杨妮荣, 郭小丽, 阿斯木江·阿不拉

(新疆医科大学第一附属医院泌尿二科, 乌鲁木齐 830054)

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。临床上主要采用腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)进行治疗。术后易产生严重出血、感染及尿失禁等,有数据显示[1-2]前列腺癌根治术后尿失禁的发生率高达70%,进而可出现羞耻、自卑心理,严重影响患者生活质量[3-4]。协同护理模式(Col-laborative care model, CCM)[5]是一种新的护理模式,在人力财力资源有限的条件下护士指导患者执行自我照护活动,充分发挥患者的潜能,同时鼓励家属参与监督患者完成自我护理行为,强化三者的协同作用,提高护理质量并改善患者的生活质量。本研究探究协同护理模式对 LRP患者术后生活质量、心理状态和尿失禁程度的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月-2021年8月在新疆医科大学第一附属医院泌尿二科行腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁的43例患者为研究对象。采用基线资料相近匹配和个人意愿将研究对象分为试验组(23例)和对照组(20例),试验组患者年龄(65.9±4.6)岁、前列腺体积(63.9±13.9)cm3、手术时间(88.5±12.9)min、尿失禁严重程度(1度11例、2度7例、3度3例、4度2例);对照组患者年龄(65.8±4.8)岁、前列腺体积(64.3±11.4)cm3、手术时间(87.8±11.8)min、尿失禁严重程度(1度9例、2度7例、3度2例、4度2例),2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)年龄40～80岁;(2)无严重心脑肾等重要脏器功能障碍;(3)术前无尿失禁;(4)意识清楚依从性好;(5)前列腺病理Glance评分6～9分,影像学显示无远处转移;(6)未进行放化疗;(7)术后拔除尿管24 h内有尿失禁的患者;(8)有一定理解能力、语言表达能力和书写能力。排除标准:(1)临床资料不完整者;(2)尿路感染患者;(3)有运动障碍患者;(4)在研究或干预过程中无法耐受、依从性不好及无法完成全部干预措施者;(5)中途退出或失访者。本研究通过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会审批,所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用前列腺癌根治术常规护理 术前指导患者对疾病正确认知,评估患者心理状态,为患者和家属讲解手术方法和手术前后注意事项。术中注意观察患者生命体征和四肢末端的血液循环情况。术后监测患者血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度,同时由医生、主管护士住院期间每日进行30 min前列腺癌相关知识健康教育,日常生活干预,心理疏导等。

1.2.2 试验组护理方法 在常规护理的基础上采用多层次协同护理模式,包括(1)组建尿控训练团队:成立尿控训练团队,由医生、主管护士、理疗师和心理咨询医生等组成。制定协同护理涉及的内容,注意事项和操作流程等,针对每个患者确定个体化的护理训练方案。(2)联合控尿训练实施:术后盆底肌肉治疗采用全身放松,开始缩紧肛门,保持6～8 s,然后放松6～8 s,10～12次为1轮,以感觉会阴部肌肉酸胀感为宜,每天3次。患者在计划拔尿管前3 d,白天夹闭尿管,有尿意时松开固定夹,同时通过声音、想象刺激患者排尿,尿液排完夹闭尿管。每日8点～22点间隔2 h打开尿管排尿1次,重复训练直至拔除尿管。训练过程中患者配合使用生物反馈电刺激仪将肌电探头放置于肛门内,刺激15 s 后指导患者进行盆底肌肉收缩、放松训练,30 min/次,3次/周,2周为1个疗程。尿管拔除后,根据尿失禁程度制定饮水计划,建立排尿日记,记录每次饮水量及排尿间隔时间,每次排尿时延迟10～15 min,达到2～3 h排尿1次。(3)心理干预:由我院具有心理资质的医生进行干预,倾听患者诉说,适时给予理解,不做任何价值评判,观察患者的表情、动作,寻找患者的心理问题,对患者进行开导、规劝,帮助患者纠正错误认识,改变患者情绪和行为。根据患者及家属的年龄、文化程度对其进行尿失禁健康宣教,让家属成为患者坚实的后盾,劝说患者积极配合进行正确持久的PFMT训练。(4)建立护士-家属-患者协同尿控管理平台:利用微信等技术跟踪指导患者及家属。申请微信公众号组建微信群,将康复训练手册上传到群中,引导患者展开讨论,采用微信、电话提醒等方式加强群中患者的管理,要求家属全程参与患者的康复护理过程中,承担监督患者康复训练行为,保持医护患沟通渠道的畅通。

1.3 指标测定

1.3.1 两组患者心理状态评估 两组患者分别于入组后第1周和第12周采用状态-特质焦虑(State-trait anxiety inventory, STAI)量表[6]评估心理状态,STAI量表分为状态焦虑(S-AI)量表和特质焦虑(T-AI)量表两部分,得分<15 分为正常,15～25分为轻度抑郁,26～35分为中度抑郁,≥36 分为重度抑郁。

1.3.2 两组患者生活质量评估 两组患者分别于入组后1周和12周采用尿失禁生活质量(Quality of life scale for urinary incontinence,I-QOL)量表[7]评估患者拔除尿管后的生活质量。该表包括行为限制、社交活动限制和心理影响3个方面,共22个条目,均采用5级计分法,得分越高生活质量越好。

1.3.3 两组患者尿失禁程度评估 两组患者分别于入组后1周和12周采用Gullen 尿失禁量表[4]评估患者拔除尿管后尿失禁程度,Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、大便等腹压增加时偶有尿失禁;Ⅱ度:屏气或用力时尿失禁;Ⅲ度:直立时有尿失禁;Ⅳ度:卧床时有尿失禁。

2 结果

2.1 两组患者心理状态的比较与对照组干预12周后比较,试验组干预12周后S-AI和T-AI评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组 STAI评分比较

2.2 两组患者生活质量比较与对照组干预12周后比较,试验组干预12周后在行为限制、社交限制、心理影响和生活质量评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者I-QOL评分比较

2.3 两组患者尿失禁程度比较干预12周后对照组患者尿失禁的治愈率为45.0%(9/20),试验组患者尿失禁的治愈率为56.5%(13/23)。见表3。

表3 两组患者治疗后尿失禁程度比较/例(%)

3 讨论

本研究结果显示试验组和对照组在干预第1周时患者行为限制、社交限制、心理影响、生活质量无差别,经12周干预后试验组和对照组在以上4个指标均出现差别,提示协同护理模式对LPR患者生活质量改善更为明显。协同护理模式下尿控训练团队对LPR患者尿失禁情况充分评估后制定的训练干预措施,多体位多方式的进行强化训练,由专人指导患者正确的训练方法,掌握动作要领;随访阶段通过微信、电话等途径应用视频、图示、语音、门诊就诊等方式纠正患者错误训练动作,督促患者/家属共同参与,建立护士-患者-家属协同管理平台共同照护患者,保证患者训练的正确性和依从性,从而加速了LRP患者术后尿失禁的康复。国内外研究也表明康复训练(PFMT[8]、排尿日记及训练[9]、膀胱功能训练[10]、生物反馈电刺激[11]等)对于LRP患者术后尿失禁恢复的重要价值。

尿失禁程度是评价前列腺癌术后尿失禁患者护理效果的重要指标[12]。本研究结果显示试验组康复效果较为明显,基于微信平台建立的护士-患者-家属协同护理模式能很好改善尿失禁患者的训练效果和生活质量。微信支持可通过图片、视频、语音等激发患者的学习兴趣,私聊也能很好的保护患者的隐私需求[13];同伴支持能唤起患者的模仿行为;家庭支持也有助于疏导患者的不良情绪,再辅助门诊检查、电话随访等手段,使患者接受多层次多方面的照护,有效改善患者的心理状态,增强了患者治愈尿失禁的自信心,提高了康复效果。

综上所述,协同护理模式适用于LRP术后尿失禁患者,可以有效改善LRP术后尿失禁患者身心健康,值得临床推广。