曾晓华 赖其龙 福建省龙岩人民医院,福建省龙岩市 364000

月经不调常表现为月经周期、经期的延长或缩短、不规则的子宫出血、经期疼痛等,与各种原因导致患者卵巢、下丘脑和垂体的功能异常有关,是育龄期女性的常见妇科病[1]。西药治疗虽然起效快,但存在治标不治本、易复发、并发症多、不良反应明显等缺点。月经不调在中医属于“月经病”的范畴,以肝郁肾虚型较为常见,表现为肝肾功能失调、脾胃亏虚、气血运化失常[2]。加味定经汤出自《傅青主女科·调经》,具有疏肝补肾、活血化瘀、温通经血的功效[3]。针灸疗法基于中医经络理论,具有适用范围广、操作简便、经济安全等特点。本研究旨在研究加味定经汤联合针灸疗法对肝郁肾虚型月经不调患者治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年10月—2022年7月收治的肝郁肾虚型月经不调患者40例,采用计算机随机分配法分为实验组和对照组,各20例。实验组年龄14～48岁,平均年龄(26.56±4.89)岁;月经不调年限3个月～3年,平均年限(2.36±0.69)年;已婚8例,未婚12例。对照组年龄16～50岁,平均年龄(27.12±4.35)岁;月经不调年限6个月～4年,平均年限(2.79±0.74)年;已婚5例,未婚15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]中关于月经不调的诊断标准;中医辨证标准:参照《中医妇科学》[5]中肝郁肾虚证的相关诊断标准:主症为经色淡黯、经质稀薄或挟有血块。次症为皮肤黯淡无光或有黯斑;胸闷不舒,乳房胀痛;腰膝酸软或足跟痛;头晕耳鸣;性欲减退;精神抑郁,烦躁易怒;舌脉象为舌淡黯,苔薄,脉弦。

1.3 纳入和排除标准 (1)纳入标准:①符合本病中西医诊断标准;②患者年龄14～50岁;③经医院伦理委员会审批同意;④征得患者及家属知情同意并签署知情同意书。(2)排除标准:①经检查存在下丘脑—垂体—卵巢轴病变、子宫、卵巢病变等引起的月经不调者;②过敏体质或对本研究使用药物过敏者;③存在心血管功能、肝肾功能障碍、血液系统疾病等严重原发性疾病,需要接受其他治疗者;④依从性差或因患者存在精神疾病、认知功能障碍无法合作者。脱落/退出标准:①疗程未结束而出现不良反应,医生判断需终止实验者;②实验期间病情加重无法继续实验者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予维生素C片(批准文号:国药准字H20073510,厂家:甘肃新兰药业有限公司)口服,0.3g/次,3次/d,服用2个月经周期。

1.4.2 观察组采用加味定经汤联合针灸疗法进行干预。(1)加味定经汤:①方剂组成:菟丝子20g、熟地黄15g、当归10g、川芎10g、山药30g、茯苓20g、丹参15g、酒萸肉15g、巴戟天15g、醋龟甲15g、郁金15g、北柴胡12g、党参20g。②用法用量:采用北京康仁堂提供的免煎中药颗粒,每次月经干净后开始服药,每天1剂,早晚各1次,温水冲服,经期停服,共服用2个月经周期。(2)针灸疗法:①主穴:关元、血海、气海、三阴交。配穴:肝郁者配太冲、肝俞、期门穴;肾虚者配肾俞、太溪、水泉穴。②方法:操作前患者取合适体位,对穴位进行常规消毒后使用华佗牌一次性毫针(型号:0.25mm×40mm,厂家:杭州医邦人医疗用品有限公司)对以上穴位进行针刺,得气后留针30min,治疗期间患者应注意保暖、忌食生冷寒凉之物。每个月经周期治疗7d,从月经前7d开始,1次/d,共治疗2个月经周期。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效:参照世界卫生组织《中药新药临床研究指导原则》(试行)》补充文献中的规定,并结合临床实际拟定疗效判定标准。痊愈:治疗后月经经期恢复正常,月经周期、经量均正常。显效:治疗后月经经期恢复正常,月经周期、经量基本正常。有效:治疗后经期缩短,周期、经量有所改变。无效:治疗后经期、周期、经量均无改变。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5.2 性激素六项:分别于干预前、干预第1个月经周期、干预第2个月经周期月经来潮第3天清晨空腹时对患者进行静脉采血,静置离心后取上清液,放入-20℃冰箱中冷藏,使用化学发光仪(型号:ARCHITECTI2000SR,厂家:美国雅培制药有限公司)采用化学发光免疫法检测患者卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)变化情况。

1.5.3 临床症状:记录患者干预前、干预第1个月经周期后、干预第2个月经周期后,月经周期、经期时间、月经量正常情况的变化。

1.5.4 分别于干预前、干预1个月经周期后、干预2个月经周期后月经结束第3天使用阴道彩色多普勒超声系统(型号:DC-N3S;厂家:迈瑞医疗国际股份有限公司)对患者子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉收缩期搏动指数(PI)、阻力指数(RI)进行测定。

1.5.5 观察干预2个月经周期后,两组患者局部血肿、头晕、恶心呕吐、腹泻、心悸等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.625,P=0.017<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者性激素六项变化情况比较 干预前,两组患者的性激素六项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1、2个月经周期后,两组患者激素六项指标均低于干预前(P<0.05);且干预2个月经周期后两组性激素六项指标均低于干预1个月经周期后(P<0.05);干预1、2个月经周期后,实验组性激素六项指标均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者性激素六项变化情况比较

2.3 两组患者月经周期、经期时间、月经量正常情况比较 干预前和干预1个月经周期后,两组患者月经周期、经期时间、月经量正常率比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2个月经周期后两组患者月经周期、经期时间、月经量正常率均高于干预前(P<0.05),且实验组患者的月经周期、经期时间、月经量正常率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者月经周期、经期时间、月经量正常情况比较[n(%)]

2.4 两组患者子宫内膜厚度、PI、RI变化比较 干预前,两组患者的子宫内膜厚度、PI、RI变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1、2个月经周期后两组子宫内膜厚度均高于干预前,PI、RI均低于干预前(P<0.05);且干预2个月经周期后两组子宫内膜厚度均高于干预1个月经周期后,PI、RI均低于干预1个月经周期后(P<0.05);干预1、2个月经周期后实验组患者的子宫内膜厚度均高于对照组,PI、RI值均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组子宫内膜厚度、PI、RI变化比较

2.5 两组患者不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率低于对照组(χ2=4.329,P=0.037<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

月经不调与心理因素、生活习惯、妇科疾病等因素密切相关,如不及时进行干预可能造成生育率下降、妇科疾病等不良后果[6]。肝郁肾虚型是月经不调常见证型,传统中医认为肾精亏虚则天葵早竭、肝气横逆则下扰血海气血、脾失健运则血气空虚,因此本病病机与肾、肝、脾三脏功能失常密切有关,常治以补肾、疏肝、健脾之法。维生素C具有防止卵泡凋亡、促进性腺激素分泌的作用,但长期使用容易导致停药后坏血病以及恶心、呕吐等胃肠道反应。加味定经汤以菟丝子、熟地黄、当归等入药,具有滋肾养血、舒肝健脾的功效。针灸通过刺激局部穴位,调节经络阻力,具有通经活络、祛除邪气等作用,在临床应用广泛[7]。

本研究干预2个月经周期后,实验组治疗总有效率高于对照组。原因在于,维生素C多作为治疗月经不调的辅助用药,对器质性疾病调理作用有限。加味定经汤中诸药合用,舒肝肾之气,补肝肾之精,是治疗月经不调的专用方。针灸通过刺激经络发挥调节气血、祛病除邪的作用,两者合用,调理脏腑、平衡全身气血阴阳,对脏腑功能失调导致的月经不调有积极意义。本研究运用针灸疗法,通过针刺中关元、气海、血海穴等疏肝解郁,固本强身、调补肾气,同时通过针刺太冲、太溪、三阴交等穴位兴奋下丘脑—垂体系统,改善患者子宫内膜血流灌注,提高子宫内膜容受性,调节性激素水平。加味定经汤中的菟丝子、熟地黄和当归等具有舒张子宫和卵巢动脉血管作用,通过增加患者子宫局部血流,调节内分泌,可有效促进患者子宫内膜厚度和性激素水平的恢复。

本研究干预2个月经周期后,实验组的不良反应总发生率低于对照组,原因在于维生素C属于酸性药物,长期服用可加重患者肾损伤、导致凝血功能异常,引发尿道结石、坏血病等疾病。而加味定经汤药性平和、疗效稳定,兼顾七情致病、气血及肾精的不足,且在临床实践中其药物配伍和药理作用不断被发掘,药物毒性和副作用被有效祛除;针灸疗法调理温和、温经通络,不仅能改善患者的临床症状,还能扶正祛邪,对患者身体的调理有积极意义。

综上所述,加味定经汤加减联合针灸疗法对肝郁肾虚型月经不调患者有较好的疗效,可广泛应用于临床。