郑莉丽 ，刘龙华

（东莞松山湖东华医院麻醉科，广东 东莞 523808）

胃肠内镜是消化系统疾病筛查的金标准，但老年高血压患者身体储备能力较低，对于刺激的敏感性更高，容易出现心率加快、血压增高等反应，因此无痛技术在老年高血压患者的胃肠镜检查中十分必要。当前无痛胃肠镜检查中主要使用纳布啡、丙泊酚等镇静剂，纳布啡具备与吗啡相当的镇痛作用，且药物成瘾性较小，同时可以拮抗μ 受体，降低阿片类药物相关性不良反应[1]。丙泊酚麻醉诱导起效较快，苏醒速度较快，但部分患者在使用丙泊酚后呼吸、循环系统容易出现较大波动，心血管意外风险增高，尤其是在老年患者中的表现更明显[2]。瑞马唑仑是苯二氮䓬类麻醉药物，具有起效快、无蓄积等特点，对患者呼吸、循环系统的抑制较轻，应激反应较小，不易引发心脑血管意外事件发生[3]。基于此，本研究旨在探讨瑞马唑仑复合纳布啡在老年高血压患者无痛胃肠镜中的麻醉效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年6 月至12 月于东莞松山湖东华医院接受无痛胃肠镜检查的老年高血压患者80 例，以随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组患者中男性22 例，女性18 例；年龄65～75岁，平均（68.62±2.68）岁；胃镜检查24 例，肠镜检查16 例；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.97±3.13） kg/m2；收缩压129～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（134.94±2.67） mmHg；舒张压76～88 mmHg，平均（84.94±1.95） mmHg。观察组患者中男性23 例，女性17 例；年龄65～75 岁，平均（69.53±2.57）岁；胃镜检查25 例，肠镜检查15 例；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.05±3.24） kg/m2；收缩压128～137 mmHg，平均（135.17±2.51） mmHg；舒张压78～89 mmHg，平均（85.05±1.73） mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：美国麻醉师协会（ASA）分级[4]Ⅱ级；既往有高血压病史且经药物治疗血压控制稳定；无呼吸系统疾病。排除标准：对本研究所用药物及成分过敏；心、肺等重要器官功能障碍；胃肠道急慢性梗阻、出血及严重腹腔积液。本研究已通过院内医学伦理委员会审批，所有患者及家属均知悉本研究并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法所有患者均在检查前进行常规禁食、禁水，进入内镜室后告知并帮助患者调整至左侧卧位，开放静脉通道，给予鼻导管吸氧3 L/min，常规接通病人监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BeneVision M17）监测患者生命体征。麻醉医师和内镜医师就位后，对两组患者进行麻醉诱导。所有患者以0.1 mg/kg 体质量的剂量经静脉注射盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格：2 mL∶20 mg）。2 min 后，对照组患者以1.5 mg/kg 体质量的剂量静脉注射丙泊酚乳状注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，注册证号HJ20170306，规格：20 mL∶0.2 g），观察组患者以0.25 mg/kg 体质量的剂量静脉注射注射用甲苯磺酸瑞马唑仑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20217078，规格：25 mg/支），所有药物推注均需保证在1 min 内完成推注。改良警觉/镇静量表（MOAA/S）评分[5]≤ 2 分后进行内镜检查。检查过程中如有体动，对照组追加丙泊酚30～50 mg，观察组追加瑞马唑仑3～5 mg。若麻醉期间出现不良反应，及时采取相应解决措施。检查完毕送麻醉恢复室观察30 min。

1.3 观察指标①生命体征。通过病人监护仪记录两组患者诱导前（T0）、完成诱导后（T1）、内镜检查结束时（T2）、患者清醒时（T3）时的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。②MOAA/S 评分[5]、简易精神状态量表（MMSE）评分[6]。比较两组患者T0、T3时的MOAA/S、MMSE 评分。MOAA/S 评分标准：正常语调呼唤时反应灵敏为5 分、正常语调呼唤时反应迟钝为4 分、大声或反复呼唤才有反应为3 分、轻微刺激或摇晃才有反应为2 分、对疼痛刺激有反应为1 分、对疼痛刺激无反应为0 分。MMSE 评分由30 个条目组成，总分30 分，得分越高表示患者认知功能越好。③镇静有效率、镇静起效时间、苏醒时间。镇静有效指在15 min 内追加药物5 次以内且检查全程无其他镇静药物追加情况，镇静有效率=镇静有效例数/总例数×100%。镇静起效时间指从开始注射药物至患者意识消失的时间。苏醒时间指最后一次给药至患者MOAA/S 评分连续测试3 次均≥ 4 分的时间。④不良反应发生情况。比较两组患者麻醉期间低血压、呼吸抑制及清醒后注射痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实均符合正态分布，以(±s)表示，组间比较采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较与T0时比，T1～T3时对照组患者MAP、RR、SpO2均呈先降低后升高的趋势，但观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察组患者各指标不同时间点比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者生命体征比较(±s )

表1 两组患者生命体征比较(±s )

注：与T0 比，*P＜0.05；与T1 比，#P＜0.05；与T2 比，△P＜0.05。MAP：平均动脉压；RR：呼吸频率；SpO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数MAP(mmHg)T0T1T2T3对照组40103.97±6.34 95.37±7.83* 83.63±7.34*# 87.38±8.54*#△观察组40102.50±6.02101.31±7.65101.11±7.83102.15±7.53 t 值1.0633.43210.3018.205 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数RR(次/min)SpO2(%)T0T1T2T3T0T1T2T3对照组4018.36±1.52 15.37±2.37* 13.58±2.61*# 15.42±2.62*△ 98.34±1.05 94.67±1.34* 96.58±1.51*# 97.38±1.64*#△观察组4018.35±1.3717.65±1.7717.74±1.6417.87±1.3698.51±1.0698.23±1.2197.94±1.5498.31±1.25 t 值0.0314.8758.5355.2490.72112.4713.9882.852 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者MOAA/S、MMSE 评分比较与T0时比，T3时两组患者MMSE 评分均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；MOAA/S 评分组内、组间及MMSE 评分组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者MOAA/S、MMSE 评分比较(分，±s )

表2 两组患者MOAA/S、MMSE 评分比较(分，±s )

注：与T0 比，*P＜0.05。MOAA/S：改良警觉/镇静量表；MMSE：简易精神状态量表。

组别例数MOAA/S 评分MMSE 评分T0T3 T0T3对照组404.64±0.31 4.61±0.30 25.93±1.32 24.15±1.02*观察组404.59±0.42 4.60±0.33 26.17±1.41 24.24±1.05*t 值0.6060.1420.7860.389 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 两组患者镇静有效率、镇静起效时间、苏醒时间比较两组患者镇静有效率均为100.00%；与对照组比，观察组患者镇静起效时间更长，苏醒时间更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者镇静有效率、镇静起效时间、苏醒时间比较

2.4 两组患者不良反应发生情况比较对照组患者不良反应总发生率为25.00%（恶心呕吐3 例，注射痛2 例，低血压3 例，呼吸抑制2 例），观察组患者不良反应总发生率为7.50%（恶心呕吐1 例，注射痛1 例，呼吸抑制1 例），观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.501，P＜0.05）。

3 讨论

合理的胃肠镜麻醉不仅能够减轻患者痛苦，还能够降低老年高血压患者不良心脑血管事件的发生概率。纳布啡是一种阿片受体激动 - 拮抗剂，对心率、呼吸系统的影响均较弱，不会对心血管系统造成严重的负担[7]。丙泊酚是当前无痛内镜检查中使用较多的静脉麻醉药物，能够直接抑制心肌功能，降低外周血管阻力，并以此来达成麻醉镇静效果，但对患者的循环和呼吸系统有不同程度的抑制作用，造成苏醒延迟等不良情况[8]。

瑞马唑仑中的主要有效成分是苯二氮䓬，在进入机体后，能够直接对气道平滑肌腺体产生作用，松弛气道平滑肌，实现气道扩张，消除气道痉挛，提高通气水平，降低呼吸阻力，调节呼吸功能，改善RR 与SpO2，进而维持动脉压平稳[9]。而丙泊酚并无镇痛作用，用于胃肠镜检查时需加大剂量，对患者的呼吸循环抑制更为明显。瑞马唑仑进入机体后可在短时间内抑制中枢反应，降低神经元兴奋性，短时间内可能对患者认知功能造成一定影响，与丙泊酚对认知功能的影响相当。本研究中，与T0时比，T1～T3时对照组患者MAP、RR、SpO2均呈先降低后升高的趋势，但观察组显著高于对照组；观察组患者各指标不同时间点比较，差异均无统计学意义。T0与T3时两组患者MOAA/S评分组内比较及不同时间点MOAA/S、MMSE 评分组间比较，差异均无统计学意义，提示瑞马唑仑在老年高血压患者无痛胃肠镜检查中的应用能够维持患者基本生命体征稳定，维护其呼吸、循环系统的正常运行，镇静效果更加平稳。本研究中，两组患者镇静有效率均为100.00% ；与对照组比，观察组患者镇静起效时间更长，苏醒时间更短，不良反应总发生率显著低于对照组，提示瑞马唑仑能够有效缩短患者苏醒时间，降低不良反应发生率，用药安全性较高。其原因可能为，丙泊酚主要依靠肝脏代谢，对肝肾的依赖性较强，且老年患者年龄较大，对丙泊酚敏感性较高，代谢清除较慢，苏醒时间较长；瑞马唑仑的水溶性较强，对肝肾代谢的依赖性较小，其代谢产物基本没有药理活性，对各类受体的亲和性不高，不容易在体内蓄积，提高苏醒速度，加快自我意识恢复，从而减少对患者呼吸系统、肝、肾功能的影响；此外，瑞马唑仑与纳布啡复合麻醉可以减少瑞马唑仑的剂量，作用强且镇静时间短，缩短患者苏醒时间[10]。

综上，瑞马唑仑复合纳布啡用于老年高血压患者患者无痛胃肠镜麻醉中能够维持其生命体征平稳，镇静效果更佳，同时还能加快患者自我意识恢复，减少不良反应发生，具有较高临床应用价值。