■杨旺燕（北京市垂杨柳医院）

传统神经阻滞的操作方式是根据体表标志、动脉搏动等局部解剖标志进行定位，再利用神经刺激仪探查准确部位。此过程比较繁琐，也容易增加神经阻滞的难度。近年来，超声引导技术逐渐成为神经阻滞的首选方法，在超声引导下进行神经阻滞，可以让麻醉医生清楚地看到神经、血管、穿刺针的位置、穿刺处周围组织的解剖结构，有效避免了穿刺针误入血管、神经损伤、周围组织损伤等情况，能够有效提升一次穿刺成功率，提高了神经阻滞的准确性、安全性和患者的舒适性。

另外，麻醉医生可以利用超声掌控麻醉药物注射的过程，确保局部麻醉药物可以均匀分布于神经附近，由此提高神经阻滞麻醉的精准性。

什么是超声技术

认识超声技术下的神经阻滞麻醉，首先应该深入剖析什么是超声，围绕临床视角，第一个关键概念是穿透性、第二个关键概念是分辨率。每一种形式波，即超声波或者声波，均涉及对应波长、对应频率以及分辨率。

实际的波长也受穿透性影响，临床多选取20 兆赫兹的超声频率，准确来讲大于10 兆赫兹的高频率超声便能够清晰地呈现表浅机体神经组织结构，如斜角肌间隙臂丛神经结构即在表浅的部位，用高频超声探头可显示神经的清晰图像。在频率增加的过程中，波长会有所减小，所以穿透性和分辨率之间呈现反比关系，此时利用高频超声无法清晰化呈现机体深部神经结构。临床领域内，若以全方位研究斜角肌间隙和腋窝臂丛神经为目的，可挑选大于8 兆赫兹探头，最佳设定为12～14 兆赫兹。而探查机体锁骨下神经或者喙突区神经，调整频率为6～10 兆赫兹更佳。越低频的超声，穿透性越强，对深部神经定位就更为清晰准确。

相关人员要在应用超声引导时和神经解剖学理论加以融合，选取相应频率的超声探头，方便目标神经及目标神经周围血管组织的显示，为诊断疾病和神经阻滞操作提供参考。

超声指导神经阻滞麻醉的优势

1978 年，应用多普勒超声在锁骨下动静脉旁进行神经阻滞的案例被首次报道，其中指出利用超声指导可使神经阻滞麻醉成功率提高超过98%，且可避免并发症。此时因为设备技术有一定局限，无法完全呈现机体神经丛组织结构，为此选取超声探头对锁骨下动脉的结构进行识别，间接化实现臂丛神经麻醉定位。20 世纪90 年代，超声技术设备存在较大发展空间，超声设备的飞速发展备受医学领域内麻醉专业学者的关注和重视。

1.精准化判断

利用超声描绘可以判断机体臂丛神经的走向，同时借助MRI 检验支持超声定位臂丛神经组织的作用可实施超声臂丛神经阻滞的有效性分析，利用高频超声能够分析机体臂丛神经的横断面图形，特别是肌间沟臂丛神经成像、锁骨上区域臂丛神经成像，临床上利用超声准确扫描，可精准呈现臂丛神经位置、药液扩散范围以及血管、胸膜位置等状况。另外，在腰大肌间隙麻醉阻滞中使用超声引导技术，借助CT 检验是否存在穿刺偏差，结果偏差可以小于等于3 毫米，进一步代表腰大肌间隙神经阻滞可在超声引导下顺利进行。

2.加强麻醉效果

在神经阻滞麻醉中引进超声引导技术，麻醉效果更为理想，一些报道均可以明确高频超声能够提高锁骨上径路、肌间沟径路以及腋窝径路等阻滞效果，增强麻醉效果。根据相关报道，对在超声引导下进行腹股沟神经阻滞的患者和接受神经刺激仪引导阻滞的患者加以比较，评估股神经和闭孔神经阻滞存在有效性优势，表明超声引导进行的神经阻滞起效时间更短，且有效阻滞率达到95%，而神经刺激仪辅助的神经阻滞的成功率仅为85%。

3.减少麻醉用量，有安全性保障

在超声引导下进行神经阻滞麻醉，麻醉医生能够全方位了解麻醉药物注射位置、局部麻醉扩散情况，可使麻醉药物充分分布在神经丛周围，提高麻醉起效速度，减少局麻药物使用量及神经损伤。

有研究将患者分为3 个小组，第一组患者接受超声引导下的丁哌卡因神经阻滞麻醉（20 毫升、0.5%），第二组患者接受神经刺激仪辅助的神经阻滞麻醉（20 毫升、0.5%），第三组患者接受神经刺激仪辅助的神经阻滞麻醉（30 毫升、0.5%）。结果表明，第一组麻醉阻滞有效率达到95%，后两组的麻醉阻滞有效率在80%左右，这表明超声引导能够直接减少麻醉用量。

另外，在超声引导神经阻滞麻醉时，因为能够清晰看见穿刺针的穿刺路径，可以更为安全地给药和置入导管，还可以实现持续给药，行连续术后镇痛，减少术后静脉镇痛可能带来的全身不良反应。

在锁骨上路径的臂丛神经阻滞中引进超声技术，有效阻滞成功率可以达到99%，并利用X 线或者CT 检查，患者均无血管损伤及胸膜损伤情况，提高了麻醉满意度及安全性。超声引导下给药可以实现多点注射，比起传统单点注射，局麻药物均匀包绕在神经周围，减少了局麻药的用量，同时缩短了起效时间。

超声引导作用在麻醉神经阻滞中注意要点

应用超声引导，适应症包含：臂丛神经阻滞、腰丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞、肋间神经阻滞等；禁忌症包含：神经附近存在血肿问题、神经位置比较深、超声成像不清晰等。

超声引导下穿刺时要稳住探头，一旦穿刺针已经临近神经，保持整体可以看见穿刺针的成像状态。因为超声声束有纤细特点，所以轻微移动会出现穿刺针位置变化，离开视野。之后利用探头和患者接触时，较小压力会影响超声成像精准性，为此应将探头紧密贴合在患者穿刺部位，以获得良好的图像。

根据穿刺部位挑选适合的超声探头，可得到清晰化超声图像，给临床手术治疗提供参考。市场范围内有较多形式超声仪器设备，首选手提式设备，方便在手术室内操作。

麻醉医生在操作前应掌握局部解剖，熟知超声彩色血流图像、图像放大技术、图像聚焦技术和图像保存技术等，最大化体现超声引导在麻醉神经阻滞中的应用效果。

综上所述，超声技术作为麻醉神经阻滞的“透视眼”，应在临床领域中大力宣传和推广，发挥该技术价值，准确呈现麻醉部位的图像，科学进针以及注射麻醉药物，观察药物扩散及神经阻滞情况，降低并发症和不良反应。并且医师在穿刺过程应足够仔细和耐心，找到合适的图像及穿刺的路径，减少患者异感出现率，顺利完成超声引导下神经阻滞，从而为患者提供更为精准的麻醉，加快患者康复。