吴姗姗

【摘要】 目的：分析重癥急性肾损伤连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者采用超短波治疗仪联合呼吸锻炼对肺部感染的预防效果。方法：采取前瞻性随机对照研究，选取2020年1月—2022年6月抚州市第一人民医院收治的102例重症急性肾损伤CRRT患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。两组均给予常规护理干预，在此基础上，对照组采取呼吸锻炼干预，观察组采用超短波治疗仪联合呼吸锻炼干预，两组均干预4周。统计并比较两组干预期间肺部感染发生率及日排痰量、干预前及干预4周时生活质量[健康调查简表（SF-36）]、对护理工作的满意度。结果：观察组肺部感染发生率低于对照组，日排痰量多于对照组（P<0.05）。干预4周，两组SF-36中情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度中健康宣教、护理环境、护理服务流程、医嘱执行方面评分均高于对照组（P<0.05）。结论：超短波治疗仪联合呼吸锻炼预防重症急性肾损伤CRRT患者肺部感染的效果较好，可促进重症急性肾损伤患者排痰，降低肺部感染发生率，提高患者生活质量及护理满意度。

【关键词】 重症急性肾损伤 连续性肾脏替代治疗 肺部感染 超短波治疗仪 呼吸锻炼

Effect of Ultrashort Wave Therapeutic Apparatus Combined with Respiratory Exercise on Prevention of Pulmonary Infection in Patients with Severe Acute Kidney Injury Undergoing CRRT/WU Shanshan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -121

[Abstract] Objective： To analyze the preventive effect of ultrashort wave therapeutic apparatus combined with respiratory exercise on pulmonary infection in patients with severe acute kidney injury undergoing continuous renal replacement therapy （CRRT）. Method： A prospective randomized controlled study was conducted. A total of 102 patients with severe acute kidney injury treated with CRRT in First People's Hospital of Fuzhou from January 2020 to June 2022 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 51 cases in each group. Both groups were given routine nursing intervention， on this basis， the control group was given respiratory exercise intervention， and the observation group was given ultrashort wave therapy combined with respiratory exercise intervention. Both groups were intervened for 4 weeks. The incidence of pulmonary infection and the daily sputum output during the intervention， quality of life [short form health survey （SF-36）] before the intervention and 4 weeks after the intervention and satisfaction with nursing work were recorded and compared between the two groups. Result： The incidence of pulmonary infection in the observation group was lower than that in the control group， and the daily sputum output was more than that in the control group （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， the scores of emotional function， mental health， bodily pain， vitality， physiological function， role-physical， social function and overall health dimensions of SF-36 in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; the scores of nursing satisfaction scores of health education， nursing environment， nursing service process and doctor's advice execution in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The ultrashort wave therapeutic apparatus combined with respiratory exercise has a good effect in preventing pulmonary infection in patients with severe acute kidney injury treated with CRRT. It can promote sputum output in patients with severe acute kidney injury， reduce the incidence of pulmonary infection， and improve the quality of life and nursing satisfaction of patients.

[Key words] Severe acute kidney injury Continuous renal replacement therapy Pulmonary infection Ultrashort wave therapeutic apparatus Respiratory exercise

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.027

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是治疗重症急性肾损伤的有效方式之一，可更好的清除炎症递质和代谢废物，有利于肾功能恢复、降低病死率[1]。长期CRRT治疗对机体功能会造成一定损害，致使患者免疫功能下降，增加其他并发症发生风险，其中肺部感染是重症急性肾损伤CRRT治疗患者最为常见的并发症之一，其可加重患者病情，增加病死风险[2]。因此，积极预防重症急性肾损伤CRRT治疗患者肺部感染发生对降低患者病死率有重要意义。呼吸锻炼是通过锻炼患者呼吸肌功能，促进患者排痰，降低肺部感染发生率[3]。但重症急性肾损伤CRRT治疗患者多伴有免疫功能低下、营养不良等情况，加之呼吸锻炼干预周期较长，患者持续锻炼依从性较差，影响呼吸锻炼效果，使其对肺部感染的预防效果不佳[4]。超短波治疗仪是采用电子管振荡产生超短波高频电场来改善机体微循环[5]。本研究采取前瞻性随机对照研究，分析超短波治疗仪联合呼吸锻炼预防重症急性肾损伤CRRT患者肺部感染的临床效果，为提高重症急性肾损伤患者生存率提供指导经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取前瞻性随机对照研究，选取2020年1月—2022年6月抚州市第一人民医院收治的重症急性肾损伤CRRT治疗患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]《内科学》中的诊断标准；（2）无肺部感染情况，且无糖皮质激素、抗菌药物治疗史；（3）自主意识清晰，可配合研究开展。排除标准：（1）生命体征不平稳；（2）恶性肿瘤；（3）CRRT治疗期间昏迷；（4）存在其他类型并发症，如低血压、心律失常等；（5）精神疾病。共纳入102例重症急性肾损伤CRRT治疗患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。研究经医学伦理委员会批准，且经所有患者及其家属知情同意。

1.2 方法

两组均给予常规护理干预，内容包括：向患者科普重症急性肾损伤、CRRT相关知识，在无菌操作的原则下对导管周围皮肤进行消毒。主动与患者沟通，耐心解答患者疑问并疏导患者负性情绪，密切监测患者生命体征变化情况。告知患者CRRT治疗期间需严格控制体重并给予营养指导，要求患者控制钠、磷摄入量，并嘱多食牛奶、鸡蛋等高蛋白质食物。

对照组采取呼吸锻炼干预。（1）缩唇呼吸锻炼：放松状态下，指导患者先闭口经鼻腔吸气，再将唇缩成“O”型经口缓慢呼气，呼气的同时收缩腹部，吸气与呼气的时间比控制在2︰1，7、8次/min，每次10～15 min，2、3次/d。（2）腹式呼吸锻炼：协助患者取卧位或半卧位，先闭口经鼻腔缓慢深吸气至最大肺容量，吸气同时隆起腹部，屏气3～5 s后再缓慢经口呼气，呼气同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为2︰1，屏气时间视患者耐受性逐渐增加至8～10 s，每次15～20 min，2、3次/d。（3）咳嗽咳痰锻炼：协助患者取俯卧位，调整呼吸后行深吸气，屏气3～5 s后躯体略向前倾，两侧手臂屈曲，双手置于两侧胸下部，内收并稍加压进行咳嗽，咳嗽的同时用力收缩腹部。用手沿着支气管引流方向，從肺底由外向内，由下向上轻拍背部，当痰液积聚在喉部时，有效咳嗽，打开声门，并用力咳出痰液。

观察组采取超短波治疗仪联合呼吸锻炼干预，其中呼吸锻炼干预方式方法同对照组。采用超短波治疗仪（北京翔云电子设备厂有限公司，京械注准20192090396，型号：K2010-A型）进行干预，频率40.7 MHz，输出功率200 W，协助患者取仰卧位，电极置于患者双肺部，间隙1.5 cm，20 min/次，1次/d。两组均持续干预4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计治疗期间肺部感染发生率，肺部感染参照文献[6]《内科学》中诊断标准进行判定。日排痰量：采用一次性集痰器收集两组每日干预后的痰液，取平均值。（2）生活质量：分别在干预前、干预4周时采用健康调查简表（short form healthy survey，SF-36）评估，量表共包含情感职能、躯体疼痛、精神健康、生命活力等8个维度，各维度评分为100分，评分越高，生活质量越好[7]。（3）患者对护理工作的满意度：在干预4周时，采用本院自制的满意度量表进行评分，量表Cronbach's α为0.780，包含健康宣教、护理环境、护理服务流程、医嘱执行4个维度，每个维度包含非常不满意（1分）、不满意（2分）、一般（3分）、满意（4分）、非常满意（5分）5个选项，评分越高，患者对护理满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，采用（x±s）表示的计量资料均行正态检验且符合正态分布特征，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用字²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男35例，女16例；年龄55～75岁，平均（65.39±4.81）岁；CRRT静脉通路：颈内静脉33例，锁骨下静脉7例，股静脉11例。观察组男33例，女18例；年龄57～75岁，平均（65.27±4.95）岁；CRRT静脉通路：颈内静脉30例，锁骨下静脉7例，股静脉14例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肺部感染率及日排痰量比较

观察组肺部感染发生率较对照组降低，日排痰量较对照组增多（P<0.05），见表1。

2.3 两组SF-36各维度评分比较

两组干预前情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预4周，两组上述维度评分均较干预前提高，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度比较

干预4周，观察组护理满意度中健康宣教、护理环境、护理服务流程、医嘱执行4个方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺部感染是重症急性肾损伤CRRT治疗患者常见并发症之一，肺部感染可增加患者肺循环阻力、机体代谢率，加重患者病情，增加病死风险[8-9]。积极预防重症急性肾损伤CRRT治疗患者肺部感染，是降低患者病死率的关键。

结果显示，观察组肺部感染发生率低于对照组，日排痰量高于对照组（P<0.05），说明超短波治疗仪联合呼吸锻炼可有效促进重症急性肾损伤CRRT治疗患者排痰，降低肺部感染发生率。呼吸锻炼是通过锻炼患者呼气肌、吸气肌来提高呼吸肌耐力水平，提高患者呼吸道通畅度，避免呼吸道分泌物无法有效排出蓄积肺部所引发的肺部感染风险[10-12]。且呼吸锻炼可改善患者的呼吸肌力量及咳嗽能力，沿着支气管引流方向，从肺底由外向内，由下向上輕拍背部，可使痰液、痰栓松动，从而使肺深部痰液向中心支气管聚集，进而促进肺部痰液咳出，减少肺部痰液积聚量，进而降低肺部感染发生风险[13-14]。超短波治疗仪发出的高频电磁波，可穿透人体皮肤及皮下组织，直接作用于患处，使身体内部加温并产生必要的化学反应[15-16]。超短波治疗仪可促进氨基酸转化为蛋白质，促进人体组织的新陈代谢及血液循环，促进痰液、痰栓溶解、吸收，进而降低肺部感染发生风险[17]。两种干预方案联合应用，可增强重症急性肾损伤CRRT治疗患者呼吸肌功能，促进痰液排出，对肺部感染的预防效果更显著。

此外，干预4周后两组SF-36中情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，说明超短波治疗仪联合呼吸锻炼可有效提高重症急性肾损伤CRRT治疗患者生活质量。原因为呼吸锻炼可增强患者呼吸肌功能，提高患者呼吸道通畅度及肺部通气量，促进痰液排出，降低肺部感染发生风险，提高患者生活质量[18-19]。超短波治疗仪中的高频电磁波，可扩张局部血管，改善患者血液循环，增强患者对病原菌的抵抗能力，降低肺部感染发生风险，提高患者生活质量[20-21]。两种方案联合应用，可显著提高患者对病原菌的抵抗能力，降低肺部感染发生风险，提高生活质量。且干预4周后观察组健康宣教、护理环境、护理服务流程、医嘱执行评分均高于对照组，说明超短波治疗仪联合呼吸锻炼可有效提高重症急性肾损伤CRRT治疗患者护理满意度。呼吸锻炼可增强肺部通气量，促进患者痰液排出，降低肺部感染发生风险。超短波治疗仪能增强患者对病原菌的抵抗能力，降低肺部感染。两种方案联合应用，可有效预防肺部感染发生，保障CRRT治疗效果，促进患者临床症状改善，进而提高患者的护理满意度。

综上所述，重症急性肾损伤CRRT治疗患者采用超短波治疗仪联合呼吸锻炼预防肺部感染的效果较好，可有效促进重症急性肾损伤患者排痰，降低肺部感染发生风险，提高患者生活质量及护理满意度水平。

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