潘慧琦 戴顺姿 江西省婺源县中医院妇产科 333200

剖宫产是产科常见手术,当产妇出现难产、妊娠期并发症或者不具备自然分娩条件时,需要行剖宫产手术。剖宫产术中会对产妇腹腔脏器造成影响,进而使产妇出现胃肠道应激反应,导致产妇术后出现排便排气延迟,且术中镇痛药物也会影响产妇的肠蠕动,进而影响产妇的肠胃功能[1]。影响产妇术后腹部切口愈合的因素较多,如果不给予有效的护理干预,可能出现切口疼痛、感染等术后并发症,影响产妇术后康复进程[2]。研究显示[3],中药贴敷能够有效地促进剖宫产产妇术后胃肠功能恢复,而莱菔子中药封包能够促进妇科术后患者胃肠功能恢复。营养支持是在产妇围术期给予营养管理,不仅能够促进产妇产后乳汁分泌,对产妇术后恢复也有积极影响。因此,本文将莱菔子、吴茱萸热敷联合营养支持应用于剖宫产产妇产后护理工作中,旨在探究二者联合对其产后恢复的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年2月在我院行剖宫产手术的92例产妇作为观察对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,各46例。观察组产妇年龄23～33岁,平均年龄(27.96±2.33)岁;胎龄37～42周,平均胎龄(38.97±1.17)周;初产妇29例,经产妇17例;剖宫产手术时间43～68min,平均手术时间 (56.92±4.58)min。对照组产妇年龄23～31岁,平均年龄(27.87±2.30)岁;胎龄37～41周,平均胎龄(39.03±1.19)周;初产妇28例,经产妇18例;剖宫产手术时间43～70min,平均手术时间(55.83±4.61)min。两组产妇的年龄、胎龄、手术时间等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会审核通过。纳入标准:需要行剖宫产分娩,且符合剖宫产指征;产妇及家属对本次研究知情同意,自愿参与,并签署书面材料;产妇未合并其他严重的躯体疾病或凝血功能异常、免疫功能异常等。排除标准:产妇合并精神疾病,无法沟通交流;对莱菔子、吴茱萸过敏者;产妇合并胃肠功能疾病。

1.2 方法 对照组患者采用常规剖宫产术后护理,密切关注产妇切口情况,给予镇痛泵,术后6h内禁饮食,6h后可给予流质饮食,术后按压产妇腹部,按摩腹部。鼓励产妇尽早下床活动等。

观察组给予莱菔子、吴茱萸热敷联合精细化营养管理。(1)莱菔子、吴茱萸热敷:炒莱菔子100g、吴茱萸50g 封包后加热至60℃。术后6h开始,将封包置于神阙穴周围热烫,2次/d,20min/次,直至产妇肛门排气。(2)精细化营养管理:在术前6h给予产妇适当的营养补充,给予易消化的清淡食物,如面条、粥等。在术前3h,给予产妇口服约200ml 12.5%碳水化合物。术后渐进式营养支持:产妇术后无不适可给予少量饮水,饮水后无不适可给予营养包补充能量,在排气后可给予流质食物,若无不适可逐步给予半流质饮食,待产妇排便后可给予正常饮食,注意饮食清淡。

1.3 观察指标 (1)比较两组产妇的胃肠功能恢复情况:包括术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。(2)比较两组产妇的疼痛评分,采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估两组产妇术后6h、24h的疼痛情况,评分0～10分,评分与疼痛程度呈正相关。(3)比较两组产妇术后72h并发症发生情况,包括恶心呕吐、腹胀、肠梗阻或粘连。(4)比较两组产妇切口愈合情况:于产后第5天进行评价,评价标准[5]:甲级:产妇切口愈合情况较好,无积液、血肿等情况;乙级:产妇切口处存在红肿、血肿,但是无化脓情况;丙级:产妇切口出现化脓,需要进一步处理。(5)比较两组产妇的护理满意度:使用本科室自制的调查表于出院时发放给产妇,满分100分,分为十分满意(90～100分)、满意(70～89分)、基本满意(60～69分)和不满意(<60分),总满意度=非常满意率+满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 胃肠功能 和对照组相比,观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间更短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇胃肠功能比较

2.2 疼痛情况 术后6h,两组产妇疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24h,观察组疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇疼痛评分比较分)

2.3 切口愈合情况 产后第5天,与对照组相比,观察组产妇的切口愈合情况更好,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组切口愈合情况比较[n(%)]

2.4 并发症发生情况 观察组产妇术后72h的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.026,P=0.005<0.05),见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.5 护理满意度 出院时,观察组产妇的护理总满意度比对照组更高,差异具有统计学意义(χ2=8.731,P=0.003<0.05),见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产会对产妇的胃肠功能造成一定的影响,产后需要给予有效的护理,否则切口可能会出现感染等并发症,不仅影响产后恢复,也对产后的母乳喂养造成影响。因此对于剖宫产产妇而言,有效的护理干预对促进其产后康复意义重大。目前临床上对于剖宫产的切口护理主要通过无菌敷料来促进切口愈合,但对产妇的胃肠功能改善作用不大,且产妇术后气血亏虚,免疫力低下,不利于切口愈合。有研究显示[6],产妇术后早期进食不仅能加快胃肠蠕动,促进胃肠功能恢复,提高免疫功能,还有利于其乳汁分泌。而中医认为[7],剖宫产手术患者之所以胃肠功能受到影响,是因为剖宫产使产妇腹腔内气滞血瘀、平衡失调,气在六腑内郁结,进而影响胃肠功能,因此,恢复剖宫产术后产妇胃肠功能以行气散结、理气除胀为主。而中药封包应用于剖宫产产妇产后护理中,能够调节局部气机,改善胃肠功能,因此,本文将莱菔子、吴茱萸热敷联合营养支持应用于剖宫产产妇产后护理工作中,取得了满意的效果。

本文结果显示,和对照组相比,观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间更短,产后24h疼痛评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。说明莱菔子、吴茱萸热敷联合营养支持能够促进剖宫产产妇产后胃肠功能恢复,减轻患者术后的疼痛程度。这与既往研究结果一致[8],分析原因在于:莱菔子热敷具有除胀降气之功效,而吴茱萸性热味苦辛,有散寒止痛、降逆止呕之功,二者联合封包置于神阙穴周围热烫,通过热蒸汽扩张局部毛细血管,便于机体对药物的吸收,从而起到温通经络、除胀降气、止痛之功效。同时配合术前及术后的营养干预,能够使机体迷走神经兴奋、胃肠激素分泌增加,进而促进产妇胃肠功能恢复。有研究显示[9],术后3h进食能够促进产妇胃肠蠕动及术后排气。

剖宫产手术产妇由于宫缩、手术刺激、切口疼痛、镇痛药等因素导致胃肠功能蠕动减慢,甚至肠粘连、腹膜炎、肠梗阻等。本文结果显示,和对照组相比,观察组术后72h的并发症总发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05);产后第5天,与对照组相比,观察组产妇的切口愈合情况更好,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示莱菔子、吴茱萸热敷联合营养支持能够减少剖宫产术后并发症的发生,促进产妇切口愈合,这与既往研究结果一致[10]。分析原因在于:莱菔子、吴茱萸热敷能够促进局部毛细血管扩张,改善微循环,加快血液流动,有效收敛脂肪渗液。且有研究显示[11],莱菔子中的芥子酸、亚油酸等成分具有抗菌作用,有助于切口愈合,而通过术前及术后给予产妇循序渐进的营养支持,其禁饮禁食时间更短,不仅能够减轻产妇术后不适症状,还能提高术后免疫功能,改善术后营养状态,从而有利于产妇切口恢复。有研究显示[12],产妇的营养状态会影响剖宫产术后切口愈合。

综上所述,莱菔子、吴茱萸热敷联合营养支持应用于剖宫产产妇产后护理工作中,能够使产妇术后的疼痛情况得到有效缓解,同时还能降低产妇术后相关并发症的发生率,促进产妇产后胃肠功能恢复,为产妇术后切口恢复提供有利条件,进而提高其护理满意度。