李涛金，李佩霞，王笑英，吴瑞萍

（广东省广州市番禺中心医院，广东 广州 511400）

近年来，因人们生活方式的改变以及生活压力的增大，我国颈椎病发病率呈逐年上升趋势，且需进行手术治疗的患者逐渐增多[1]。颈椎前路手术可直接将椎间盘及后方骨赘对脊髓神经的压迫解除，疗效确切且椎体骨性融合度高，对椎间高度及生理曲度等的维持效果良好，目前已成为临床治疗颈椎疾病常用的术式[2]。但因颈部结构复杂独特、术中多使用机械等因素，患者术后并发症较多，严重影响患者生活质量。因此护理干预很有必要，常规护理干预多为口头宣讲，缺少互动性及针对性，护理效果不甚理想[3-4]。Cox 健康行为互动模式共包含服务个体特征、医患交互及健康结局三方面，通过识别患者获得良好健康结局的个体特征，制定相关措施激发患者承担健康责任的内在动力，从而改善健康结局[5]。Cox 健康行为互动模式既往用于其他患者干预的研究较多，但应用于颈椎前路手术患者的研究较少。鉴于此，本研究分析了Cox 健康行为互动模式在颈椎前路手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年8 月在广东省广州市番禺中心医院接受治疗的80 例颈椎前路手术患者。纳入标准：（1）患者年龄＞18 岁；（2）原发病为颈椎疾病；（3）有明确手术指征，且X 线检查病变部位为C3-7，入路为前入路。排除标准：（1）伴有严重骨质疏松或骨瘤疾病者；（2）伴有糖尿病或血液系统疾病者；（3）其他疾病行颈部手术者；（4）非前入路手术患者；（5）妊娠期及哺乳期患者；（6）伴有精神疾病或认知功能障碍者。所有患者均知情并签订同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者予以常规护理干预，具体操作为术前评估患者对疾病相关知识掌握情况，检查四肢感觉、运动及肌力的情况，准备颈托，术后实时监测患者生命体征，再次检查四肢感觉、运动及肌力的情况，观察引流量，指导患者进行常规功能锻炼，出院前对患者进行健康指导。观察组患者在常规护理干预基础上予以Cox 健康行为互动模式护理干预，建立Cox 健康行为互动模式小组，具体干预操作如下：（1）确定患者个体特征，主要包括患者对疾病及手术治疗的认知程度以及目前最担心的问题，患者入院后3 d 内由责任护士对其进行一对一访谈，共进行3 次，每次约30 min，责任护士依据自身经验提问并倾听患者的解答，然后整理患者个体特征；（2）护患院内互动：根据患者基线资料及整理出的个体特征，找出患者自我管理效能及生活质量的主要问题，确定问题后进行第一次互动，主要是共同分析问题所在，制定符合患者自身的护理措施，评估第一次互动结果，决定是否进行第二次互动。制定的护理措施主要包括患者疾病管理、角色管理及情绪管理，针对患者实际问题结合护理措施实施护理方案；（3）护患院外互动：建立网络学习平台，若患者无法自己进行网络学习，则由家属与患者一同进行，护理人员依据制定的护理措施为患者提供持续性学习资源，出院前为患者发放护理方案实施日记，嘱患者实时记录，互动时患者拍照反馈日记内容，护士通过记录内容进行评估。（4）健康结局观察：主要是评估患者康复主要问题是否解决，责任护士出院前进行1 次健康结局观察，患者出院后通过上门随访或电话随访等方式再次评估，评价患者康复主要问题解决情况，若未能及时解决则再次开展护患互动，评估影响问题解决的主要因素，酌情调整护理干预措施。（5）为减少患者术后咽喉部的疼痛与不适，术后72 小时内给予患者含服清咽滴丸冰块。具体步骤如下：清咽滴丸（50 丸）研磨后溶于50 mL 纯净水中，搅拌均匀后置入专用模具中冷冻，让吞咽功能Ⅰ级、Ⅱ级患者含服冰块，将冰块置于口腔内接近舌根位置，按时改变冰块位置预防形成冻疮，含服至冰块融化后全部吞下。含服期间禁食禁饮，3 次/d。两组患者均进行为期1 个月的护理干预。

1.3 观察指标

（1）两组患者疼痛及颈椎功能比较：术前1 天、术后1 个月采用视觉模拟评分（VAS）量表评估患者的颈部疼痛情况。分值0 ～10 分，0 分为无痛，1 ～3分为轻微疼痛，4 ～6 分为患者睡眠受影响，但可忍受，7 ～10 分为疼痛剧烈，严重影响患者睡眠，并难以忍受，VAS 评分越高，疼痛越严重，患者越难以忍受；术前1 天、术后1 个月采用日本整形外科协会颈椎评分（JOA）评估患者颈椎功能：共4 个方面（主观症状、日常生活、临床体征、膀胱功能），其中前三个方面为正性记分，最后一个方面为负性记分，共14 项条目，总分29 分，得分高低与颈椎功能呈正相关。（2）两组患者自我效能感比较：术前1 天、术后3 周、术后1 个月采用自我效能感量表（GSES）评价，共10项条目，采用Likert4 级评分法，满分40 分，得分高低与自我效能感呈正相关。（3）两组患者生活质量比较：术后1 个月采用健康调查简明量表（SF-36）评估，该表共包含PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个维度，各维度总分均为100 分，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛及颈椎功能比较

术后1 个月两组VAS 评分均显著降低（P＜0.05），且组间比较观察组更低（P＜0.05）；术后1 个月两组JOA 评分均显著提高（P＜0.05），且组间比较观察组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛及颈椎功能比较（分，± s）

表2 两组患者疼痛及颈椎功能比较（分，± s）

注：与术前1 天比较，aP ＜0.05。

组别 例数 VAS 评分 JOA 评分术前1 天 术后1 个月 术前1 天 术后1 个月观察组 39 6.36±0.49 2.38±0.49a 7.38±1.18 15.72±0.46a对照组 41 6.27±0.45 2.98±0.42a 7.46±1.23 15.02±0.27a t 值 0.856 5.890 0.297 8.350 P 值 0.394 0.000 0.768 0.000

2.2 两组患者自我效能感比较

术后3 周、术后1 个月两组GSES 评分均较术前1 天显著提高（P＜0.05），观察组术后3 周、术后1个月的GSES 评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者GSES 评分比较（分，± s）

表3 两组患者GSES 评分比较（分，± s）

注：与术前1 天比较，aP ＜0.05。

术前1 天 术后3 周 术后1 个组别 例数 月观察组 39 17.95±1.96 24.41±2.57a 27.95±1.90a对照组 41 17.63±2.74 19.83±1.97a 22.02±1.15a t 值 0.598 8.972 16.983 P 值 0.552 0.000 0.000

2.3 两组患者生活质量比较

术后1 个月观察组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 评分均较对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 术后1 个月两组患者生活质量评分比较（分，± s）

表4 术后1 个月两组患者生活质量评分比较（分，± s）

组别 例数 PF RF BP GH VT SF RE MH观察组 39 59.90±14.23 53.87±18.84 59.62±14.59 57.87±15.03 70.13±15.88 70.13±15.24 55.33±15.85 71.13±10.48对照组 41 50.59±11.85 45.54±6.28 52.12±11.32 50.39±10.70 54.58±15.29 55.07±13.96 45.49±12.74 64.88±8.59 t 值 3.187 2.680 2.576 2.574 4.474 4.612 3.068 2.924 P 值 0.002 0.008 0.012 0.012 0.000 0.000 0.003 0.005

3 讨论

颈椎前路手术在颈椎管狭窄、颈椎退行性病变等疾病治疗中的应用效果已得到公认，但手术解剖部位的复杂性高、术中机械用具使用率高等因素导致患者术后多伴有颈部血肿、切口感染等相关并发症[6]。患者术后颈椎功能恢复不理想，予以适当的护理干预能有效改善患者术后康复情况。既往临床多采用口头宣讲、健康教育等常规护理干预模式，内容枯燥，患者接受度较差[7-8]。Cox 健康行为互动模式会对患者进行个体评估，护理人员充分理解患者潜在内能，据此制定相关护理措施，并依据患者个体化特征，通过护患互动影响患者潜能、情感、认知等，利于患者了解并解决自身问题，从而改善健康结局[9]。

既往已存在将Cox 健康行为互动模式应用于乳腺癌、结肠炎等的研究，但用于颈椎前路手术患者的研究较少。本研究结果显示术后1 个月两组VAS 评分均显著降低，且组间比较观察组更低；术后1 个月两组JOA 评分均显著提高，且组间比较观察组更高，这与张爱玲等[10]研究结果相似。这可能与本研究通过护患互动模式，一对一沟通并制定干预措施，指导患者进行功能锻炼有关。自我效能感为患者对自身实施能力，且是否能达到目标效果的主观判断，即对自身行为能力的信心[11]。本研究结果显示，术后3 周、术后1 个月两组GSES 评分均较术前1 天显著提高，观察组术后3 周、术后1 个月的GSES 评分均显著高于对照组，这与李丽萍等[12]研究结果相似。分析原因可能是因为本研究通过评估患者个体化特征，可明确患者问题所在，制定护理措施，通过院内、外的护患互动模式，可促使患者积极解决自身问题，提高自我效能。本研究结果还显示术后1 个月观察组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 评分均显著高于对照组，这与宋颖等[13]研究结果相似。分析原因可能是因为本研究解决了患者的康复问题，改善了患者的健康结局，且清咽滴丸冰块的消肿、止痛效果良好，可改善患者的咽喉不适症状，从而提高患者的生活质量。

综上所述，Cox 健康行为互动模式能减轻颈椎前路手术患者的疼痛，改善其颈椎功能与自我效能感，提高生活质量，临床可推广应用。