保定市妇幼保健院

段雪涛 杨 蕾 孙 冰 任 静 杨 雯(保定 071000)

提要 目的：研究耳针、埋针联合导乐仪对分娩过程中的临床效果影响。方法：对2020年11月至2022年7月间我院分娩的产妇符合要求的564病例，采取随机对照原则，分为对照1组、对照2组和治疗组。其中对照1组188人，采取导乐仪镇痛方法；对照2组188人，采用耳针联合埋针的治疗方法；治疗组188人，则采用耳针、埋针联合导乐仪的镇痛方法。对3组产妇的产程时间、镇痛效果、新生儿不良反应进行临床疗效的比较。结果：治疗组产妇的分娩时间在第一产程、第三产程低于对照1组和对照2组(P<0.05)，在第二产程差异不明显(P>0.05)；治疗组与对照1组、对照2组在治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组与对照1组、对照2组比较，新生儿体质量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组产妇产后24 h出血量显著低于对照1组和对照2组(P<0.05)；3组的新生儿Apgar评分1 min、5 min、10 min评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论：耳针、埋针联合导乐仪方法可以有效缓解分娩中产妇疼痛，缩短产程，减少产后出血率。

近年来，国家卫健委提倡自然分娩，从而降低剖宫产率。人们对自然分娩疼痛存在恐惧心理，导致自然分娩受到排斥[1]。如果能在安全的基础上做到“无痛分娩”，则能达到最理想的分娩模式[2]。目前分娩镇痛模式有药物性镇痛和非药物性镇痛。药物性分娩镇痛：如硬膜外分娩镇痛、腰硬联合分娩镇痛、连续蛛网膜下腔阻滞镇痛、肌注阿片镇痛药物、静脉分娩镇痛[3]，非药物性分娩镇痛：拉玛泽减痛分娩法[4]、针灸镇痛[5]、水中分娩[6]、松弛性疗法[7]、皮内水注射镇痛疗法[8]、经皮神经电刺激镇痛疗法[9]、按摩、自由体位、音乐、Doula陪伴分娩等[10]。部分产妇对药物镇痛产生不良反应有担忧，故非药物镇痛更利于产妇接受。导乐仪分娩镇痛属于无创性分娩镇痛方式，其采用电磁波的原理，通过对手的外周神经和腰骶部的神经进行电流刺激，能减轻产妇分娩过程中的疼痛，但是仍然有因为产程较长从而加重分娩疼痛程度的缺陷，为了更好地实施分娩镇痛，加入耳针与埋针治疗，察看是否能进一步减轻疼痛与减少产程时间。为进一步验证其疗效，现将我院耳针、埋针与导乐仪相结合，用于产妇分娩过程中的临床观察效果如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 对我院2020年11月至2022年7月分娩的单胎孕妇1 160例进行筛选，确定初产妇564例作为观察对象，按照随机对照原则分组，其中对照1组188例，对照2组188例，治疗组188例。该研究符合人临床研究的相关伦理要求，已通过医院伦理委员会的审查。对一般资料进行分析，显示对照1组：平均孕周(38.93±1.94) w，平均年龄(26.21±3.68)岁，血压(104.85±10.73/66.92±5.90) mmHg，空腹血糖(4.51±0.58) mmol/L，血红蛋白(120.51±9.03) g/L。对照2组：平均孕周(38.65±1.84) w，平均年龄(26.20±4.17)岁，血压(108.19±11.05/68.21±7.12) mmHg，空腹血糖(4.62±0.42) mmol/L，血红蛋白(118.34±8.37)g/L。治疗组：平均孕周(38.21±1.89) w，平均年龄(26.56±3.29)岁，血压(105.19±12.10/68.21±6.34)mmHg，空腹血糖(4.37±0.61) mmol/L，血红蛋白(117.67±6.25) g/L。3组一般资料及生产前各项观察指标比较差异无显著性(P>0.05)，具备可比性。

1.2 纳入标准 (1)正常初产，单胎头位；(2)孕37～41 w，自然临产，规律宫缩，同时伴有进行性宫颈管缩短、宫口扩大、胎先露下降，宫口已开至两指；(3)有阴道试产条件，无阴道分娩禁忌症；(4)头盆关系正常；(5)签订知情同意书并获得医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准 (1)多胎妊娠者；(2)妊娠合并高血压、糖尿病者；(3)妊娠合并中重度贫血者；(4)阴道分娩禁忌症者；(5)合并脊柱畸形、脊髓肿瘤者；(6)具备绝对剖宫产指征；(7)精神系统疾病者；(8)所选穴位及周边皮肤有破溃或皮肤性疾病；(9)对胶布过敏者。

1.4 剔除标准 (1)产妇或家属中途要求终止镇痛治疗；(2)在接受镇痛治疗中产妇出现严重不良反应；(3)因任何原因不能完成自然分娩，改剖宫产者。

1.5 治疗方法 3组孕妇生产环境条件相同。

1.5.1 对照1组：孕妇临产后，应用导乐仪(YZT-03妇产科镇痛电子治疗仪)，在产妇腰部、手腕部放置传导贴，启动选择参数，增加到孕妇能耐受程度。

1.5.2 对照2组：孕妇临产后，在左右耳取子宫穴、皮质下穴、神门穴，常规消毒，采用揿针(苏州针灸用品有限公司)埋针，局部按压，每次按压30～60 s，每隔30 min按压1次，分娩结束后将揿针取下；并选取孕妇双侧肩井穴、合谷穴、昆仑穴、三阴交穴，常规消毒，采用揿针(苏州针灸用品有限公司)埋针，局部按压，每次按压30～60 s，每隔2 h按压1次，分娩结束后将揿针取下。

1.5.3 治疗组：孕妇临产后，在应用导乐仪(同对照1组)的基础上加入耳针联合埋针治疗方法(同对照2组)。

1.6 观察指标 观察3组产妇的分娩疼痛程度、产程时间和产后出血量及新生儿娩出后Apgar评分。

1.7 疗效标准 (1)3组产妇的分娩疼痛程度：以镇痛效果为评估标准。标准参考疼痛视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛；主观感觉轻微疼痛，可忍受为3分以下；疼痛对睡眠产生影响，尚能忍耐为4～6分；出现难以忍耐的强烈疼痛，对食欲及睡眠产生明显影响，为7～10 分。VAS评分越高则疼痛越剧烈。(2)记录3组产妇产程时间(第一产程、第二产程、第三产程时间)和产后出血量及新生儿体质量。(3)记录新生儿娩出后Apgar评分1、5、10 min评分。

1.8 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件，对数据进行统计分析，计量资料用均数和标准差描述，组间比较采用单因素的方差分析，计数资料以频数率表示，采用χ2检验比较组间差别，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产妇的各产程分娩时间对比 治疗组与对照组第一产程、第三产程比较有统计学意义，治疗组低于对照1组和对照2组(P<0.05)，治疗组与对照组第二产程比较无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组产妇各产程分娩时间比较

2.2 3组产妇治疗前后疼痛程度比较 治疗组与对照组在治疗前VAS评分无差异(P>0.05)，治疗组与对照1组、对照2组治疗后VAS评分相比降低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 3组产妇治疗前后疼痛情况对比 (分，

2.3 3组产妇产后出血量、新生体质量比较 对照1组、对照2组、治疗组3组比较，新生儿体质量差异无统计学意义(P>0.05)；产妇产后24 h出血量，治疗组低于对照1组、对照2组(P<0.05)，差异有统计学意义。详见表3。

表3 3组产妇新生儿体质量与产后出血量对比

2.4 3组新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分 新生儿娩出后1、5、10 min Apgar评分，对照1组、对照2组、治疗组3组相比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分 (分，

3 讨论

现代医学认为，分娩痛是剧烈宫缩所发生的疼痛，痛感仅次于烧灼痛，会使得产妇心情变得焦虑、紧张，且有研究显示产妇儿茶酚胺、肾上腺素会增多[11]，从而抑制子宫收缩，宫缩乏力，产程时间延长，加剧产妇疲劳，使产妇难产风险增加，剖宫产率、胎儿宫内窘迫、胎心异常发生率等不良妊娠结局增加[12]。而国外的Moeen K研究表明：产妇经过剧烈的疼痛，加之产程较长导致宫缩乏力，剖宫产率显著增加[13]。中医学认为[14]，生产过程中疼痛是因胎动引起气血逆乱，血气运行受阻，不通则痛。气血运行不畅、经络传导受阻会致使产妇在产时无力推动胎儿下行，造成分娩困难，导致产妇产痛加剧，产程延长，疼痛时间延长。“人人享有生殖健康”，妊娠分娩是生殖健康之一，同样需要“人人关注”[15]。因此，从改进围生医学质量、保障母婴安全来说，减轻分娩疼痛尤为重要。

导乐仪分娩镇痛是一种无创性分娩镇痛方式，利用特定频率电刺激母体促进内源性阿片肽分泌，启动自身镇痛系统，干扰疼痛神经传导系统，减轻产妇的痛感[16]。近些年来，通过临床观察发现，导乐仪具有一定的镇痛效果，对减轻产妇分娩疼痛，加速产程进展，降低剖宫产率有一定的优势，且该方法简便、安全、易操作、无明显副作用的优点，未对新生儿造成不良影响[17-19]。但分娩疼痛除了受宫缩痛等因素影响，产程时间长短对分娩疼痛亦有影响。本研究加入了耳针与皮内针疗法。耳穴疗法[20-21]以经络学、解剖学及生理学为理论基础，刺激按压耳部穴位，将这些刺激通过经络、神经传输到身体各个部位，达到治疗的目的。神门耳穴具有镇静安神、解痉止痛的功效；皮质下穴具备镇静止疼的作用；子宫穴具有补肾助阳、利湿止痛的作用。以上穴位合用，共奏镇静安神、通调气血、缓解子宫收缩痛之效。

经络是人体气血运行的通道，包括经脉和络脉两方面，一方面具有联系脏腑，沟通内外的作用，另外其能保证全身气血运行，从而营养全身，达到抵御外邪，保护肌体的作用。通过针刺刺激经络穴位可以达到镇痛效果[22]，本研究以埋针刺激经络穴位，产生治疗效果。肩井穴属足少阳胆经，有通络止痛之效[23]，亦可催生；合谷穴属手阳明大肠经，有宁心安神、镇静止痛之效，燕宏霞[24]经研究证实电刺激合谷穴位可以减轻产妇的分娩疼痛。据《医学入门》记载：妇人通经下胎用合谷穴。而三阴交穴属足太阴脾经，是气血交会大穴，有健脾疏肝补肾作用，与合谷配，具有补益气血，下胎之效，在生产过程中，可疏通经络、调和脏腑，达到缓解疼痛的治疗目的，马文珠[25]通过临床试验数据分析发现电针刺激产妇三阴交穴可以缓解分娩疼痛；昆仑穴属于足太阳膀胱经，具有舒筋活络的作用，可以缓解腰骶痛，石娟[26]经临床试验研究发现针刺昆仑穴可以有效缓解产妇宫缩痛。以上诸穴合用，以达到镇静、止痛、助产的功效。使产妇经络气血通畅，缓解恐惧、紧张心理，减轻分娩疼痛，促进分娩。而且本研究采用的一次性揿针，具有使用方便、操作简单的优势，埋入揿针患者无明显痛感，不受患者体位变化的影响，利于产妇接受。

在本研究中发现单纯导乐仪止痛或者单纯的中医疗法均有止痛效果，在此基础上将两种治疗方法联合应用进行临床观察，发现埋针和耳针与导乐仪联合治疗能更大程度缓解产妇分娩疼痛感，还能明显缩短产程，减少了产后出血量。同时该疗法操作简便、经济安全可以明显缓解患者的焦虑情绪，减轻宫缩痛，利于产妇顺利分娩。