劳翠兰

（开平市妇幼保健院产科，广东 开平 529300）

胎盘早剥是孕期发生率较高的一种并发症，由多种原因共同作用所致。该病多发生于妊娠20 周之后或分娩时，在胎儿未出生时部位胎盘会部分或完全与子宫壁剥离[1]。胎盘早剥起病快、发展迅速，若得不到及时有效的治疗，会对母婴的健康造成很大的危害。相关资料显示，我国胎盘早剥的发生率为0.46% ～2.1%，其致死率为11.9%，胎盘早剥孕妇的死亡率是正常孕妇的25 倍[2]。采取有效的手段对胎盘早剥进行早期诊治，不仅可以降低围产儿的死亡率，还可以减少孕产妇并发症的发生，对于提升孕产妇和新生儿的生命质量均具有十分重大的现实意义[3]。对此，本研究回顾性选取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的胎盘早剥患者30 例作为研究对象，旨在观察胎心监护在胎盘早剥早期识别中的应用价值，详细报道如下。

从北至南相互关联的基西米—奥基乔比湖—大沼泽地—佛州海湾生态系统被修建的水利工程割裂成一个大拼盘，原来由自然条件控制的片状水流被改变成由人工水工建筑物控制的、流向西墨西哥湾及向东大西洋海岸的线状渠流，生态条件的改变导致南佛州一系列生态环境问题逐步显现。一是佛州的“液体心脉”奥基乔比湖受到严重污染。二是大沼泽地国家公园面临植物群落生存环境的改变。三是佛州海湾功能退化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021 年1 月至2022 年12 月在我院被诊断为胎盘早剥的患者30 例作为观察对象，以超声扫描胎盘早剥的面积将其分为轻型组（15 例，胎盘剥离面积≤总胎盘面积的1/3）与重型组（15例，胎盘剥离面积＞总胎盘面积的1/3）。轻型组年龄26 ～43 岁， 平 均（32.23±2.64） 岁；分 娩 孕周33 ～38 周， 平 均（35.45±2.15） 周；文 化 水平：高中及以下7 例，大专及以上8 例。重型组年龄27 ～44 岁，平均（32.23±2.14）岁；分娩孕周33 ～38 周，平均（35.65±2.05）周；文化水平：高中及以下8 例，大专及以上7 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过院内医学伦理委员会审批。

1.2 胎盘早剥分型标准

根据《妇产科学》修订第9 版，将胎盘早剥分为轻型与重型。轻型：胎盘剥离面积≤总胎盘面积的1/3，临床无典型症状及体征，或存在间歇性腰痛、阴道少量不规则出血等症状，产后观察胎盘母体面有少量血块压迹或凝血块；重型：胎盘剥离面积＞总胎盘面积的1/3，表现出不同程度的持续性腹痛和（或）阴道出血（出血量较多），同时可伴有宫底升高、休克等表现。

经查EMA、HMA及欧洲各国网站，盐酸苯海拉明口服固体制剂在欧洲主要适应症为缓解睡眠障碍。苯海拉明口服固体制剂欧洲部分上市情况详见表4。

1.3 纳入与排除标准

1.4.3 胎心监护 仪器选择艾瑞康医疗FM-6B 多参数母婴监护仪，操作步骤：告知患者提前排空膀胱，取左侧卧位。检查母婴监护仪的工作状态，准备好导联线与传感器，并用酒精棉球清洁监测部位。将耦合剂涂抹于患者的腹部，放置好传感器，实时观察监护仪记录的数据。若观察效果不满意，可给予患者吸氧、改变体位或延长监护时间等。

（1）比较两组胎心监护过程中出现的异常表现，包括胎心监护异常、胎心率（FHR）过速、FHR 过缓、FHR 静止型、FHR 跳跃型、中重度变异减速、晚期减速。（2）比较两组的超声检查结果及妊娠结局，妊娠结局包括新生儿出生体质量、新生儿窒息、死胎、早产、产后出血。

1.4 方法

1.4.2 超声检查 仪器选择迈瑞（DP-28）彩色多普勒超声仪，探头选择常规超声探头，扫描前告知患者配合调整体位，将耦合剂提前放入热水壶中保持恒温，随后涂抹于患者的腹部，探头参数调整为3.5 ～5.0 MHz，进行多切面扫描，观察胎盘厚度、回声情况、血流情况等。

1.4.1 入院评估 入院时详细询问患者的病史，开展体格检查，并在短时间内评估是否存在胎盘早剥的危险因素，如高龄经产妇、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等。

纳入标准：（1）符合《妇产科学》中关于胎盘早剥的诊断及分型标准[4]；（2）知悉研究内容并签署知情同意书；（3）检查配合度良好。排除标准：（1）患有精神疾病；（2）未签署知情同意书；（3）前置胎盘。

1.5 观察指标

现如今体育课堂中围绕课程展开的教学形式依然存在，有的教师带领学生学习体育知识，或者边讲边示范。课程的枯燥无味给学生带来困意，导致学生的兴致不高。传统的教育方式早已不适合现代化教育的理念，应用多媒体教学，顺应时代潮流、紧随时代脚步，首先在本质上是学生们感兴趣的。多媒体直观地展现出教师需要传授的内容，教学动画的展现、声音效果的体现，更易抓住学生们的眼球。多媒体为体育教育信息化的发展提供了便利：①开拓学生们的知识领域，使学生看见与往常不同的体育；②缩短教学时间，为学生争取更多的自由活动时间；③强化以学生为核心的体育教学体系；④促进师生之间的交流，加强老师和学生对体育的认知。

胎心监护结果显示，轻型组的胎心监护异常、FHR 过速、FHR 过缓、FHR 静止型、FHR 跳跃型、中重度变异减速、晚期减速发生率分别为73.33%、73.33%、60.00%、46.67%、46.67%、26.67%、13.33%，重型组的胎心监护异常、FHR 过速、FHR过缓、FHR 静止型、FHR 跳跃型、中重度变异减速、晚期减速发生率分别为66.67%、53.33%、46.67%、86.67%、0.00%、0.00%、46.67%。 两 组 的 胎 心 监护异常、FHR 过速、FHR 过缓、中重度变异减速发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；轻型组的FHR 跳跃型发生率高于重型组，FHR 静止型和晚期减速发生率均低于重型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

1.6 统计学方法

采用SPSS 27.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以% 表示，组间比较采用χ² 检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎心监护异常表现的对比

综上所述,MRCP在胆道结石中的诊断准确性、特异度、敏感度均较CT高,尤其是对于直径<0.8cm胆道结石的诊断较CT检查有明显优势,可在临床推广。

表1 两组胎心监护异常表现的对比[例（%）]

2.2 两组超声检查结果及妊娠结局的对比

轻型组的新生儿出生体质量为（2.65±0.50）kg，其超声异常、胎心监护异常、新生儿窒息、死胎、早产、产后出血发生率分别为53.33%、86.67%、26.67%、6.67%、40.00%、13.33% ；重型组的新生儿出生体质量为（2.64±0.62）kg，其超声异常、胎心监护异常、新生儿窒息、死胎、早产、产后出血发生率分别 为86.67%、93.33%、66.67%、40.00%、80.00%、46.67%。轻型组的超声异常检出率低于重型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。轻型组的新生儿窒息、死胎、早产、产后出血发生率均低于重型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的新生儿出生体质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组超声检查结果及妊娠结局的对比

3 讨论

胎盘早剥（Placental abruption）是孕期发生的严重并发症之一，病情较重者起病急且进展迅速，预后较差。胎盘早剥超过总胎盘面积的1/3 即被称为重型胎盘早剥，若未及时诊治，可严重威胁母婴的生命安全，引起羊水栓塞、死胎、新生儿窒息、产后大出血等不良妊娠结局[5]。针对胎盘早剥孕产妇，给予早起恰当处理与及时治疗是降低早产发生率及围生儿死亡率的关键。临床研究指出，绝大部分轻型胎盘早剥患者其临床症状不典型、识别性低，诊断具有一定困难[6]。因此，对于不典型胎盘早剥而言，一些胎盘早剥患者不存在明显的早期症状，但在胎心监护过程中可能发现微小变异，随着后期胎盘血肿的形成，胎儿氧气供应量逐渐减少，从而可导致不良妊娠结局的发生，如新生儿窒息、胎儿窘迫，甚至是死胎。如果胎心监护过程中不能对微小变异进行及时处理，可能会导致胎儿缺氧，甚至胎死宫内，母体则可能发生弥散性血管内凝血、产后大出血等，不仅对产妇的生命安全造成威胁，还会导致新生儿不良结局。因此，临床医师在实际工作中如何提高胎盘早剥的早期诊断率，从而在短时间内给予有效的治疗，缩短临床决策与治疗时间成为临床治疗胎盘早剥的重点[7]。尽管目前临床可对症状典型的胎盘早剥予以明确诊断，但对于早期、轻型胎盘早剥等非典型病例仍有较高的漏诊率。虽然超声检查因具有操作简单、无辐射、可重复等优势而成为胎盘早剥的第一辅助检查方法，但临床实践发现，其仅对典型的胎盘早剥有较高的检出率，对轻型胎盘早剥的诊断效能一般[8]。本次回顾性研究发现，轻型组的超声异常检出率低于重型组，差异有统计学意义（χ²=3.968，P＜0.05）。由于超声检查受胎盘位置、羊水量、胎盘剥离的大小、剥离的时间等因素的影响，因此对于早期胎盘早剥的检查结果可能存在误差，即便是超声结果显示为阴性也可能存在一定的风险[9]。

近年来的研究指出，胎心监护可能提高胎盘早剥的早期诊断率。电子胎心监护因具有操作简单、无创、实时准确等优点，已成为当前最常用的产前监测手段。在胎心监护过程中若发现胎儿心率发生变化，则必须考虑是否与孕妇使用药物（如镇静剂、硫酸镁等）有关，胎儿心率变化也可能与胎儿心脏功能降低有关，提示胎儿可能存在短暂或长期氧代谢紊乱[10]。本研究结果显示，两组的胎心监护异常、FHR 过速、FHR 过缓、中重度变异减速发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；轻型组的FHR 跳跃型发生率高于重型组，FHR 静止型和晚期减速发生率均低于重型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明胎心监护在识别轻型、重型胎盘早剥方面效果显著。近年来，胎心监护在妇产科得到了广泛的应用，尤其在产妇分娩过程中进行胎心监护意义重大。胎盘是为胚胎供血供氧的重要器官，当胎盘部分或全部从子宫壁剥离后，会严重影响胎儿的营养供给，导致胎儿出现异常[11]，此时胎心率也会出现异常变化。通过持续性胎心监护，能有效反映胎儿在母体内的生存状况，而这种持续监测的特点无法依靠超声检查实现。本研究结果显示，轻型组的新生儿窒息、死胎、早产、产后出血发生率均低于重型组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的新生儿出生体质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明轻型胎盘早剥孕妇的妊娠结局较重型胎盘早剥孕妇好，因此及早诊断胎盘早剥并予以对症处理对于改善母婴结局至关重要。对于高危妊娠及孕周超过34周的孕妇，应将胎心监护纳入常规产检中，同时对于高危妊娠孕妇，还应提高胎心监护的频率，这样才能更好地保障妊娠的安全性[12]。

综上所述，胎心监护对于早期识别胎盘早剥意义重大，可作为胎盘早剥的早期辅助诊断手段。