房 娟

（新沂市人民医院消化科，江苏 新沂 221400）

上消化道出血是一种在食管、胃或十二指肠等上消化道发生的出血，可能由多种原因引起，包括消化性溃疡、消化系统炎症、肿瘤、食管-胃底静脉曲张等。本病危害极大，少量失血可能导致贫血，表现为疲劳、虚弱和头晕等[1]；大量失血可导致休克，表现为血压急剧下降、心率增加、皮肤湿冷等，危及患者的生命，因此需要紧急处理。此外，器官功能损害也是一个潜在的危险，因为失血可能导致器官供血不足[2]。反复的上消化道出血可能引起慢性贫血和器官功能的持续受损，增加患者慢性病的发病风险。因此，针对上消化道出血的有效治疗及护理干预极其重要。既往的护理实践中，护理措施较为单一，且针对性不强，导致护理效果欠佳，不利于改善患者的预后[3]。聚焦解决模式护理是一种基于解决问题的护理方法，强调在护理过程中集中精力解决患者的问题和需求。这种护理模式注重从整体性的角度考虑患者的健康状况，而不仅仅关注特定的症状或疾病[4]。本次研究选取我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的123 例上消化道出血患者，旨在研究聚焦解决模式护理对本病患者负性情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的123 例上消化道出血患者，采用随机数表法分为对照组（n=61）和研究组（n=62）。对照组中，男35 例，女26 例；年龄40 ～73 岁，平均（52.23±8.42）岁；受教育程度：本科及以上35 例，高中及以下26 例。研究组中，男33 例，女29 例；年龄41 ～75 岁，平均（52.41±8.53）岁；受教育程度：本科及以上37 例，高中及以下25 例。两组可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者均自愿参与。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[5]中的相关诊断标准；（2）意识正常，神志清楚；（3）自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）既往有精神病史；（2）合并感染性疾病；（3）出现严重并发症。

1.3 方法

两组入院后均接受对症支持治疗，在此期间给予对照组常规护理，包括密切观察患者的生命体征并估算出血量，以便及时发现和处理潜在的问题；维持患者的水电解质平衡，给予饮食调整，必要时行肠外营养支持；在床旁护理方面，保持头部略高，以减轻胃部压力；情绪支持包括心理护理和家属教育等。给予研究组聚焦解决模式护理，方法如下：（1）组建聚焦解决模式护理小组：1 名护士长任小组组长，组员包括1 名主治医师、1 名心理医师及4 名护士。专家学者为小组成员介绍聚焦解决模式护理的基本概念、相关知识和具体操作方法，提高小组成员的综合素养。（2）护理计划制定：与患者及其家属共同制定护理计划，评估分析患者提出的问题，并鼓励患者制定有效的目标，以增强其康复决心。（3）护理实施：①心理疏导：翻阅患者病历，了解其基本病情和病因。小组成员对患者进行一对一的心理疏导，了解患者的不良情绪和生活质量，并分析如何改善。耐心、热情的沟通有助于患者表达内心需求，然后根据其需求给予针对性的心理干预。②患者鼓励：解释不良情绪对病情的影响，帮助患者树立康复的信心。通过提出合理问题并找到成功案例，肯定患者的优势，以增强其成就感，提高治疗依从性。③健康教育：小组成员建立患

者评估档案，将本次护理的内容和意义详细地介绍给患者及其家属，与患者一同商量具体实施的方法。同时，制定护理计划表，小组成员依据计划表上的内容，对患者实施相关护理，调动患者的主动性，提高其治疗的依从性，养成健康行为。护理完成后，由护士长对护理效果进行评价，并根据患者反馈随时调整护理方案。

1.4 观察指标

1.4.1 负性情绪 分别于干预前及出院前1 d 采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评估两组患者的负性情绪，得分与负性情绪的严重程度呈正相关[6]。

1.4.2 应对方式 分别于干预前及出院前1 d 采用医学应对方式问卷[7]评估两组患者的应对方式，包括20 道题目，采用1 ～4 级评分法评分，分值越高表示患者更倾向于采取此行为应对疾病，该问卷的Cronbach’s α 系数为0.86，效度为0.88。

1.4.3 睡眠质量 分别于干预前及出院前1 d 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）[8]评估两组患者的生活质量，分值0 ～21 分，得分与睡眠质量呈负相关，该量表的Cronbach’s α 系数为0.82，效度为0.87。

1.5 统计学方法

经统计学软件SPSS 26.0 录入并分析数据，利用均数± 标准差（±s）对符合正态分布的计量资料进行描述，组间行独立样本t检验；利用% 表示计数资料，组间行χ² 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前及出院前1d 负性情绪的比较

干预前，两组的HAMA 评分、HAMD 评分比较无显著差异（P＞0.05）。出院前1 d，研究组的HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前及出院前1 d HAMA 评分、HAMD 评分的比较（分，± s）

表1 两组干预前及出院前1 d HAMA 评分、HAMD 评分的比较（分，± s）

注：* 与本组干预前对比，P ＜0.05。

组别 HAMA 评分 HAMD 评分干预前 出院前1 d 干预前 出院前1 d对照组（n=61） 16.36±3.41 14.49±2.57* 12.93±2.53 10.35±1.46*研究组（n=62） 16.67±3.29 13.32±2.78* 12.71±2.47 8.23±1.37*t 值 0.513 2.423 0.488 8.306 P 值 0.609 0.017 0.626 ＜0.001

2.2 两组干预前及出院前1d 应对方式的比较

干预前，两组的医学应对方式问卷各维度评分比较无显著差异（P＞0.05）。出院前1 d，研究组医学应对方式问卷中的面对评分高于对照组，回避评分和屈服评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预前及出院前1 d 医学应对方式问卷评分的比较（分，± s）

表2 两组干预前及出院前1 d 医学应对方式问卷评分的比较（分，± s）

组别 面对 回避 屈服干预前 出院前1 d 干预前 出院前1 d 干预前 出院前1 d对照组（n=61） 7.53±2.16 8.63±2.37 13.58±2.24 12.82±2.94 13.34±3.61 11.86±2.45研究组（n=62） 7.78±2.31 10.83±2.97 13.73±2.28 9.57±2.54 13.47±3.82 10.72±2.81 t 值 0.620 4.536 0.368 6.564 0.194 2.397 P 值 0.537 ＜0.001 0.714 ＜0.001 0.847 0.018

2.3 两组干预前及出院前1d 睡眠质量的比较

干预前，两组的PSQI 评分比较无显著差异（P＞0.05）。出院前1 d，研究组的PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组干预前及出院前1 d PSQI 评分的比较（分，± s）

表3 两组干预前及出院前1 d PSQI 评分的比较（分，± s）

组别 干预前 出院前1 d对照组（n=61） 18.52±2.18 13.47±2.31研究组（n=62） 18.61±2.23 11.71±1.38 t 值 0.226 5.139 P 值 0.821 ＜0.001

3 讨论

上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等上消化道部位的血管破裂所导致的出血。在不同地区和人群中，该病的发病率存在差异。上消化道出血在高风险群体，如老年人、消化性溃疡患者以及长期使用非甾体类抗炎药和抗凝血药的患者中具有较高的发病率[9]。导致上消化道出血的病因多种多样，包括消化性溃疡、食管- 胃底静脉曲张、消化系统肿瘤及炎症性疾病等。患者发病后的临床表现主要为黑便、腹痛、呕血，严重者可发生休克。因此，对上消化道出血患者进行有效的治疗和护理干预非常重要。临床护理中发现，上消化道出血患者易产生负性情绪，原因在于患者生理症状的不适会影响心理状态，并且对治疗过程中的不确定性和健康风险的担忧可能加剧这种负性情绪[10]。同时，患者对潜在的健康风险，如消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张等会感到担忧，增加了心理负担。针对上述问题，需研究全面而个性化的护理方案，以减轻患者的负性情绪，提高其整体的心理健康水平[11]。

聚焦解决模式护理是一种以解决问题为核心的护理方法，旨在通过深入了解患者的整体状况和需求，有效识别并解决患者的问题，提高其整体健康水平。该护理模式注重综合评估，包括身体、心理、社会和精神方面的评估，以明确患者存在的问题和优先需求[12]。本研究将该护理模式应用于护理实践中，结果显示，出院前1 d，研究组的HAMA 评分、HAMD 评分和PSQI 评分均低于对照组（P＜0.05）；出院前1 d，研究组医学应对方式问卷中的面对评分高于对照组，回避评分和屈服评分均低于对照组（P＜0.05）。这与孙庆新等[13]的研究结果相一致。表明聚焦解决模式护理具有较高的临床应用价值。分析原因在于，聚焦解决模式护理通过问题导向的方式，深入了解患者存在的问题和需求，制定个性化的护理计划，使患者感受到问题得到认真对待。个性化的护理计划不仅能够满足患者的实际需求，还有助于建立患者与医护团队之间的信任关系。强调患者的主动参与，能够使其更好地理解和接受治疗和护理方案，提高对康复的信心[14]。此外，通过心理支持和定期的沟通与评估，护理团队能够及时发现患者的情感变化，为其提供积极的情绪支持。针对患者的睡眠问题，聚焦解决模式护理不仅关注改善睡眠环境和习惯，还通过问题导向的方法解决可能影响睡眠的问题，为患者提供更为全面的护理。

综上所述，聚焦解决模式护理通过全面、个性化的护理手段，有助于提升上消化道出血患者的心理健康水平，培养其应对疾病的积极态度，并改善睡眠质量，从而促进患者的整体康复。