卢圣友　陈美芹　廖万恒　江瑞芳　陈红路

【摘要】 目的：探討颈椎病患者采用龙氏正脊疗法联合小针刀疗法对颈椎活动度及疼痛程度的影响。方法：选取2021年3月—2022年7月龙岩市第二医院收治的共计86例颈椎病患者，以随机数字表法分成研究组（n=43）与对照组（n=43），对照组给予龙氏正脊疗法，研究组给予龙氏正脊疗法联合小针刀疗法，对两组中医症候积分、颈椎活动度、疼痛程度及生活质量进行比较。结果：治疗后两组中医症候积分均降低，研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组颈椎旋转、屈伸活动角度均增大，研究组较对照组均更大，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组视觉模拟评分法（VAS）评分均降低，研究组较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组简明健康调查问卷（SF-36）评分均提高，研究组较对照组均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在龙氏正脊疗法基础上加用小针刀疗法应用于颈椎病患者的治疗中，能够缓解临床症状，改善颈椎活动度，减轻疼痛程度，促进生活质量提高。

【关键词】 龙氏正脊疗法 小针刀疗法 颈椎病 颈椎活动度 疼痛程度

Effect of Long's Positive Chiropractic Therapy Combined with Small Acupotomy on Cervical Motion and Pain in Patients with Cervical Spondylosis/LU Shengyou， CHEN Meiqin， LIAO Wanheng， JIANG Ruifang， CHEN Honglu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-075

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy on the range of motion and pain of cervical vertebra in patients with cervical spondylosis. Method： A total of 86 patients with cervical spondylosis admitted to the Second Hospital of Longyan from March 2021 to July 2022 were selected and divided into study group （n=43） and control group （n=43） by random number table method. The control group received Long's positive chiropractic therapy， and the study group received Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy. TCM syndrome score， cervical motion， pain degree and quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， TCM syndrome scores in both groups were decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the rotation， flexion and extension movement angles of cervical spine in both groups were increased， and those in the study group were larger than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， visual analog scale （VAS） scores of both groups were decreased， and that of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of the 36-item short form health survey （SF-36） were increased in both groups， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy in the treatment of patients with cervical spondylosis can relieve clinical symptoms， improve cervical motion， reduce pain， and promote the improvement of quality of life.

[Key words] Long's positive chiropractic Small acupotomy therapy Cervical spondylosis Cervical motion Degree of pain

First-author's address： The Second Hospital of Longyan， Fujian Province， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.017

颈椎病属于常见骨科疾病之一，其致病因素较为复杂，不仅包括长期劳损、椎间盘突出，还与骨质增生密切相关，在多种因素影响下，导致脊柱发生退行性病变，造成脊髓功能障碍[1]。龙氏正脊疗法是一种中医常用疗法，主要通过不同手法，对错位脊椎关节进行纠正，促进关节解剖结构恢复正常，安全性较高，但该方式具有一定的局限性，单一使用效果缓慢，病情极易复发，疗效欠佳。小针刀疗法将中西医（针灸、解剖学、影像学）进行充分结合，能够减轻对病灶周围神经、血管的压迫，改善局部血流动力学，还能够对末梢神经产生一定刺激，有助于痉挛、肌肉紧张等状况的缓解，调节局部代谢，促进受损部位恢复。本研究对86例颈椎病患者进行分析，旨在探讨龙氏正脊疗法联合小针刀疗法的临床可行性，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取龙岩市第二医院收治的颈椎病患者共计86例，选取时间为2021年3月—2022年7月。（1）纳入标准：①西医符合文献[2]《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》中颈椎病相关诊断标准；②中医符合文献[3]《中医常见证诊断标准（下）》中颈椎病相关诊断标准。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并凝血功能异常；③合并心脑血管疾病；④合并肝肾等功能障碍；⑤处于妊娠期或哺乳期等特殊时期的女性。以随机数字表法作为分组方法，将86例患者分成研究组（n=43）与对照组（n=43）。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者知情同意。

1.2 方法

对照组给予龙氏正脊疗法。患者取仰卧位，采用适宜力度按摩患者颈椎部位，促进局部软组织放松；评估患者病灶实际情况，包括错位情况、病变部位等，以其为依据，采用适宜手法（牵引下正骨、搬正法、推正法、摇正法等）进行正骨治疗，在“动点”动力及“定点”阻力作用下，使颈椎错位关节在运动中还纳复位；将患者枕部用一只手托起，而另一只手则托住患者下颌部位，轻柔、缓慢转动患者头部，使其侧转、上仰，待转动到最大角度时，适度增加闪动力；采用强壮手法对局部软组织平衡机能进行调理，达到活血行气的目的，以促进颈椎关节稳定性提高，当错位脊椎关节复位后，采用适宜力度在通衢部位进行推拿按摩，促进受损组织恢复；20～30 min/次，1次/d，1周为1个疗程。研究组给予龙氏正脊疗法（操作方式与对照组一致）联合小针刀疗法进行治疗。患者取颈部前屈位，在X线片辅助下，结合临床症状、体征对病变节段进行确定，以病变节段棘突旁压痛点、条索肿胀处为定点，同时选取大小圆肌、斜方肌、冈下肌、肩胛提肌等肌肉痛点与起止点（每次选取5～8点），进行常规消毒处理后，将4號针刀垂直刺入患者皮肤表面，刀口线方向平行于血管、神经走向，根据病灶局部解剖、病情确定深度，当患者感受到酸胀感为适宜状态，行疏通剥离术，以达到松解效果，使针刀直达关节囊并将其切开，以治疗颈椎病变关节突，针刀取出后，对创口进行压迫止血处理，并在刀口部位贴创可贴，1次/周，1周为1个疗程。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）中医症候积分：根据文献[4]《中医病证诊断疗效标准》，治疗前、治疗后1个月后评估患者症状（颈部活动受限、颈部压痛、上肢麻木疼痛、肩颈部疼痛）变化，根据症状严重程度分别计0分（无症状）至4分（严重症状），积分与症状严重程度成正比。（2）颈椎活动度：治疗前、治疗后1个月后分别对颈椎旋转、屈伸活动角度进行测量。（3）疼痛程度：治疗前、治疗后1个月后采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值范围在0分（无痛）至10分（剧烈疼痛），评分与疼痛程度成正比[5]。（4）生活质量：治疗前、治疗后1个月后采用简明健康调查问卷（SF-36）评估，共包括8个维度（心理健康、情感角色、社交功能、躯体角色、躯体疼痛、躯体功能、生命力、总体健康），各维度均采用百分制计分方式，评分与生活质量成正比[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料采用率（%）描述，行字²检验，计量资料（中医症候积分、颈椎活动度、疼痛程度、生活质量）用（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男、女分别为25、18例，年龄33～72岁，平均（49.82±6.34）岁，病理分型：神经根型、椎动脉型、颈型分别为10、15、18例，病程1～9年，平均（4.06±0.84）年；对照组男、女分别为23、20例，年龄32～70岁，平均（49.56±6.08）岁，病理分型：神经根型、椎动脉型、颈型分别为17、11、15例，病程1～8年，平均（4.13±0.79）年。两组患者上述基线资料比较具有同质性（P>0.05）。

2.2 两组中医症候积分比较

两组治疗前中医症候（颈部活动受限、颈部压痛、上肢麻木疼痛、肩颈部疼痛）积分比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均降低，研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组颈椎活动度比较

两组治疗前颈椎活动度（颈椎旋转、屈伸活动角度）比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均增大，研究组均较对照组更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疼痛程度比较

两组治疗前疼痛程度（VAS评分）比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均降低，研究组较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组生活质量比较

两组治疗前生活质量（SF-36评分）比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均提高，研究组较对照组均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

颈椎病在临床中具有较高的发病率，发病机制较为复杂，部分学者认为颈椎病是由颈椎间盘突出、膨出、变性所引起，导致局部发生继发性病变，但随着对疾病深入研究，发现慢性颈椎肌肉劳损同样是引发颈椎周围软组织的重要原因之一，导致颈椎劳损改变，引起局部无菌性炎症反应，造成软组织充血、肿胀，从而造成脊椎病变[7-8]。过往该病多以中老年为主要发病群体，但随着生活方式变化，加之低头伏案工作不断增加，导致颈椎病呈现出年轻化发展趋势[9]。该病早期具有一定的隐匿性，症状不明显，随着病情发展，患者出现颈部僵硬、头晕、疼痛等症状，严重时甚至发生颈椎曲度改变，对患者日常生活造成不良影响[10-11]。

中医认为，颈椎病属于“项痹”“骨痹”“痹证”等范畴，主要由风寒湿邪侵袭所引起，若劳累过度、先天禀赋不足可导致颈部气血运行受阻，瘀血阻滞经脉，造成筋骨失养，因此，临床通常将活血消肿、通络散寒、祛风止痛作为主要治疗原则。龙氏正脊疗法通过对患者自身状况及病变程度进行评估，以人体生物力学原理为依据，采用适宜手法（牵引下正骨、侧头摇正、低头摇正等）对病变脊椎进行正骨复位，有效纠正小关节错位情况，促进椎间孔改变、椎间盘突出状况缓解，减轻软组织病变程度，有助于颈椎关节静力平衡恢复正常状态[12-13]。该疗法通过对错位关节进行手法调整，可促进局部血液循环改善，纠正生物力学失衡状况，使其趋向平衡，减轻对病灶部位软组织、神经根的压迫，调整颈椎各组织应力分布及钩椎关节位置关系，促进颈椎稳定性增强；但龙氏正脊疗法仅能复位错位脊椎，难以保证远期疗效，单一使用效果不佳[14-15]。小针刀疗法采用中西医结合方式，能够深入病灶部位关节突中，将病灶部位中的炎症物质彻底清除，缓解肌肉痉挛状况，促进软组织粘连松解，有助于局部微循环改善，促进各处（颈、肩、背、臂等部位）软组织动力平衡恢复[16]。

本研究中，研究组中医症候（颈部活动受限、颈部压痛、上肢麻木疼痛、肩颈部疼痛）积分与对照组比较，前者均更低。究其原因，两种疗法联用能够对颈部肌肉感受器产生一醒刺激，对交感神经起到调节作用，促使其兴奋性降低，达到松解病灶软组织的效果，促进颈肌、血管痉挛缓解，还能够改善椎间关节紊乱状况，调节局部血流动力学，促使生物力学平衡、颈椎解剖结构恢复正常状况，从而缓解临床症状[17-19]。本研究结果中，研究组治疗后颈椎旋转、屈伸活动角度与对照组比较，前者均更大。究其原因，两种疗法联用既能够通过正骨手法对错位关节进行定点旋转复位，促进小关节紊乱状况改善，而且还能够解除病灶部位组织粘连，松解局部软组织，减轻局部异常高应力，起到直接或间接调节机体血液循环的作用，二者可发挥良好的协同作用，进一步消除颈部肌肉紧张，从而改善颈椎活動度[20-22]。本研究中，研究组治疗后VAS评分[（1.92±0.47）分]与对照组[（2.85±0.68）分]比较，前者更低。究其原因，两种疗法联用能够有效调节体内相关物质分泌，减轻局部炎症反应，增加镇痛物质分泌量，从而缓解疼痛感。此外，研究组SF-36（心理健康、情感角色、社交功能、躯体角色、躯体疼痛、躯体功能、生命力、总体健康）评分与对照组比较，前者均更高。究其原因，两种疗法联用能够促进新毛细血管网形成，增加患处血液供应量，促进受损组织修复，调节多处系统，如免疫、内分泌、神经系统等，促进患者预后，从而提高生活质量。

综上所述，在颈椎病患者治疗中应用龙氏正脊疗法联合小针刀疗法，可促进临床症状缓解，有助于改善患者颈椎活动度，对减轻疼痛程度、提高生活质量效果显著，值得推广。

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