冯战启 胡和平 刘彦军 李纪华 吴辉

[摘要] 目的 探討经直肠实时组织弹性成像（transrectal real-time tissue elastography，TRTE）引导靶向穿刺诊断前列腺癌的临床应用价值。方法 选取2020年1月至2022年12月于郑州市第一人民医院就诊的可疑前列腺癌患者52例为研究对象，术前均行经直肠常规超声及TRTE检查评估前列腺病变的良恶性，对TRTE发现可疑病灶的28例患者行TRTE引导靶向穿刺（2针）+系统穿刺（8针），对TRTE未发现可疑病灶的24例患者行直肠常规超声引导系统穿刺（12针），分析TRTE诊断前列腺癌的效能及对比分析靶向穿刺与系统穿刺的穿刺阳性率。结果 本研究最终病理确诊前列腺癌25例，良性病变27例；TRTE诊断前列腺癌28例，良性病变24例，诊断的阳性预测值、阴性预测值分别为75.0%（21/28）、83.3%（20/24）。TRTE发现可疑病灶的28例患者，靶向穿刺共56针，诊断前列腺癌36针，阳性率64.29%（36/56），系统穿刺共224针，诊断前列腺癌89针，阳性率39.73%（89/224）；靶向穿刺的前列腺癌穿刺阳性率显著高于系统穿刺（P<0.05）。结论 TRTE可较好地诊断前列腺癌，其引导靶向穿刺诊断前列腺癌的阳性率更高，可在减少穿刺针数的基础上最大限度提高穿刺阳性率。

[关键词] 经直肠实时组织弹性成像；靶向穿刺；前列腺癌；穿刺阳性率

[中图分类号] R737.25      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.004

The application of transrectal real-time tissue elastography guided targeted puncture in the diagnosis of prostate cancer

FENG Zhanqi， HU Heping， LIU Yanjun， LI Jihua， WU Hui

Department of Urinary Surgery， the First People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450004， Henan， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of transrectal real-time tissue elastography （TRTE） guided targeted puncture in the diagnosis of prostate cancer. Methods A total of 52 patients with suspected prostate cancer who were treated in the First People’s Hospital of Zhengzhou from January 2020 to December 2022 were selected as the study objects. Preoperative routine transrectal ultrasound and TRTE examination were performed to evaluate the benign and malignant prostates. For the 28 patients with suspected lesions found in TRTE， TRTE-guided targeted puncture （2 needles） + systematic puncture （8 needles） were performed， for the 24 patients with no suspicious lesions found in TRTE， routine ultrasound-guided systematic puncture （12 needles） was performed. The efficacy of TRTE in the diagnosis of prostate cancer was analyzed and the positive rate of targeted puncture and systematic puncture was compared. Results In this study， 25 cases of prostate cancer and 27 cases of benign lesions were ultimately&nbsp;pathologically diagnosed， while a total of 28 cases of prostate cancer and 24 cases of benign lesions were diagnosed with TRTE. The positive predictive value and negative predictive value of the diagnosis were 75.0% （21/28） and 83.3% （20/24）， respectively. In 28 patients with suspected lesions found by TRTE， a total of 56 needles were targeted puncture， 36 needles were diagnosed with prostate cancer， positive rate was 64.29% （36/56）， and a total of 224 needles were systematic puncture， 89 needles were diagnosed with prostate cancer， with a positive rate of 39.73% （89/224）. The positive rate of prostate cancer by targeted puncture was significantly higher than that by systematic puncture （P<0.05）. Conclusion TRTE can better diagnose prostate cancer， and its guided targeted puncture has a higher positive rate in the diagnosis of prostate cancer， which can maximize the positive rate of puncture while reducing the number of puncture needles.

[Key words] Transrectal real-time tissue elastography; Targeted puncture; Prostate cancer; Puncture positivity rate

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，我国前列腺癌的发病率逐年上升[1]。前列腺癌早发现、早治疗，预后较好，但我国患者多以中晚期肿瘤为主，预后欠佳。目前，前列腺癌的诊断主要是对可疑患者行超声引导下前列腺穿刺活检，但因普通超声诊断前列腺癌的效果不佳，其引导下的前列腺穿刺活检诊断效能亦不能令人满意。经直肠实时组织弹性成像（transrectal real-time tissue elastography，TRTE）可对组织的硬度进行弹性分级以判断组织的良恶性，对可疑恶性组织进行靶向穿刺，能增加穿刺阳性率。本研究通过探讨TRTE诊断前列腺癌的效能及TRTE引导靶向穿刺在前列腺癌诊断中的临床应用价值，为临床治疗提供帮助。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月至2022年12月于郑州市第一人民医院就诊的可疑前列腺癌患者52例为研究对象。纳入标准：①符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中前列腺穿刺适应证；②肛诊前列腺异常；③前列腺彩超或磁共振成像提示异常回声；④前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）>10ng/ml，或PSA 4～10ng/ml，游离PSA/总PSA异常或前列腺特异性抗原密度异常。排除标准：  ①心肺功能或全身状况差，不能耐受穿刺手术；  ②急性炎症或高血糖未控制者；③肛门狭窄，严重痔疮伴出血。纳入患者年龄50～82岁，平均（67.1±6.7）岁，总PSA 4.08～100.00ng/ml，平均（27.3±15.3）ng/ml。所有患者均签署知情同意书，本研究经郑州市第一人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：伦-科研字第2023-01号）。

1.2  方法

DC-8型超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）配有实时组织弹性成像功能，经直肠探头频率4～8MHz。患者右侧卧位，双手抱膝，直肠探头进入直肠，针对前列腺垂直施压，在弹性成像模式下对前列腺各区域进行逐区检查并分级，红色表示组织质柔、绿色表示组织质中、蓝色表示组织质硬，发现恒定蓝色或蓝色为主区域记录为病灶。使用MC1825全自动活检穿刺枪，对TRTE发现可疑病灶（弹性分级Ⅲ～Ⅴ级）的28例患者，首先在TRTE引导下对可疑病灶进行2针靶向穿刺，然后进行8针系统穿刺；对TRTE未发现可疑病灶（弹性分级Ⅰ～Ⅱ级）的24例患者行经直肠常规超声引导下传统12针系统穿刺；靶向穿刺共56针，系统穿刺共512针，穿刺标本均单独标记固定后送病理检查。

1.3  图像分析

弹性分级标准[2]：前列腺整体均匀绿色为Ⅰ级；蓝绿相间，以绿色为主为Ⅱ级；可见相对固定的局限性蓝色区域，但灰阶超声未见明确病灶为Ⅲ级；少许绿色，病灶中间为蓝色为Ⅳ级；病灶全部甚至周围组织均为蓝色为Ⅴ级。弹性分级Ⅲ～Ⅴ级判断为恶性病灶，Ⅰ～Ⅱ级判断为良性病灶。

1.4  统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  TRTE诊断前列腺癌的效能

TRTE诊断前列腺癌28例，良性病变24例；最终病理确诊前列腺癌25例，良性病变27例。TRTE诊断前列腺癌的阳性预测值、阴性预测值分别为75.0%（21/28）、83.3%（20/24），而准确度、敏感度分别为78.8%（41/52）、84.0%（21/25），见表1。

2.2  靶向穿刺与系统穿刺诊断前列腺癌的比较

共28例患者同时进行靶向穿刺和系统穿刺，其中靶向穿刺共56针，诊断前列腺癌36针，阳性率64.29%（36/56），共诊断前列腺癌21例，良性病变7例。系統穿刺共224针，诊断前列腺癌89针，阳性率39.73%（89/224），共诊断前列腺癌17例，良性病变11例。靶向穿刺的前列腺癌穿刺阳性率和检出率均显著高于系统穿刺（P<0.05）。

3  讨论

早发现、早诊断、早治疗可降低前列腺癌患者的死亡率及并发症发生率，有效提高患者的生存质量[3-4]。目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准[5]，但仍存在以下问题：①系统穿刺针数较多，诊断前列腺癌具有一定的盲目性和概率性，损伤较大，检出率和阳性预测值较低，与术后病理的相关性较差[6]；②前列腺恶性病灶在常规超声上常无特异表现，无法对这些病灶进行精准靶向穿刺，故不能早期发现前列腺癌。因此，减少穿刺针数减轻损伤，并提高前列腺癌穿刺活检阳性率显得越发重要。

研究表明，前列腺组织刚发生恶性变时，其组织硬度即已发生变化，但组织形态尚无明显改变，而前列腺癌组织常发生于外周带，与直肠相邻，硬度通常大于周围组织[7-9]；弹性成像可根据前列腺病灶与正常组织间弹性模量不同进行成像，利用不同颜色来反映组织不同的硬度，一般红色表示质柔、绿色表示质中、蓝色表示质硬；TRTE结合直肠指诊和直肠超声的优点，探头直接接触前列腺组织，可最大限度发挥弹性成像的优势，能比其他影像学方法更早发现病变，并可实时对病变区域进行靶向穿刺，早期诊断前列腺癌[10]。

本研究中，病理确诊前列腺癌25例，良性病变（包括良性前列腺增生、间质慢性炎）27例，而TRTE诊断前列腺癌28例，良性病变24例，诊断的阳性预测值75.0%，准确度78.8%，与国内既往报道基本一致[11-12]，但较Dudea等[13]报道数据较高，可能与检查确诊时美国以早中期前列腺癌为主，而我国主要以中晚期前列腺癌为主有关[14]。总结25例确诊前列腺癌患者的穿刺结果，18例属于中高危，相较低危前列腺癌，组织硬度偏高，癌组织多，故准确率及阳性预测值等偏高。

Pallwein等[15]研究发现，TRTE引导下靶向穿刺活检不但可有效减少穿刺针数，且活检阳性率为系统穿刺活检的2.9倍。本研究中，28例患者TRTE引导靶向穿刺共56针，阳性针数36针，阳性率64.29%，系统穿刺共224针，阳性针数89针，阳性率39.73%，靶向穿刺的前列腺癌检出率显著高于系统穿刺，提示靶向穿刺既减少穿刺针数，亦不影响穿刺检出率。本研究中，有4例患者靶向穿刺阳性而系统穿刺阴性，提示TRTE引导靶向穿刺可提高对前列腺癌的检出率，降低假陰性率。本研究发现4例患者弹性成像阴性，故未行靶向穿刺，但系统穿刺发现阳性。该4例患者前列腺体积均超过60ml，Gleason评分6～7分，均属于中低危前列腺癌，提示弹性成像对前列腺体积较大、中低危、小病灶前列腺癌患者仍有一定的假阴性率。国内外亦报道TRTE引导靶向穿刺活检有一定的假阴性率，因此，TRTE引导靶向穿刺活检尚不能完全替代系统穿刺，二者结合可最大限度提高穿刺阳性率[16-18]。

本研究中，有7例患者弹性成像提示恶性，但靶向及系统穿刺均提示良性病变（良性前列腺增生2例，慢性前列腺炎2例，前列腺间质慢性炎症1例，前列腺增生、局部间质内见透明样细胞浸润1例，良性前列腺增生伴间质炎细胞浸润1例），分析发现3例患者弹性分级Ⅲ级，病理均提示慢性炎症，肛诊前列腺质韧，追问病史，患者既往有尿频、尿急等前列腺炎病史，提示长期慢性炎症的前列腺组织质地较韧，TRTE易与恶性病变相混淆。另外4例患者弹性分级均为Ⅳ级，发现其前列腺体积均较大，弹性成像可疑病变均位于前列腺内部或突入膀胱内组织，考虑与直肠探头按压时，远离探头部位前列腺组织局部形变较小，误认为恶性病变。本研究病例数较少，还需要继续总结经验与教训，调整探头按压力度，以减少误差[19-20]。

综上，TRTE可较好地诊断前列腺癌，而其引导靶向穿刺诊断前列腺癌的阳性率更高，与系统穿刺结合可在减少穿刺针数的基础上最大限度提高穿刺阳性率。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]