陈超群，梁艳兰，黄泽真，萧楚华，庄淑婉

（广东省罗定市中医院，广东 罗定 527200）

彩色多普勒超声技术在临床上广泛应用于各种疾病的筛查和诊断，其中包括对下肢骨折患者下肢深静脉血栓的术前筛查。在下肢骨折患者中下肢深静脉血栓是一种常见的并发症，其发生率高达20% ～30%。下肢深静脉血栓会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致严重的并发症，如肺栓塞等。因此，对于下肢骨折患者，早期发现和预防深静脉血栓的形成至关重要[1-2]。彩色多普勒超声技术是一种非侵入性的检查方法，可以清晰地显示血管的内部结构和血流情况，对于下肢深静脉血栓的筛查具有很高的敏感性和特异性[3-4]。然而，关于彩色多普勒超声在下肢骨折患者下肢深静脉血栓筛查中的效果，目前的研究结果并不一致。因此，本文将对彩色多普勒超声在下肢骨折患者下肢深静脉血栓筛查中的效果进行系统性的分析，以期为临床实践提供更准确的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年5 月至2023 年4 月，因下肢骨折入院拟行手术的554 例患者于手术前行彩色多普勒超声筛查下肢深静脉血栓，并对其临床资料（性别、年龄、骨折部位、血栓范围等）进行回顾性分析。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声仪，PHLLIPS-Q7C、PHLLIPS-Healthcare 线阵探头为12-3，凸阵探头C5-1、C5-2。常规用线阵探头进行检查，应用仪器血管检查预设条件，如超过线阵探头探查深度时辅以凸阵探头进行检查。取样框方向与血流方向一致，血管长轴与声束角≤60°。受检者先取仰卧位，充分暴露下肢检查的部位，膝关节弯曲，腿部外旋放松，从上到下检查髂外、股总、股深、股、胫前静脉，之后根据患者的情况灵活变换体位检查胫后、腓及小腿肌肉间静脉。沿血管走行先用二维观察管径、管壁、管腔内有无血栓形成及血栓累及的位置、范围，探头（横切面）加压观察管腔的压缩性（急性期血栓禁用）。再用彩色多普勒超声观察静脉内血流充盈、侧支循环及血检再通情况，以脉冲多普勒检测静脉流速及血流频谱变化，并与健侧比较。

结合临床及其他检查评估患者的下肢深静脉血栓风险。彩色多普勒超声检查不理想或存在高风险因素，如有穿透性骨折、皮肤破损、下肢明显肿胀、高龄、肥胖等因素时, 则需要结合下肢静脉造影等进一步检查，排除下肢深静脉血栓，避免漏诊。

1.3 观察指标

分析诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析下肢骨折下肢深静脉血栓结果

554 例下肢骨折患者中，左下肢骨折223 例，右下肢骨折299 例，双下肢骨折32 例；股骨骨折410例，多发骨折67 例，髌胫腓骨骨折55 例，踝骨折22例。彩色多普勒超声检出下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）共122 例。左下肢静脉血栓55 例，右下肢45 例，双下肢31 例。血栓类型：髂-股静脉血栓15 例，腘-胫腓静脉血栓36 例，小腿肌间静脉血栓71 例。不同血栓类型占比差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 分析下肢骨折下肢深静脉血栓结果

2.2 分析不同年龄段下肢深静脉血栓结果

患者年龄30 ～97 岁，平均年龄约66.3 岁（≤40岁51 例，41 ～59 岁91 例，≥60 岁412 例）, 年龄≥60 岁者出现下肢深静脉血栓占比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 分析不同年龄段下肢深静脉血栓结果[例（%）]

2.3 分析不同骨折部位下肢深静脉血栓结果

不同骨折部位血栓检出率显示，股骨、多发骨折患者深静脉血栓发生率高于髌胫腓骨及踝骨骨折患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 分析不同骨折部位下肢深静脉血栓结果[例（%）]

2.4 分析不同性别患者下肢深静脉血栓结果

患者中男性234 例，女性320 例，检出下肢深静脉血栓共122 例，男性49 例，女性73 例，差异无统计学意义（P=0.055 ＞0.05）。见表4。

表4 分析不同性别患者下肢深静脉血栓结果[例（%）]

2.5 分析彩色多普勒超声与下肢静脉造影诊断结果

在经彩色多普勒超声检出下肢深静脉血栓的122例患者（髂- 股静脉血栓15 例，腘- 胫腓静脉血栓36 例，小腿肌间静脉血栓71 例）中选取51 例有髂-股- 腘静脉血栓的患者进行下肢静脉造影，以下肢静脉造影结果作为诊断金标准，超声诊断与造影诊断无显著差异，P＞0.05。见表5。

表5 分析彩色多普勒超声与下肢静脉造影诊断结果[例（%）]

3 讨论

3.1 下肢骨折患者为什么容易出现下肢深静脉血栓

静脉血液瘀滞、血液高凝、内皮细胞损伤是导致下肢深静脉血栓三大因素。下肢骨折是一种临床常见的骨折，常伴随着疼痛、肿胀、活动受限等症状。在治疗过程中，患者需要长期卧床休息、接受肢体固定，导致下肢肌肉泵的作用减弱，静脉回流受阻，血液在静脉内滞留容易形成血栓。骨折后，机体内应激反应增强，使得凝血因子和纤维蛋白原的水平升高，血小板聚集能力增强，从而导致血液的高凝状态，容易形成血栓。此外，骨折部位的炎症反应也会使血管内皮细胞受损，促进血栓形成[5-6]。解剖因素：患者多为左下肢深静脉血栓，主要与其解剖因素有关，左侧髂动脉和后方骨生理前凸的压迫使左髂静脉管腔相对狭窄，影响静脉的血液回流，容易发生血栓。股骨及多发骨折患者其骨折周围软组织肿胀，使静脉受压，致其管腔相对狭窄，静脉血液回流受阻；小腿肌肉间静脉较多，骨折后小腿肌肉收缩功能明显降低，影响静脉的血液回流，所以小腿肌肉间静脉形成血栓多见；年龄因素：随着年龄的增长，血管壁的弹性降低，血管内皮细胞的功能减退，所以年龄≥60 岁老年患者下肢骨折后出现下肢深静脉血栓的风险较高；遗传因素：部分人群存在遗传性易栓症，即使没有明显的诱因，也容易发生血栓形成。这类患者在下肢骨折后出现下肢深静脉血栓的风险较高[7-8]。某些药物如雌激素、抗凝药、非甾体抗炎药等可能影响血液凝固功能和血管内皮细胞功能，增加血栓形成的风险。

3.2 彩色多普勒超声诊断下肢骨折患者下肢深静脉血栓的原理

彩色多普勒超声作为一种无创、安全、快速、准确、可重复的检查方法，已经在临床上得到了广泛的应用。彩色多普勒超声是一种利用多普勒效应原理进行检查的方法。多普勒效应是指当波源和接收器之间存在相对运动时，接收到的波频会发生红移或蓝移的现象。彩色多普勒超声通过同时观察多个血流方向的多普勒信号，可以对血管内的血流情况进行定量分析，从而判断是否存在血栓等异常情况[9-10]。在下肢深静脉血栓筛查中，彩色多普勒超声主要通过以下方式进行诊断：（1）直接征象：彩色多普勒超声观察到静脉管腔内血栓形成、血栓的位置、累及范围、血栓形态、回声、管腔内血流频谱的改变等情况。（2）间接征象：彩色多普勒超声通过观察其他相关指标来判断血栓的存在。例如，当血栓形成后，会导致周围组织的炎症反应，进而引起局部水肿、红肿等情况，另外可以根据侧支循环建立情况进行相关评估。通过观察这些征象对下肢深静脉血栓作出明确的诊断，为临床治疗方案提供参考。

3.3 彩色多普勒超声在诊断下肢骨折患者下肢深静脉血栓中的优势

（1）无创性：彩色多普勒超声检查是一种无创性检查方法，不需要对患者进行穿刺或切口，因此降低了患者并发症的发生率。对于下肢骨折患者来说，由于其本身已经存在外伤，如果进行有创性的检查，可能会增加感染的风险[11-12]。而彩色多普勒超声检查避免了这一问题，使得患者在进行检查时更加舒适。（2）安全性：彩色多普勒超声检查具有较高的安全性。在检查过程中，医生可以根据患者的具体情况调整检查参数，以确保检查的安全性。此外，彩色多普勒超声检查不会对患者的生命体征产生明显影响，因此可以在急诊、重症监护室等高风险环境中进行。（3）快速性：彩色多普勒超声检查具有较快的检查速度。在检查过程中，医生可以迅速地获得患者的血流信息，从而对下肢深静脉血栓进行初步判断。这对于急诊抢救和重症监护室的患者尤为重要，可以节省宝贵的时间，提高救治效果。（4）准确性：彩色多普勒超声检查具有较高的准确性。通过观察血流方向、速度、血管内径等参数，医生可以对下肢深静脉血栓进行准确诊断。此外，彩色多普勒超声检查还可以发现其他病变，如动脉硬化、动脉瘤等，为患者的治疗提供更多的信息。（5）重复性好：彩色多普勒超声检查具有较好的重复性。患者在不同时间、不同环境下进行复查时，检查结果往往具有良好的一致性。这有助于医生对患者的病情进行长期跟踪和监测，为患者提供更加精确的治疗方案。（6）经济性：彩色多普勒超声检查具有较高的经济性。与其他检查方法相比，成本较低，且检查过程中无需使用特殊的耗材。这使得彩色多普勒超声检查在临床上具有较高的性价比，有利于患者的接受和推广。

综上所述，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓有极高的特异性（超过98%）和灵敏度（超过95%），筛查下肢深静脉血栓与静脉造影差异不大，同时具有经济、方便、安全无创伤、可重复等优点，可作为下肢骨折患者下肢深静脉血栓术前常规筛查的首选方法。其对临床制定治疗方案、应急措施及降低麻醉、手术风险，防治致死性肺栓塞等有重要的应用价值。