI信号特征对比

2.4 诊断价值

在78例患者中，CT诊断为恶性肿瘤17例，良性肿瘤61例；MRI诊断为恶性肿瘤18例，良性肿瘤60例；CT诊断胸部孤立性纤维性肿瘤良恶性的敏感性分别为100.0%（17/17）、100.0%（17/17），特异性分别为98.4%（60/61）、100.0%（61/61），见表4。

表4.CT与MRI诊断良恶性孤立性纤维性肿瘤的敏感性与特异性(n=78)

3.讨论

孤立性纤维性肿瘤临床表现与肿瘤部位及大小有关，多为良性，但是也有18.0%左右具有侵袭性行为，可复发或转移。孤立性纤维性肿瘤在临床上主要表现为半透明纤维包膜，切面灰白或灰黄色，硬度较强，肿瘤内可见黏液样变、出血、坏死等。孤立性纤维性肿瘤发生部位以胸膜最常见。特别是螺旋CT扫描可快速完成大范围扫描，并进行高分辨多平面薄层重建，有利于发现肺部孤立性纤维性肿瘤[6]。肿瘤边缘的分叶是由于结构内不同部分或组织的不均衡生长造成的，分叶征在恶性肿瘤的阳性率超过80%。胸部孤立性纤维性肿瘤出现胸膜凹陷征与空泡征，相邻的支气管血管束出现变形、扭曲，则可能为恶性肿瘤，阳性预测值达到90%左右[7]。本研究显示在78例患者中，病理诊断为恶性肿瘤18例（恶性组），良性肿瘤60例（良性组）；恶性组的分叶征、空泡征、胸膜凹陷征、支气管充气征等CT征象占比分别为88.9%、77.8%、72.2%、83.3%，均显著高于良性组的36.7%、38.3%、23.8%、36.7%（P＜0.05），表明CT在孤立性纤维性肿瘤的应用具有良好的CT值特征。当前有研究显示孤立性纤维性肿瘤影像学表现为包膜相对完整，边缘相对光滑，密度均匀。强化影像显示肿瘤轻度不均匀，边缘清楚，无明确性肿大淋巴结影[8]。而CT成像诊断作为一种功能学成像方法，可观察局部血流灌注状态以及病理生理学改变，已具有很高的成像质量，可显示胸部各部位的病灶，从而提高诊断效果。

胸部孤立性纤维性肿瘤作为相对少见的一种胸部病灶，也主要是边界模糊或清楚、单发的肿瘤病变。随着胸部孤立性纤维性肿瘤不断增大，其恶性特征越多，可逐渐发展为恶性肿瘤。MRI检查具有良好的组织分辨率，较为敏感呈现成熟纤维组织，客观反映了肿瘤的结构组成[9]。本研究显示恶性组的MRI T1WI、T2WI低信号占比分别为83.3%、77.8%，都显著高于良性组的36.7%、38.3%（P＜0.05），表明MRI在孤立性纤维性肿瘤的应用具有良好的信号学特征。当前有研究显示，孤立性纤维性肿瘤的MRI信号不太均匀，包膜显示完整且光滑，T1WI、T2WI多为低信号，增强后有中度延时性强化现象，低信号则为致密胶原纤维，高信号反映了肿瘤细胞密集[10]。

胸部孤立性纤维性肿瘤在病理上主要由胶原纤维和成纤维细胞样肿瘤细胞构成，可见梭形细胞、巨细胞、多核巨细胞等。CT检查具有多平面、多角度成像等特点，可清晰显示肿瘤周边受侵情况。MRI检查具有更为清晰的分辨病变结构，还具有覆盖面广、无间隙、采集容积数据多等特点，可对病灶情况进行准确定位[11]。本研究显示在78例患者中，CT诊断为恶性肿瘤17例，良性肿瘤61例；MRI诊断为恶性肿瘤18例，良性肿瘤60例；CT与MRI诊断胸部孤立性纤维性肿瘤良恶性的敏感性分别为100.0%、100.0%，特异性分别为98.4%、100.0%，表明CT与MRI诊断胸部孤立性纤维性肿瘤良恶性都具有很高的价值。不过本研究由于经费问题，样本量不够大，且没有对其他组织器官的孤立性纤维性肿瘤情况进行判断分析，将在后续研究中探讨。

总之，CT在孤立性纤维性肿瘤的应用具有良好的影像学征象与CT值特征，MRI的应用具有很好的信号学特征，CT与MRI诊断胸部孤立性纤维性肿瘤良恶性都具有很高的敏感性与特异性。