周黎明，蒋 华

（1.溧阳市妇幼保健院急诊内科，江苏 溧阳 213300 ；2.溧阳市人民医院呼吸内科，江苏 溧阳 213300）

呼吸衰竭的出现是慢性阻塞性肺疾病（COPD）进展的一种表现，对患者的生活质量和预后均会造成严重的影响。COPD 合并呼吸衰竭不仅会增加患者呼吸肌和身体的负担，影响其生活质量，还易出现多种并发症，威胁患者的生命安全。无创正压通气和氨茶碱在呼吸衰竭治疗中的应用较为广泛，可促进气体交换，改善患者的通气功能，减轻临床症状，降低并发症发生率[1]。无创正压通气作为一种无创、非侵入性的通气方式，能通过正压通气为患者提供呼吸支持，减轻其呼吸肌的负担[2-3]。氨茶碱是一种支气管扩张剂，具有扩张气道的作用，能够降低气道阻力[4]。虽然无创正压通气和氨茶碱在临床上都较为常用，但COPD 合并呼吸衰竭患者具有一定的特殊性，其病情可能随时恶化，因此要想证明二者联合应用的治疗效果，还需结合临床实践做进一步探究，通过全面的分析与多项指标的评估，明确无创正压通气与氨茶碱联合应用在COPD 合并呼吸衰竭治疗的优势与价值。对此，本研究于2020 年3 月至2023 年7 月纳入127 例COPD 合并呼吸衰竭患者，就此病患者采用无创正压通气联合氨茶碱治疗的效果进行探讨分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年3 月至2023 年7 月我院收治的127例COPD 合并呼吸衰竭患者，采用抽签法分为对照组和观察组。对照组63 例，其中男45 例，女18 例；平均年龄（72.02±4.12）岁，平均病程（4.24±1.36）年。观察组64 例，其中男44 例，女20 例；平均年龄（71.96±4.31）岁，平均病程（4.18±1.29）年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，且患者同意入组，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）确诊COPD[5]；（2）符合呼吸衰竭的诊断标准[6]；（3）入院时动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥50 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）≤60 mmHg。排除标准：（1）合并肺结核或其他肺部疾病；（2）合并血液系统疾病；（3）配合度差或中途退出研究；（4）因病情恶化、休克等需要实施急救。

1.3 方法

给予对照组常规治疗，通过鼻导管吸氧的方式改善患者呼吸困难的症状，静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司生产；国药准字H19990324 ；规格：2 mL:0.1 g），将0.4 g左氧氟沙星溶于250 mL 的0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注，1 次/d，同时给予患者其他对症支持治疗。观察组在对照组的基础上行无创正压通气联合氨茶碱治疗。无创正压通气：将无创正压通气机（飞利浦伟康V60）调至S/T 通气模式，吸气压设为8 ～10 cmH2O，呼气压设为3 ～6 cmH2O，4 ～6 h/ 次，2 次/d。在无创正压通气治疗期间需加强临床监测与观察，为患者调整面罩和头带的松紧度，并结合其心率、呼吸频率等指标合理调节呼吸机的参数。氨茶碱注射液（陕西顿斯制药有限公司生产；国药准字H61022189 ；规格：2 mL:0.25 g）的用法：将250 mg 氨茶碱注射液溶于100 mL 的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，2 次/d。两组均持续治疗1 周。

1.4 观察指标与疗效判定标准

（1）对比两组治疗前后的血气指标，包括血液酸碱度（pH）、PaO2、PaCO2。（2）比较两组治疗前后的心率与呼吸频率。（3）比较两组的临床疗效，分为显效、有效、无效。显效：治疗1 周后患者呼吸顺畅，血气指标恢复正常；有效：治疗1 周后患者呼吸困难症状减轻，血气指标基本恢复正常；无效：未达到上述标准或病情加重。将显效和有效纳入总有效，计算总有效率并予以组间比较。（4）观察并记录两组治疗期间发生的所有不良反应，包括恶心呕吐、心律失常、失眠等，计算不良反应发生率并予以组间比较。

1.5 统计学方法

用SPSS25.0 软件处理数据，计数资料（%）采用χ²检验，计量资料（±s）采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标的对比

治疗前，两组的血液pH、PaO2、PaCO2比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的PaO2比对照组高，PaCO2比对照组低（P＜0.05）；两组的血液pH 比较无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后血气指标的对比（± s）

表1 两组治疗前后血气指标的对比（± s）

组别 血液pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=63） 7.23±0.26 7.42±0.25 52.73±4.13 74.12±5.25 70.26±5.26 45.13±3.58观察组（n=64） 7.25±0.24 7.39±0.26 52.84±4.28 85.46±5.58 70.52±5.17 38.46±3.64 t 值 0.451 0.663 0.147 11.791 0.281 10.410 P 值 0.653 0.509 0.883 ＜0.001 0.779 ＜0.001

2.2 两组治疗前后心率、呼吸频率的对比

治疗前，两组的心率、呼吸频率比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的心率、呼吸频率均比对照组低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后心率、呼吸频率的对比（次/min，± s）

表2 两组治疗前后心率、呼吸频率的对比（次/min，± s）

组别 心率 呼吸频率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=63） 105.63±5.28 92.13±4.56 30.13±3.28 23.13±2.85观察组（n=64） 104.96±5.58 78.46±4.26 30.17±3.39 16.12±2.01 t 值 0.695 17.460 0.068 16.038 P 值 0.488 ＜0.001 0.946 ＜0.001

2.3 两组临床疗效的对比

观察组的临床总有效率为96.88%，显著高于对照组的85.71%（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.4 两组不良反应发生率的对比

治疗期间，两组的不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组不良反应发生率的对比[例（%）]

3 讨论

流行病学调查数据显示，我国40 岁以上人群发生COPD 的概率为13.7%，疾病负担相对较重，是目前重要的公共卫生问题之一[7]。COPD 作为临床常见的进行性肺部疾病，若长期控制不佳可导致呼吸衰竭，对患者的生活质量和生命健康均造成较大的影响与威胁。随着COPD 的进展，患者的通气功能会逐渐下降，呼吸困难症状越发明显，可导致气体交换异常。长期的缺氧状态和通气不畅会对患者的心脏造成较大负担，随着病情的恶化易引发肺心病、心力衰竭等疾病[8-9]。COPD 的进展不仅对患者的生命健康造成威胁，还会加重其心理负担，使其出现焦虑、抑郁等负性情绪，再加上呼吸困难产生的疲劳感，严重降低患者的生存质量。无创正压通气在COPD 合并呼吸衰竭治疗中的应用能进一步改善患者的通气效果，促进气体交换，纠正低氧血症与呼吸性酸中毒，进而可有效改善患者的病情。作为一种非侵入性治疗方式，无创正压通气治疗的安全性较高，也更容易被患者所接受。氨茶碱可扩张支气管，降低气道阻力，改善通气功能[10-12]。在无创正压通气的基础上，联合使用氨茶碱能进一步改善COPD 合并呼吸衰竭患者的病情，使其在治疗中明显获益。在使用氨茶碱治疗时，应根据患者的具体病情合理调整用药剂量，以降低不良反应的发生风险，提高治疗的安全性和患者的耐受性[13-14]。

本研究结果显示，治疗后观察组的PaO2比对照组高，PaCO2比对照组低（P＜0.05）。说明无创正压通气联合氨茶碱能改善COPD 合并呼吸衰竭患者的血气指标。原因在于，无创正压通气可改善患者呼吸困难、呼吸肌疲劳的症状，减轻气道阻力和呼吸负担，而氨茶碱可促进支气管扩张，减轻气道阻塞，改善通气功能。本研究中，治疗后观察组的心率、呼吸频率均比对照组低（P＜0.05）。可见COPD 合并呼吸衰竭患者采用无创正压通气联合氨茶碱治疗能有效调节心率和呼吸频率。原因在于，二者联用能改善通气功能，促进气体交换，进而可降低交感神经的兴奋性，使心率和呼吸频率保持平稳。本研究结果显示，观察组的临床总有效率为96.88%，显著高于对照组的85.71%（P＜0.05）。这与李洁等[15]的研究结果基本一致。说明COPD 合并呼吸衰竭患者采用无创正压通气联合氨茶碱治疗能够取得显著疗效，且安全性高。无创正压通气与氨茶碱联合使用能够扩张气道，减轻呼吸肌的疲劳感，改善氧合状况，促进气体交换，进而可有效缓解患者的病情，改善其预后。

综上所述，在COPD 合并呼吸衰竭的治疗中，无创正压通气联合氨茶碱的应用效果较为理想，能改善血气指标，调节心率、呼吸频率，且具有较高的安全性，值得推广应用。本研究也存在一定的问题，如样本量相对较小，未来还需纳入更多样本展开研究，并进一步探讨联合治疗的最佳时机、最佳剂量以及远期疗效。