孙 婷，刘海翔，王敏娜，夏 颖

（北京核工业医院，北京 100045）

卵圆孔未闭（PFO）是较为常见的先天性心脏异常，卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的生理性通道，通常于出生后2 个月左右融合，如超过1 岁仍未融合则会发展为PFO[1]。PFO 发病率较高，可导致患者出现偏头痛甚至脑卒中，影响患者生活质量。临床对于PFO 主要采取经颅多普勒超声声学造影（c-TCD）、经食管超声心动图造影（c-TEE）等影像学手段检查，其中c-TCD 具有无创、操作简单的优势，可通过检查患者大脑中动脉的血流信号而诊断PFO，但若分流较小未经颈内动脉进入颅内动脉，则会影响临床诊断效果[2]。c-TEE 是诊断PFO 的金标准，可明确卵圆孔的形状、大小等信息，为临床诊断、治疗提供依据，但c-TEE 属于侵入性诊断，存在创口大、有切口感染风险等问题，临床适用性较低[3]。而c-TTE 具有操作简单、无痛苦等优势，可明确受检者有无心脏内血流异常分流，为临床诊断提供丰富的影像信息[4]。鉴于此，本研究分析c-TTE 诊断PFO 患者的影像特征，旨在指导未来对PFO 的诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2022 年6 月 至2023 年6 月 我 院 收 治 的96 例高度疑似PFO 患者，所有患者均接受c-TEE及c-TTE 检 查。96 例 患 者 中 男53 例， 女43 例；年 龄19 ～63 岁， 平 均 年 龄（45.33±5.85） 岁；体质量指数19 ～26 kg/m²， 平均体质量指数（22.53±1.24）kg/m² ；其中不明原因脑卒中28 例（29.17%），偏头痛38 例（39.58%），短暂性脑缺血30 例（31.25%）。所有患者均已签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）患者临床表现为头痛、头晕、呼吸困难等症状；（2）无意识障碍，可配合研究。排除标准：（1）有明确的心脏疾病者；（2）有造影检查禁忌证者。

1.3 方法

（1）c-TTE 检查：使用LOGIQ E10s 彩色超声诊断仪 ( 国械注进20203060519，通用电气医疗)，使用M3S 探头，频率为二次谐波（1.7 MHz/3.4 MHz）。取患者剑下两房切面、大血管短轴切面、胸骨旁四腔切面，先行常规TTE 检查，然后再次检查胸骨旁四腔心切面，将空气与生理盐水振荡均匀，制成激活生理盐水，经患者静脉快速推注，同时观察患者在静息状态下及瓦式动作下心腔内气泡出现时间、显影顺序和密集程度。（2）c-TEE 检查：使用Pro Focus 2202 彩色多普勒超声诊断仪（国械注进20173236804，BK Medical ApS），采用6T 探头，将频率设为7 MHz。在检查前10 min 给予患者利宁（盐酸丁卡因胶浆，5 g:0.05 g/ 支，西安利君精华药业有限责任公司，生产批号20190402）5 g，滴于患者舌根部，叮嘱患者做吞咽动作。在常规TEE 时从食管开始缓缓向下扫查，取横切面查看整个房间隔，测量裂隙的宽度及距离上腔静脉、下腔静脉与主动脉的距离。声学造影选取患者食管中段90 ～130°心房两腔心切面，步骤与c-TTE 一致。

1.4 评价指标

（1）PFO 诊断标准：TTE 检查时可见房间隔第一隔与第二隔呈搭错样改变，同时彩色多普勒超声（CDFI）可见第一隔与第二隔之间存在细小的房水平分流束或c-TTE 右心显影后3 个心动周期内左心腔内出现微泡[5]。（2）PFO 右向左分流（RLS）的半定量分级：Ⅰ级：无微泡信号；Ⅱ级：1 ～20 个微泡信号，单侧为1 ～10 个；Ⅲ级：＞20 个微泡信号，单侧＞10个；Ⅳ级：微泡信号呈淋浴型或雨帘型[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，采用一致性Kappa 检 验，以K 值 评 价c-TTE 诊 断PFO 与c-TEE的一致性（K 值≥0.74 提示一致性好，K 值范围为0.4～＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4提示一致性差）。

2 结果

2.1 c-TEE 对PFO 的诊断结果

96 例高度疑似PFO 患者经c-TEE 检查后，确诊62 例，其中PFO-RLS 半定量分级Ⅰ级4 例（6.45%），Ⅱ级15 例（24.19%），Ⅲ级19 例（30.65%），Ⅳ级24 例（38.71%）。

2.2 c-TTE 对PFO 的诊断结果

c-TTE 诊断PFO 的敏感度、特异度、准确度分别为96.77%、91.18%、94.79%。见表1。

表1 c-TTE 对PFO 的诊断结果（例）

2.3 c-TTE 对不同PFO-RLS 半定量分级的检出情况

c-TTE 对不同PFO-RLS 半定量分级的诊断符合率为88.33%，与c-TEE 诊断一致性的Kappa 值为0.832。见表2。

表2 c-TTE 对不同PFO-RLS 半定量分级的检出情况（例）

2.4 c-TTE 诊断PFO 的影像特征

5 例患者未见微泡侵入左心房；15 例患者经多角度观察房间隔中部原发隔与继发隔之间可见约0.5 ～1.9 mm 宽的微小间隙，见少量左向右分流，可见左心房少量微泡；18 例患者房间隔中部可见直径约为2.0 ～3.9 mm 连续中断，房水平可见左向右过隔分流束，最大分流速约1.24 m/s，室间隔回声完整，可见左心房中量微泡；22 例患者室间隔肌部连续性中断约4.0 ～6.0 mm，卵圆孔处回声分离约3.8 ～5.7 mm，可见大量左向右分流，左心房见大量微泡。

3 讨论

PFO 主要是由于发育异常导致，在胚胎发育过程中，心房会先后形成两个间隔，第一个为原发间隔，第二个为继发间隔，两个间隔逐渐生长并融合，将两个心房隔断，如继发间隔在发育过程中停止发育，与原发间隔未融合，则会留下小裂隙，即为卵圆孔[7]。PFO 患者剧烈运动、咳嗽、潜水时，可导致右心房压力超过左心房，则可导致RLS，造成偏头痛、不明原因脑卒中等，威胁患者生命安全。

c-TEE 是诊断PFO 的金标准，可以直接观察未闭合卵圆孔的大小及形态，能够提供更加准确丰富的影像学信息，但c-TEE 在检查过程中需进行插管与局部麻醉，同时由于探头影响患者难以完成瓦式动作，导致临床适用性不高[8-9]。本研究显示，c-TTE诊断PFO 的敏感度、特异度、准确度分别为96.77%、91.18%、94.79%，表明c-TTE 对PFO 诊断效能较高。同时c-TTE 对不同PFO-RLS 半定量分级的诊断符合率为88.33%，c-TTE 可经多角度观察房间隔中部原发隔与继发隔之间的微小间隙，可见少量左向右分流及左心房少量微泡；PFO 患者房间隔中部可见连续中断，房水平可见左向右过隔分流束，可见左心房中量微泡；室间隔肌部连续性中断约4.0 ～6.0 mm，可见大量左向右分流，左心房见大量微泡。表明c-TTE能够有效诊断不同分级的PFO，同时可充分显示心内结构及房间隔周围组织情况，提升诊断效能。c-TTE具有无创、价格实惠、安全性高等优势，能够进行多次检查，同时由于检查过程无痛苦，患者检查意愿较强[9-10]。c-TTE 检查中，PFO 患者在静脉注射激活生理盐水时做瓦式动作，可瞬间提升右心房压力，从而提升RLS 检查敏感度[11-12]。

综上所述，c-TTE 可充分显示PFO 影像学特征，对PFO 诊断效能较高，同时能够有效诊断不同分级PFO。