钟愉明 邓小林 杨忠圣 何小龙 杜传策 宋乐明

【摘要】 目的：分析智能控壓下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术在复杂性肾结石患者中的效果。方法：选取2021年4月—2023年4月赣州市人民医院收治的100例复杂性肾结石患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组行微创经皮肾镜碎石术，观察组行智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术。对比两组围手术期指标、结石清除情况、生活质量及并发症。结果：观察组手术时间为（79.69±7.59）min，长于对照组的（57.21±6.05）min；住院时间为（4.16±0.69）d，短于对照组的（6.59±1.38）d；术后24 h的视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.35±0.36）分，低于对照组的（3.21±0.56）分；观察组并发症总发生率为4.00%（2/50），低于对照组的18.00%（9/50）；观察组结石清除率为96.00%（48/50），高于对照组的84.00%（42/50），差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）各维度评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组GQOLI-74中的社会功能、心理功能、躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组物质生活状态评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术治疗复杂性肾结石患者效果显著，能够缩短住院时间，可有效清除患者体内结石，减轻术后疼痛，利于提升生活质量，减少并发症。

【关键词】 复杂性肾结石 智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术 生活质量

Observation on the Effect of Rigid Ureteroscope Combined with Flexible Ureteroscope Suction Lithotomy under Intelligent Control Pressure in the Treatment of Complex Renal Calculus/ZHONG Yuming， DENG Xiaolin， YANG Zhongsheng， HE Xiaolong， DU Chuance， SONG Leming. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： 0-022

[Abstract] Objective： To analyze the effect of rigid ureteroscope combined with flexible ureteroscope suction lithotomy under intelligent control pressure in the treatment of complex renal calculus. Method： A total of 100 patients with complex renal calculus admitted to Ganzhou People's Hospital from April 2021 to April 2023 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， and the observation group was treated with rigid ureteroscope combined with flexible ureteroscope suction lithotomy under intelligent control pressure. The perioperative indicators， stone clearance， quality of life and complications were compared between the two groups. Result： The operation time was （79.69±7.59） min in the observation group， which was longer than （57.21±6.05） min in the control group; the hospitalization time of the observation group was （4.16±0.69） d， which was shorter than （6.59±1.38） d of the control group; the visual analogue scale （VAS） score of 24 h after operation was （2.35±0.36） points， which was lower than （3.21±0.56） points of the control group; the total incidence of complications in the observation group was 4.00% （2/50）， which was lower than 18.00% （9/50） in the control group; the stone clearance rate was 96.00% （48/50） in the observation group， which was higher than 84.00% （42/50） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no statistically significant differences in the scores of each dimension in the general quality of life inventory-74 （GQOLI-74） between the two groups （P>0.05）， 1 month after operation， the scores of social function， psychological function and physical function in GQOLI-74 of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the score of material life status between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The effect of rigid ureteroscope combined with flexible ureteroscope suction lithotomy under intelligent control pressure is significant in the treatment of complex renal calculus， which can shorten the length of the hospitalization time， effectively remove calculus in the patient's body， reduce postoperative pain， improve the quality of life， and reduce complications.

[Key words] Complex renal calculus Rigid ureteroscope combined with flexible ureteroscope suction lithotomy under intelligent control pressure Quality of Life

First-author's address： Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.004

肾结石为临床常见的泌尿系统疾病，多因体内钙磷代谢异常、饮食习惯等多种原因相互作用引起的肾盂内钙盐沉积，患者常表现出腰背疼痛等症状，临床患病率较高^[1-2]。复杂性肾结石则是指结石成分、大小、形状等参数复杂多样的肾结石，包括孤立肾结石、异位性肾结石等^[3-4]。近年来，因人们生活习惯的转变，复杂性肾结石的患病人数不断增加，给患者身心健康造成严重影响^[5]。手术为目前临床治疗的常见手段，其中以微创经皮肾镜碎石术较为常见，但该手术会损伤肾实质，容易诱发肾出血等并发症，不利于患者术后恢复。随着医学技术的快速发展，输尿管硬镜联合软镜吸引取石术的出现为临床治疗复杂性肾结石提供了新的方向，但在碎石过程中容易出现肾盂内高压、诱发脓毒血症等并发症。赣州市人民医院结合临床实践，创新发现智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术，可达到精准监控肾盂内压力的效果，但临床尚缺乏相关报道。基于此，本研究以2021年4月—2023年4月本院收治的100例复杂性肾结石患者为研究对象，探究该手术的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2023年4月本院收治的100例复杂性肾结石患者为研究对象。纳入标准：（1）经CT等检查明确病情；（2）符合手术指征；（3）认知功能正常。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）存在传染性疾病；（3）伴有凝血功能紊乱；（4）存在自身免疫性疾病；（5）严重心、肝功能不全；（6）术前肾功能明显受损；（7）妊娠期或哺乳期；（8）输尿管狭小扭曲；（9）存在严重精神障碍；（10）合并全身性感染。按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

对照组行微创经皮肾镜碎石术。全麻，患者取截石位，逆行置入输尿管导管，之后转变患者体位成俯卧位。在B超下穿刺，构建经皮通道，置入16Fr吸引鞘，采用钬激光进行碎石，能量设为2.0～2.5 J，频率设为20 Hz；留置双J管。观察组行智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术。首先通过智能控压输尿管硬镜吸引取石治疗肾盂与部分中上盏结石，全麻，取健侧斜仰卧位，在F7输尿管硬镜（德国storz公司）直视下将斑马导丝送入到结石下方并进行镜检，确定无显著狭窄与输尿管扭曲之后，上镜到肾盂，以硬镜检查结石，若确定结石位置后行碎石术；于斑马导丝下放入F12/14吸引鞘，置入硬镜确定吸引鞘前端处在输尿管结石峡部0.5 cm区域，吸引鞘测压接口、吸引接口分别通过压力传感器和吸引管同平台连接；测压传感系统在注水之后通过平台校零，模式为全自动模式，术中腔内压、警戒值、极限值分别设为-15～-5、20、30 mmHg，灌注流量为50～150 mL/min，选用550 μm钬激光碎石，功率设为1.0～2.0 J，20～30 Hz；第二阶段通过智能控压输尿管软镜吸引取石治疗残余结石，术中选用200 μm钬激光光纤碎石，功率为0.6～0.8 J，20～30 Hz，碎石过程中，镜体在鞘内不间断的活动，调控前后移动距离为2～3 mm，留置双J管。两组手术之后均给予抗生素等常规治疗及护理，持续观察1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）结石清除情况：术后1个月，复查CT，统计两组结石清除情况，残余结石<3 mm判定为结石清除，比较两组结石清除率。（2）围手术期指标：包括手術时间、住院时间及疼痛程度。术后24 h，以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，量表共10分，分数高，疼痛重^[6]。（3）生活质量：分别于术前、术后1个月使用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评估，量表共4个维度，满分均100分，分数越高越好^[7]。（4）并发症：包括出血、感染、发热和输尿管损伤，比较两组并发症总发生率。

1.4 统计学处理

示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组结石清除率对比

观察组术后1个月的结石清除率为96.00%（48/50），高于对照组的84.00%（42/50），差异有统计学意义（χ²=4.000，P=0.046）。

2.3 两组围手术期指标对比

观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，术后24 h的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组GQOLI-74评分对比

术前，两组GQOLI-74各维度评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组GQOLI-74中的社会功能、心理功能、躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组并发症总发生率对比

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ²=5.005，P=0.025），见表4。

3 讨论

复杂性肾结石为临床常见的泌尿系统疾病之一，多为直径≥2.5 cm的肾多发结石，包括鹿角形结石、多发性肾結石等^[8-9]。复杂性肾结石患者常表现出腰部钝痛、酸胀等表现，严重降低其生活质量^[10-11]。因此，探寻快速有效的措施治疗复杂性肾结石，及时清除患者体内结石，对于改善预后具有重要意义^[12-13]。

对于此类患者，目前临床以微创经皮肾镜碎石术为主要治疗手段，该手术可有效清除患者体内结石，在临床应用较为广泛^[14-15]。但其术中需构建通道，容易对肾实质造成损伤，从而诱发并发症，给患者术后恢复造成较大影响^[16-17]。近年，随着外科手术的不断进步及对复杂性肾结石研究的不断深入，临床研发出了输尿管硬镜联合软镜吸引取石术。输尿管硬镜联合软镜吸引取石术将硬镜的高效率与软镜的灵活可弯曲转动优势相互结合，达到高效率、低风险、低成本的目标效果^[18-19]。然而，术中医师为获得清晰的视野会增加灌注流量，易诱发肾盂内高压，增加肾脓毒血症与肾出血的发生风险^[20]，反之，术中若灌注量较低，容易造成视野不清晰，肾内液体循环缺乏。连续长时间的激发钬激光会导致肾盂黏膜热损伤，进而对患者的肾功能造成损伤。因此，对肾盂内压进行积极的控制至关重要。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，术后24 h的VAS评分低于对照组，结石清除率高于对照组，并发症总发生率低于对照组；且术后的GQOLI-74内社会功能、心理功能、躯体功能评分均高于对照组。提示，智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术能够缩短住院时间，缓解疼痛，利于患者生活质量的提升，且并发症较少。观察组手术时间较长的原因可能与置鞘、装机等过程耗费时间有关。同时，智能控压装置能够自动监测、控制肾盂内压，利于手术医师在手术期间更为良好的掌握患者的肾盂内压，可满足连续碎石所需的灌注量，由此确保术中视野清晰，进而提高结石清除效率^[21]。智能控压装置可在钬激光碎石的同时高效率自动吸引出结石，极大程度的减少术后残石，进一步提升结石清除率。另外，智能控压装置可有效控制腔内压力，避免因输尿管镜频繁进出输尿管而引起的损伤，从而减轻术后疼痛，减少并发症发生风险，促进术后恢复，改善生活质量。本研究所纳入的样本量较少，可能会对本研究结果的准确度造成一定影响，因此，临床还需不断完善研究设计，扩充样本量，更全面地了解智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术治疗复杂性肾结石的有效性，为临床提供更可靠的参考信息，改善患者预后。

综上所述，智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术在复杂性肾结石治疗中效果显著，住院时间更短，能够减轻患者术后疼痛，提升生活质量及减少并发症。

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（收稿日期：2023-09-25） （本文编辑：郝天煜）

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP220211020）

①江西省赣州市人民医院 江西 赣州 341000

通信作者：钟愉明