李亚楠

（32058 部队门诊部，四川 成都 610000）

心力衰竭属于临床多发疾病，尤其在老年人群中比较常见。统计数据显示，心力衰竭在发达国家的发病率为2.2% ～3.6%，在我国发病率为2.1%，其中城市发病率为1.9%，农村为1.3%，一般男性患者多于女性[1]。心力衰竭主要由于心脏收缩或舒张功能异常引起心脏循环功能障碍所致，属于心脏病的终末阶段[2]。近年来，由于我国老龄化人口剧增，以及人们生活方式特别是饮食结构的变化，导致心力衰竭患者不断增多。本病患者的主要症状有呼吸困难、气短、乏力、腹胀、食欲下降、恶心、胃部胀气等。心力衰竭不仅给老年患者的身体带来较大危害，还会严重影响其日常生活[3]。如果未及时治疗，可引发其他严重疾病，使患者的生命安全受到威胁。临床上针对心力衰竭疾病以药物治疗为主，选择有效的药物十分关键。临床实践证实，合理的药物治疗结合康复锻炼能够使老年心力衰竭患者的心功能得到改善，保护心肌，减轻临床症状，提升治疗效果。基于此，本研究就尼可地尔联合康复锻炼对老年慢性心力衰竭患者心功能、氧化应激及脑钠肽（BNP）水平的影响进行探讨分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2022 年3 月至2023 年6 月为本次研究的时间范围，从该时间范围内收治的老年慢性心力衰竭患者中选取80 例进行调查研究。纳入标准：（1）本研究经过伦理委员会审批，患者及其家属自愿参与本次研究，并签署同意书；（2）符合老年慢性心力衰竭的临床诊断标准。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍者；（2）对尼可地尔有使用禁忌者，或正在使用万艾可者；（3）存在视力、听力、认知障碍者；（4）合并恶性肿瘤者。通过患者到院先后顺序分为常规组（n=40）和研究组（n=40）。常规组：男21 例、女19 例，年龄66 ～82 岁，中间值（74.50±4.33）岁；研究组：男22 例、女18 例，年龄64 ～83 岁，中间值（74.52±4.35）岁。两组老年慢性心力衰竭患者的一般资料相比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规组常规治疗：告知患者保持良好的休息，给予氧疗，并采用血管活性药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。

1.2.2 研究组 研究组在常规治疗的基础上联合尼可地尔与康复锻炼进行干预：（1）口服尼可地尔（生产厂家：新乡市常乐制药有限责任公司；国药准字H41024559；规格：5 mg），每次5 mg，每日3 次，一般每日用量不宜超过60 mg。（2）结合患者的心功能分级选择合适的康复锻炼方式，心功能Ⅰ级患者可以选择慢跑、游泳等运动，心功能Ⅱ级患者可选择八段锦、太极拳等运动，心功能Ⅲ级患者可以选择慢走、太极拳等运动，心功能Ⅳ级患者需要卧床休息。如果患者在运动期间出现不适症状，要立即停止运动并卧床休息。

1.3 观察指标与疗效判定标准

（1）心功能指标。分别于治疗前后采用超声诊断仪对患者的心功能指标进行检测，包括左室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室后壁厚度（LVPWD）、每搏输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD），每次对3 个心动周期进行测量，取其平均值。（2）氧化还原酶水平。分别于治疗前后采集患者的外周静脉血，采用吸光光度法测定过氧化氢酶（CAT）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平。（3）BNP 水平。分别于治疗前后采集患者的晨起空腹静脉血2 ～3 mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清BNP 水平，检测操作严格按照说明书进行。（4）治疗效果。判定标准如下：显效：经治疗患者呼吸困难、气短、乏力、腹胀、食欲下降、恶心、胃部胀气等症状消失，心功能恢复正常或改善≥Ⅱ级；有效：经治疗患者呼吸困难、气短、乏力、腹胀、食欲下降、恶心、胃部胀气等症状有所改善，心功能改善Ⅰ级；无效：经治疗上述症状无改善，心功能改善不足Ⅰ级，或心力衰竭加重。将有效和显效纳入总有效，计算治疗总有效率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 26.0 统计学软件处理本次研究中的数据，计量资料、计数资料分别利用±s和率（%）表示，分别执行t检验与χ² 检验。如果P＜0.05，说明有显著性差异。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后的心功能指标

治疗前，两组的LVEF、SV、LVEDD、LVMI、LVEDV、LVPWD、LVESD 比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后， 研究组的LVEF、SV 均显著高于常规组，LVEDD、LVMI、LVEDV、LVPWD、LVESD 均显著低于常规组（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组治疗前后的心功能指标（± s）

表1 比较两组治疗前后的心功能指标（± s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

研究组（n=40） 常规组（n=40） t 值观察指标 时间 P 值LVEF（%） 治疗前治疗后0.963 0.002 SV（L/min） 治疗前治疗后46.52±1.83 50.32±1.93*46.50±1.74 48.83±1.91*0.047 3.246 0.893 0.038 LVMI（g/m2） 治疗前治疗后4.02±0.63 4.80±0.97*4.00±0.61 4.32±0.93*0.135 2.113 0.135＜0.001 LVEDV（mL） 治疗前治疗后138.12±0.63 114.32±0.93*138.02±0.63 126.32±0.93*0.235 2.143 0.153＜0.001 LVPWD（mm） 治疗前治疗后205.10±2.43 164.32±2.43*207.14±3.60 185.32±3.53*0.287 2.532 0.154＜0.001 LVEDD（mm） 治疗前治疗后12.26±1.73 9.12±1.63*12.30±1.63 10.22±1.43*0.364 3.254 0.779 0.002 LVESD（mm） 治疗前治疗后61.22±0.41 52.48±3.93*61.25±0.48 55.53±3.94*0.281 3.242 55.54±0.54 50.33±4.92*55.33±4.92 54.40±7.92*0.086 2.582 0.931 0.012

2.2 比较两组治疗前后的氧化还原酶水平

治疗前，两组的CAT、MDA、SOD、GSH-Px 水平比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的MDA 水平显著低于常规组，CAT、SOD、GSH-Px 水平均显著高于常规组（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组治疗前后的氧化还原酶水平（x±s）

2.3 比较两组治疗前后的BNP 水平

治疗前，治疗的BNP 水平比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的BNP 水平显著低于常规组（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较两组治疗前后的BNP 水平（pg/mL，± s）

表3 比较两组治疗前后的BNP 水平（pg/mL，± s）

研究组（n=40）常规组（n=40）t 值P 值361.83±73.18 632.22±53.34 19.280＜0.001 853.85±73.18 861.47±63.59 0.497 0.621

2.4 比较两组的治疗效果

研究组的治疗总有效率为97.50%，显著高于常规组的82.50%（P＜0.05）。详见表4。组别 治疗前 治疗后

表4 比较两组的治疗效果[例（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭的发生原因主要是心肌超负荷，心脏收缩功能和舒张功能出现障碍，导致心室排血量降低，使心室充盈压力上升，导致血流动力学变化[4]。慢性心力衰竭属于心血管疾病的终末期，是导致患者死亡的主要原因之一，特别是老年慢性心力衰竭患者，其死亡率较高。临床上治疗慢性心力衰竭主要采用药物疗法，其中尼可地尔是一种作用于血管平滑肌的钾通道开放剂，能够扩张冠状动脉，抑制动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，使心肌缺血得到有效改善[5]。临床实践证实，药物结合康复锻炼，可以使慢性心力衰竭患者的治疗效果得到较大提升。结合慢性心力衰竭患者的心功能分级，为其制定合理的运动锻炼项目，可使其心功能得到改善。本研究结果显示，治疗后研究组的LVEF、SV 均显著高于常规组，LVEDD、LVMI、LVEDV、LVPWD、LVESD 均显著低于常规组（P＜0.05）。说明尼可地尔联合康复锻炼能够有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能。本研究发现，治疗后研究组的MDA 水平显著低于常规组，CAT、SOD、GSH-Px 水平均显著高于常规组（P＜0.05）。说明尼可地尔联合康复锻炼能够有效降低老年慢性心力衰竭患者的氧化应激水平，达到保护心肌、改善心功能的目的。本研究中，治疗后研究组的BNP 水平显著低于常规组（P＜0.05）。说明尼可地尔联合康复锻炼可对BNP 的表达产生抑制，进而抑制心肌重构，保护心肌，改善心功能。本研究中，研究组的治疗总有效率达97.50%，显著高于常规组的82.50%（P＜0.05）。说明尼可地尔联合康复锻炼能够提高老年慢性心力衰竭患者的治疗效果。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者运用尼可地尔联合康复锻炼治疗效果明显，一方面可以使患者机体氧化应激水平得到调控，从而改善患者心功能，另一方面可以降低BNP 水平，发挥心肌保护作用，值得临床实践中积极推广和应用。