熊志坚　周海峰　郑文

【摘要】 目的：探討非小细胞肺癌治疗后早期死亡（<36个月）患者的危险因素。方法：选择2017年1月—2020年1月上饶市人民医院肿瘤放化科收治的非小细胞肺癌患者80例作为研究对象，随访36个月统计死亡率。比较存活患者与死亡患者的性别、年龄、卡氏功能状态（KPS）评分、病理分期、组织分化程度、肿瘤类型、病灶数目、肿瘤大小、预后营养指数（PNI）、查尔森合并症指数（CCI）、吸烟史、治疗方法、胸腔积液、肺部感染、血红蛋白，并采取非条件logistic多因素回归分析治疗后早期死亡的独立危险因素。结果：非小细胞肺癌早期存活患者与早期死亡患者的性别、年龄、肿瘤类型、病灶数目、肿瘤最大直径、治疗方法比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。非小细胞肺癌早期死亡患者KPS评分<70分、病理Ⅳ期、组织低分化、PNI<45、CCI≥2分、吸烟史、胸腔积液、伴肺部感染、血红蛋白<90 g/L的占比高于早期存活患者（P<0.05）。KPS评分<70分、病理Ⅳ期、组织低分化、PNI<45分、CCI≥2分、吸烟史、胸腔积液、感染、血红蛋白<90 g/L为非小细胞肺癌治疗后早期死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论：功能状况差、病理分期高、组织分化程度低、营养状况差、合并症严重、吸烟史、胸腔积液、肺部感染是导致非小细胞肺癌患者治疗后早期死亡的独立危险因素，应做好针对性干预对策，制订个体化治疗方案来降低死亡风险。

【关键词】 非小细胞肺癌 早期死亡 危险因素 病理分期 胸腔积液

Study on Risk Factors for Early Death （<36 months） in Patients with Non-small Cell Lung Cancer after Treatment/XIONG Zhijian， ZHOU Haifeng， ZHENG Wen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -166

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of early death （<36 months） in patients with non-small cell lung cancer after treatment. Method： A total of 80 patients with non-small cell lung cancer admitted to Cancer Radiochemistry Department of Shangrao People's Hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the study objects， and the mortality rate was calculated after 36 months of follow-up. Gender， age， karnofsky performance status （KPS） scores， pathological stage， degree of tissue differentiation， tumor type， number of lesions， tumor size， prognostic nutrition index （PNI）， Chalson comorbidities index （CCI）， smoking history， treatment methods， pleural effusion， pulmonary infection， hemoglobin were compared between the surviving patients and deceased patients， the independent risk factors of early death after treatment were analyzed by unconditioned logistic multivariate regression. Result： There were no significant differences in gender， age， tumor type， number of lesions， maximum tumor diameter and treatment methods between early survival patients and early death patients （P>0.05）. The proportion of early non-small cell lung cancer patients with KPS score <70 scores， pathological stage Ⅳ， low tissue differentiation， PNI <45， CCI ≥2 scores， smoking history， accompanied by pleural effusion， pulmonary infection， hemoglobin <90 g/L were higher than those of early survival patients （P<0.05）. KPS score <70 scores， pathological stage Ⅳ， low tissue differentiation， PNI <45， CCI ≥2 scores， smoking history， pleural effusion， pulmonary infection， and hemoglobin <90 g/L were independent risk factors for early death after treatment for non-small cell lung cancer （P<0.05）. Conclusion： Poor functional status， high pathological stage， low tissue differentiation， poor nutritional status， severe complications， smoking history， pleural effusion， pulmonary infection are independent risk factors for early death of non-small cell lung cancer patients after treatment， targeted intervention strategies should be implemented， personalized treatment plans should be developed to reduce the risk of death.

[Key words] Non-small cell lung cancer Early death Risk factors Pathological stage Pleural effusion

First-author's address： Shangrao Center for Disease Control and Prevention， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.037

非小细胞肺癌是指起源于支气管黏膜、支气管腺体和肺泡上皮的肺恶性肿瘤，早期无典型症状，很容易被患者忽视，导致病情进展，肿瘤胸内播散导致胸痛、胸腔积液、咽下困难、声音嘶哑等症状[1]。非小细胞肺癌具有发病率、死亡率高特征，而且发病率呈现逐渐上升趋势，对其的预防、尽早诊治及预后改善备受临床重视[2]。目前临床治疗非小细胞肺癌可采取手术、化疗、放疗等多种治疗方式，需依据患者的病理类型、临床分期及身体状况选择适宜的治疗方法，起到根治和延长生存时间的效果，但仍有较多患者未能取得满意疗效，5年生存率较低[3]。为提高非小细胞肺癌的治疗效果，提高生存率，需了解患者基本情况、肿瘤因素、治疗因素等对预后的影响[4]。临床对非小细胞肺癌的预后因素的研究较多，但对具体影响非小细胞肺癌治疗后早期死亡（<36个月）的危险因素研究较少。为此，本次研究对非小细胞肺癌治疗后早期死亡（<36个月）患者的危险因素进行了探讨，选择2017年1月—2020年1月上饶市人民医院接收的非小细胞肺癌患者80例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2017年1月—2020年1月本院肿瘤放化科收治的非小细胞肺癌患者80例作为研究对象。随访36个月，存活27例，死亡53例。納入标准：经组织病理学或细胞诊断学确诊为非小细胞肺癌；符合文献[5]《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）》相关标准；具有完整的临床资料；死亡患者具有明确的死亡时间。排除标准：合并其他原发于肺的占位性病变；合并有其他原发恶性肿瘤；合并心、肝、肾等重要脏器障碍；临床资料不完整。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用调查表详细记录患者的性别（男、女）、年龄（<60岁，≥60岁）、卡氏功能状态（KPS）评分（<70分，≥70分）、病理分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）、组织分化程度（高分化、中分化、低分化）、肿瘤类型（腺癌、鳞癌、其他）、病灶数目（单发、多发）、肿瘤大小（最大直径<3 cm、≥3 cm）、预后营养指数（PNI）（≥45、<45）、查尔森合并症指数（CCI）（<2分、≥2分）、吸烟史（是、否）、治疗方法（单纯手术、单纯化疗、综合治疗）、胸腔积液（有、无）、肺部感染（是、否）、血红蛋白（<90 g/L、90～120 g/L、>120 g/L），比较存活患者和死亡患者的调查结果。

1.3 统计学处理

使用SPSS 24.0处理，计数资料以字²检验，用率（%）表示；采取非条件logistic多因素回归分析治疗后早期死亡的独立危险因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非小细胞肺癌早期存活患者与死亡患者的临床资料

非小细胞肺癌早期存活患者与早期死亡患者的性别、年龄、肿瘤类型、病灶数目、肿瘤最大直径、治疗方法比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；非小细胞肺癌早期死亡患者KPS评分<70分、病理Ⅳ期、组织低分化、PNI<45、CCI≥2、吸烟史、伴胸腔积液、伴肺部感染、血红蛋白<90 g/L的占比高于早期存活患者（P<0.05）。见表1。

2.2 非小细胞肺癌早期死亡的多因素分析

以非小细胞肺癌是否早期死亡为应变量（死亡为1，存活为0），将单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行logistic回归分析，自变量赋值：KPS评分≥70分为1，<70分为2；病理Ⅰ～Ⅱ期为1，Ⅲ期为2，Ⅳ期为3；组织高分化为1，中分化为2，低分化为3；PNI≥45为1，<45为2；CCI≥2分为1，<2分为2；吸烟史（否为1，是为2）；胸腔积液（无为1，有为2）；肺部感染（否为1，是为2）；血红蛋白>120 g/L为1，90～120 g/L为2，<90 g/L为3。结果显示KPS评分<70分、病理Ⅳ期、组织低分化、PNI<45、CCI≥2分、吸烟史、伴胸腔积液、肺部感染、血红蛋白<90 g/L为非小细胞肺癌治疗后早期死亡的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国肺癌发病率、死亡率占据恶性肿瘤前列，其中非小细胞肺癌占据肺癌总发生率的85%。非小细胞肺癌可依据组织病理学分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、肉瘤样癌等亚型，临床治疗主要依据患者个体化差异选择适宜的治疗方式，以综合治疗方式应用广泛，对延长患者生存时间起到一定作用，但仍有较多患者未能获得良好预后，病情持续进展，直至死亡[6-8]。由于不同非小细胞肺癌患者的身体状况、肿瘤类型、病情进展、治疗方式存在差异，为明确影响治疗后患者预后的危险因素，作为预防早期死亡，为指导临床治疗提供依据，需进行深入分析[9]。本次研究结果显示KPS评分<70分、病理Ⅳ期、组织低分化、PNI<45、CCI≥2分、吸烟史、伴胸腔积液、肺部感染、血红蛋白<90 g/L为非小细胞肺癌治疗后早期死亡的独立危险因素，提示非小细胞肺癌患者会受到身体功能健康状况、肿瘤病理分期、组织分化程度、机体营养状况、合并症严重程度、吸烟史、合并胸腔积液、合并肺部感染、血红蛋白降低等因素，增加治疗后36个月早期死亡风险。KPS评分反映身体健康状况，若评分过低提示患者难以忍受治疗给身体带来的副作用，预后较差。病理分期高提示癌细胞扩散严重，出现胸膜转移、胸腔积液，甚至损害肝、脑、骨等[10-11]。低分化癌提示癌肿瘤组织与正常组织相差很大，肿瘤的恶性程度高，容易出现复发和转移，预后差。癌细胞的代谢比普通的正常细胞旺盛，通过提高获得必要营养物质的能力来影响代谢流，导致机体营养状况差，继而影响机体免疫功能和抗病能力，危害预后[12-13]。CCI值反映患者合并症数量和严重程度，多合并其他严重疾病，身体功能障碍越严重，加重各脏器功能损害，缩短生存时间[14-15]。一般非小细胞肺癌患者进展至中晚期多合并胸腔积液，若未能及时处理，胸腔积液增长迅速，难以进行手术治疗和化疗，需采取化疗及胸腔注射化疗，而且胸腔积液加重呼吸系统症状，增加机体消耗，导致全身衰竭，缩短存活时间[16-18]。患者受到疾病、治疗等因素影响，导致免疫功能低下，很容易受到细菌、真菌侵袭，导致肺部感染，继而进一步降低呼吸功能，减弱咳嗽和吞咽反射，降低脏器功能，加重病情进展。患者血红蛋白降低，提示机体贫血及营养状况差，甚至出现低蛋白血症，降低机体抵抗力，危害预后[19-20]。

综上所述，非小细胞肺癌治疗后早期死亡患者的危险因素主要与身体功能健康状况、肿瘤病理分期、组织分化程度、机体营养状况、合并症严重程度、合并吸烟史、胸腔积液、合并肺部感染、血红蛋白降低有关，应落实个体化的治疗方案，预防早期死亡，研究价值较高。

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