汪碧春 翁美华 刘岁丰 钟廷福

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）主要特征包括左心室或右心室单侧扩大，或者左右心室均出现扩大，使患者的心肌收缩功能出现降低，严重者会导致患者出现心力衰竭，并可能发生严重心律失常。数据显示，DCM 的患病率超过0.4%，且男性患病率高于女性，病死率较高，患病年龄通常出现于20～50 岁，同时该病也是心脏移植的主要原因[1-3]。有学者进行冠心病患者性生活健康信息需求研究显示，对于冠心病患者而言，其比较想要获取的性生活健康信息以及患冠心病后性生活能力恢复方面的信息，主要包括患病后进行性生活对疾病是否会产生影响、患病后可以恢复正常性生活的时间、患病后可恢复正常性生活的强度和频率、患病后进行性生活的危险程度、患病后需要长期服药是否会对性功能产生影响等[4-5]。但是当前有关于DCM 患者性生活相关健康信息需求的文献报道较少，这也说明了DCM 患者性生活康复教育目前仍缺乏针对性。因此，本研究对DCM 患者的性生活健康信息需求现状进行调查，使DCM 患者能正确地看待自己的疾病，以期为医护人员开展健康教育以及制订有效的干预措施提供理论参考依据，对提高DCM 患者整体生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用抽样方法方便抽样，选取2020 年4 月—2022 年4 月于厦门市某三甲综合医院心血管内科住院治疗的DCM 患者为研究对象。纳入标准：（1）符合DCM 相关诊断标准[6]。（2）纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能标准分级处于Ⅱ～Ⅳ级的患者[7]。（3）年龄18～60 岁。排除标准：（1）患者伴有认知障碍或精神疾病。（2）并发严重脑血管疾病及其他严重疾病。共收集有效应答问卷62 份，其中男性45 例（72.6%），女性17 例（27.4%）；婚姻情况：未婚7 例（11.3%），已婚54 例（87.1%），离异1 例（1.6%）；文化程度：小学及以下18 例（30.0%），初中13 例（21.0%），高中21 例（33.9%），大专及以上10 例（16.1%）；是否首次住院：首次住院50例（80.6%）；职业情况：无职业或退休14 例（22.6%），自由职业5 例（8.1%），企事业单位19 例（30.6%），工人或农民24 例（38.7%）。

试验中，在上述距离范围内不同距离处采集了四点法和全站仪关于横向偏移量、纵向偏移量和距离的检测数据，分别见表1、表2、表3，表格中真值表示全站仪测得数据。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者根据相关文献自行设计，内容包括文化程度、婚姻情况、职业、是否首次住院等。

1.2.1.2 性生活指导需求调查表 性生活指导需求调查表包括5个项目：（1）对恢复性生活是否存在顾虑。（2）是否有接受DCM 性生活相关健康信息指导意愿。（3）希望获得DCM 性生活健康信息的方式。（4）希望接受DCM 性生活相关健康信息的指导时机。（5）接受DCM性生活相关健康信息的对象。性生活指导需求调查表由研究者结合相关文献进行设计，并由3 名副高级以上的护理专家进行评估。

本研究采用问卷调查法，以线上问卷星形式结合纸质版问卷形式对调查对象进行一对一问卷调查，在对DCM 患者进行问卷调查前，先向其解释本研究的目的及研究意义，获得患者同意后，且保证调查对象能理解DCM 患者恢复性生活健康信息需求问卷内容后开始填写问卷。在研究对象完成问卷调查后，由研究者检查遗漏的项目。本研究共发放调查问卷70 份，最后回收有效问卷62 份，有效问卷的回收率为88.6%。

目前，多数研究认为多种细胞因子参与了药物性牙龈增生的发病过程，如转化生长因子-β1 (transforming growth factor-β1，TGF-β1)。TGF-β1是一种与纤维化相关的炎症因子，广泛存在于心脏、肝脏、肾脏和牙龈等组织中，能够促进牙龈成纤维细胞增殖和胶原纤维(Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅵ型、Ⅹ型) 的合成[7]。有研究发现，在药物性牙龈增生患者的牙龈组织中均可检测到TGF-β1的高表达[8-9]。本研究旨在探讨Nif、CsA单独及联合用药时对牙龈增生严重程度的影响，以及两种药物诱导的牙龈增生与血清TGF-β1水平的关系。

1.2.2 调查方法

1.2.1.3 DCM 患者恢复性生活健康信息需求问卷 本研究采用王红等[4]编制的性生活健康信息需求问卷，共10 个条目，每个条目分为“非常不需要”“不需要”“一般”“比较需要”“非常需要”5 个选项，按1～5 分计分，总分10～50 分，得分越高表示需求越强烈。该量表所测得的Cronbach's α 系数为0.804，其所测得的量表水平的内容效度指数（scale of content validity index，S-CVI）为0.924。

3.怀孕母猪后期，特别是妊娠的最后一个月，这个阶段胎儿生长发育迅速（体重的60%），所需要的饲料营养和数量最多，维生素、蛋白质和矿物质的需要量也和前阶段不一样，必须饲喂质量较高的全价料，千万不能饲喂发霉变质、有毒的饲料，否则引起流产或死胎。只有加强饲养管理，才能获得初生重大、数量多、体质健壮的仔猪，使仔猪的成活率提高。

1.3 统计学方法

本研究数据用Excel 软件整理，数据经双人核对后导入SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；采用单因素方差分析及多元线性回归分析等进行统计分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCM 患者性生活指导需求情况

DCM 患者对出院后恢复性生活存在顾虑占比为27.4%（17/62），DCM 患者希望能够得到性生活健康信息指导占比为41.9%（26/62），DCM 患者认为仅本人接受性生活指导即可占比64.5%（40/62）。DCM 患者希望接受健康信息的指导时机是出院时，其中入院时占比为9.7%（6/62）、住院期间占比为56.5%（15/62）、出院时占比为56.5%（35/62）、出院后占比为9.7%（6/62）。患者最希望获得健康信息的形式为微信推送，占比为66.1%（41/62）；其次为文字资料介绍，占比为22.6%（14/62）。

2.2 DCM 患者对性生活的健康信息需求

本研究结果显示，DCM 患者对于恢复性生活的健康信息需求处于中等水平，希望能够得到性生活的健康信息指导的患者占比为41.9%。从运动程度而言，性生活是属于一种需要轻度或中度体力的体育运动，若日常生活中可以有规律进行相应的性生活，那么将会对预防心血管疾病有利。但是机体在进行性生活过程中，由于机体本身有特性，会导致机体处于兴奋、紧张、激动的状态，此时会有心率增快、血压升高的表现，导致机体所需要的耗氧量增加，甚至严重时可能使心肌处于缺血缺氧的状态，最终使人体发生恶性心律失常进而导致死亡。DCM 患者的心肌状态或多或少不如健康人群，在性生活方面应尤为注意。正确且具针对性的性生活健康教育可以提高DCM 患者的性生活满意度，可以提高DCM 患者的性生活质量[8-10]。因此，对DCM 患者进行性生活的相关健康信息教育非常重要，临床护理人员应及时了解DCM 患者的性生活健康信息需求，并且及时为其提供所需的相关的健康信息指导。

表1 DCM 患者对性生活的健康信息需求得分（分，）

表2 DCM 患者对恢复性生活的健康信息需求单因素方差分析（分，）

表2 DCM 患者对恢复性生活的健康信息需求单因素方差分析（分，）

2.3 DCM 患者对性生活康复健康信息需求的影响因素多元回归分析

将单因素方差分析中差异有统计学意义的DCM 患者的基本资料作为自变量，以DCM 患者性生活健康信息的需求评分作为因变量，进行多元线性回归分析。进入回归方程的影响因素包括文化程度（小学及以下＝0；初中＝1；高中＝2；大专及以上＝3）、婚姻情况（未婚＝0；已婚＝1；离异＝2）、职业（无职业或退休＝0；自由职业＝1；企事业单位＝2；工人或农民＝3）、首次住院（是＝0；否＝1）。文化程度、婚姻情况、职业是DCM 患者性生活健康信息需求的主要影响因素（P＜0.05）。见表3。

本研究结果显示，DCM 患者的文化程度较高，其对想获取恢复性生活的相关健康信息需求得分情况也相应较高，需求水平亦相对较高，对性生活也更为重视，这与陆琴[13]的研究结果相一致。这可能与患者的教育程度、知识水平和环境有关。医务人员应根据患者的实际情况进行健康教育，评估患者的文化程度和可接受程度，根据患者的情况进行教育，灵活采取相应的教育方法。

表3 DCM 患者性生活康复健康信息需求影响因素的多元线性回归分析（n＝62）

3 讨论

3.1 DCM 患者对恢复性生活的健康信息需求

DCM 患者对恢复性生活的健康信息需求得分进行分析。见表1。对DCM 患者恢复性生活的健康信息需求情况进行单因素方差分析，其中文化程度、婚姻情况、职业、是否首次住院比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

畲族山歌是无伴奏清唱，族人认为只要眼睛能看到的都能唱。演唱方法有三种：假声、真声和真假声结合。同时，畲民崇尚假声，认为假声唱的是内音，音色高且易于开音转音，唱出来的效果清楚、透亮，对于演唱者来说既省力声音又传得远，一出口就有调调，叫人听了感到痛快。 [2]这个理念和技巧恰巧跟现在大部分地方高校音乐专业中声乐必修课沿用的西方声乐体系（这里主要指美声）以及我国传统民族唱法有很多相似之处，值得借鉴。

3.2.1 文化程度

3.2 DCM 患者对恢复性生活的健康信息需求的影响因素

本研究结果显示，对于DCM 患者而言，最想要的性生活相关健康信息获取指导方式为微信推送；其次性生活相关健康信息获取指导方式为文字资料介绍。分析其原因，可能是患者觉得夫妻之间的性生活情况属于隐私性相对强的问题，对于患者而言，对医护人员的面对面性生活健康信息指导仍然存在些芥蒂，故主动找医护人员当面寻求性生活健康信息指导的患者较少[11-12]。相对来说，患者对于信息获取的方式为书面及文字性的教育方法更为喜欢。提供心肌病患者性生活健康信息时，应选择既要保护患者隐私，又要达到健康教育效果的微信科普文章推送或宣教手册者等方式，为患者提供易于接受的教育方式。合理并充分利用网络等信息化方式，建立可利用的公共服务平台，定期推送DCM 患者性生活康复相关健康教育内容，不仅可以大大提高宣教效率，也是目前互联网+医疗发展的趋势。在实施DCM 患者健康教育内容时，可以结合DCM 患者性生活康复不同模块中的内容特点，选择相对应的性生活康复指导形式，使DCM 患者对于性生活康复健康教育比较容易理解且能接受，进而提高DCM 患者性生活康复健康教育效果。

在对生态城市进行建设的过程中，城市经常会产生较多生活垃圾、工业废料，这些固体废弃物会对人们的生活环境产生很大影响。因此可以成立垃圾处理系统，设置城市中的垃圾分类处理试点，加强垃圾的分类与回收效率。还应不断完善与优化固体废弃物回收循环再利用系统，将环境保护、节约资源的理念作为基础，提升城市的整体经济效益与生态效益，减少资源损耗，最终达成生态城市的建设目标。

3.2.2 婚姻情况

本研究结果表明，婚姻情况是DCM 患者性生活相关健康信息需求的影响因素之一。与无配偶的DCM 患者相比，有配偶的DCM 患者对性相关健康信息的需求更高。究其原因，可能是无配偶的DCM 患者认为自己目前处于无配偶状态，无必要了解性生活相关健康信息。从“人的健康”的角度出发，正常的性生活是维持夫妻之间关系的重要组成部分，同时正常的性生活也是成年人日常生活中的基本生理需要。世界卫生组织对“健康”的定义为：包括性行为方面健康，身体、情绪、心理及社会的完好状态[14]。由此可见，性健康也是人体健康的重要组成部分。因此，无论当下是否有配偶，了解性生活健康信息同样具有必要性。

3.2.3 职业类别

“对，我刚才还看到宇晴那丫头在树下掉眼泪，就为了那几十头蠢驴子！总算你们四个孩子留下来，不然她竹篮打水一场空，还不哭上半宿？”乌有叹了一口气。

本研究结果表明，职业类别对DCM 患者性生活相关健康信息需求水平具有一定的影响。究其原因，可能是DCM患者从事的职业为企业或事业单位，与其他职业相比，知识文化水平相对较高，更愿意接受DCM 性生活健康信息的指导；反而，工人或农民群体可能更受传统观念影响，对性生活的看法则仍然处于保守状态，保持避讳或避而不谈的态度，更不愿意接受DCM 性生活相关健康信息的指导，也不愿意寻求过多的DCM 性生活相关健康信息指导。

患者对于病情好转后是否能进行性生活也存在一定的担忧，希望能够得到相应的健康宣教。作为临床护理人员，首先要去了解DCM 患者性生活相关健康信息需求，根据DCM 患者的性生活相关健康信息需求制订合适的方案，并且为其提供个性化、具有针对性的性生活相关健康信息指导。同时，作为临床护理人员，是患者住院期间长时间接触人员，应该不能忽略患者性生活相关健康信息方面的指导，不仅要充分地认识到恢复正常的性生活有助于提高DCM 患者日常生活质量，且需加强对DCM 患者性生活健康方面相关知识的指导与培训。

综上所述，通过研究探索性的了解了DCM 患者的性生活现状及其性生活健康教育的需求情况，以期为DCM 患者制定具有科学性及实用性的性健康教育方案提供参考依据，为丰富今后的性健康教育形式提供借鉴。