王海锋 孟怡 刘青

剖宫产术是指切开腹壁、子宫，通过手术取出胎儿的方式。相关研究报道显示，目前我国剖宫产率在30%～40%，超过了世界卫生组织建议的剖腹生产率＜15%［1］。剖宫产手术因疼痛应激反应等影响，易致产妇胃肠功能出现暂时性麻痹状态，出现腹胀等症状，严重者甚至发生肠梗阻［2］。产妇提早恢复胃肠功能可促进其进食，同时促进切口愈合，降低术后并发症率。因此，如何促进剖宫产患者术后胃肠功能恢复是现临床上探讨重点［3］。厚朴排气合剂具有行气消胀、宽中除满功效，对治疗妇科术后早期肠麻痹疗效显著。有研究报道，对于剖宫产患者术后仅单一用药无法快速使其胃肠功能恢复，因此建议联合其他药物进行治疗［4］。卡孕栓可使胃肠道平滑肌收缩，加快术后胃肠功能恢复。有研究指出，血清胃泌素（Gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MLT）及血管活性肠肽素（vasoactive intestinal peptide，VIP）均可作为判断胃肠功能恢复的重要指标［5］。对此，本文旨将分析厚朴排气合剂联合卡孕栓治疗对剖宫产术后患者GAS、MLT 及VIP 水平变化影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年6 月于秦皇岛市第二医院行剖宫产术的产妇180 例，根据治疗方式不同分成A 组（厚朴排气合剂联合卡孕栓治疗）60例、B 组（厚朴排气合剂治疗）60 例及C 组（卡孕栓治疗）60 例，其中A 组平均年龄（27.78±7.64）岁，平均孕周（39.57±1.41）周，平均体重（65.97±9.54）kg；B 组平均年龄（28.02±7.45）岁，1均孕 周（39.41±1.54）周，平均体重（65.97±9.54）kg；C 组平均年龄（27.84±7.54）岁，平均孕周（39.74±1.67）周，平均体重（65.38±9.69）kg。三组产妇一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过。患者对研究知情同意。

纳入标准：①定期孕检，建档记录，超声提示未单活胎；②符合子宫下段剖宫产术指征；③无用药禁忌症；排除标准：①心理障碍或精神疾病者，表达能力异常；②合并严重的妇科疾病；③合并影响胃肠动力的消化系统疾病者；④肝、肾功能不全及有心脏疾病等。

1.2 方法

A 组：采取厚朴排气合剂联合卡孕栓治疗，即在胎儿娩出后舌下含服卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）1 mg，术后6 h、10 h 共两次分别口服厚朴排气合剂（瑞阳制药有限公司，国药准字Z20050563）50 mL。

B 组：采取厚朴排气合剂治疗，在产妇术后6 h、10 h 共两次分别口服厚朴排气合剂50 mL。C 组：采取卡孕栓治疗，在胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1 mg。三组均治疗3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 三组术后恢复时间、住院时间及产后24 h出血量对比

观察并记录术后肠鸣音恢复时间、首次术后排气、排便时间、住院时间及产后24 h 出血量。术后肠鸣音恢复时间通过术后6 h 开始每2 h 医生听诊1 次，直到闻及首次肠鸣音。产后24 h 出血量采用称重法（提前对纱布、敷料、卫生巾等称重，用后再称重，二者相减后得到重量换算成毫升数，血液比重1.05）。

1.3.2 三组体征评分对比

对比两组术后第1 天、第2 天及第三天的体征评分［6］。体征评分：腹痛：无腹痛为0 分；轻微疼痛，但不影响睡眠为1 分；中度疼痛，已经影响睡眠，且需要一般止痛药才可缓解为2 分；重度疼痛，一般止痛药不能缓解，需中枢性镇痛药才可缓解为3 分。腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感为0 分；轻微腹胀为1 分；患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受为2 分；患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安为3 分。恶心呕吐：无恶心呕吐为0 分；轻微恶心，腹部不适但无呕吐为1 分；呕吐明显，但无胃内容物呕出为2 分；重度呕吐，有胃内容物呕出，需药物控制为3 分。

1.3.3 三组血清GAS、MLT 及VIP 水平对比

所有研究对象于术后第1、3 d 空腹状态抽取静脉血5 mL，及时送往离心（3 000 r/min，离心半径10 cm，15 min），采集上清液，统一保存在冰箱-80℃冷藏，待检测血清GAS、MLT 及VIP 水平。采用放射免疫法检测GAS、MLT 及VIP 水平。试剂盒由江西艾博因生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书使用。GAS 正常值：50～150 pg/mL，GAS＞150 pg/mL 说明可能出现慢性胃炎、胃溃疡等疾病，GAS＜50 pg/mL 说明可能出现内分泌功能问题；MLT 正常值：210～442 pg/mL，MLT＞442 pg/mL 说明可能出现恶性肿瘤，MLT＞210 pg/mL 说明胃肠功能障碍；VIP 正常值：20～53 pg/mL，VIP 水平过高过低均可说明出现胃肠道疾病［7］。

1.3.4 三组并发症发生情况对比

并发症包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、面色潮红等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料采用（）描述，两两间使用t检验，多组比较采用方差检验；计数数据采用n（%）表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组恢复时间比较

术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、产后24 h 出血量：C 组＜B 组＜A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组恢复时间对比（）Table 1 Comparison of recovery time among the three groups（）

表1 三组恢复时间对比（）Table 1 Comparison of recovery time among the three groups（）

注：与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05。

2.2 三组体征评分变化比较

三组术后1 d 体征评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），体征评分术后2 d、术后3 d：C 组＜B 组＜A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组体征评分变化比较［（），分］Table 2 Comparison of changes in physical sign scores among the three groups［（），points］

表2 三组体征评分变化比较［（），分］Table 2 Comparison of changes in physical sign scores among the three groups［（），points］

注：与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05，同组间不同时间点比较，cP＜0.05。

2.3 三组血清GAS、MLT 及VIP 水平比较

VIP 术后1 d、术后3 d 水平：A 组＜B 组＜C 组，GAS、MLT 术后1 d、术后3 d 水平：C 组＜B 组＜A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组血清GAS、MLT 及VIP 水平比较（）Table 3 Comparison of serum GAS，MLT，and VIP levels among the three groups（）

表3 三组血清GAS、MLT 及VIP 水平比较（）Table 3 Comparison of serum GAS，MLT，and VIP levels among the three groups（）

注：与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05；同组间不同时间点比较，cP＜0.05。

2.4 三组并发症发生情况比较

A 组并发症发生占比低于B 组、C 组，但三组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 三组并发症发生率对比［n（%）］Table 4 Comparison of the incidence of complications among the three groups［n（%）］

3 讨论

剖宫产术后由于受到手术刺激及麻醉药物的影响等，致使产妇胃肠功能恢复受到影响，肠蠕动减慢。如果不及时处理，易影响伤口愈合及机体恢复，甚至可致麻痹性肠梗阻等并发症。因此，如何使剖宫产术后尽早恢复胃肠功能，成了产科临床讨论焦点［8］。

中医将剖宫产术后胃肠功能障碍归为中医学肠结、肠痹等疾病范畴，认为其病因病机与腹部术后瘀血内阻，湿热瘀滞等因素密切联系。其病机关键在“滞”，而“六腑以通为用”，因此应治以“通”法［9］。相关研究表明，厚朴排气合剂可促进剖宫产术后患者胃肠蠕动，具有消除腹胀等作用［10］。本研究结果显示，术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间及产后24 h 出血量：C 组＞B 组＞A 组。究其原因，厚朴排气合剂组方为厚朴、木香、大黄和枳实，方中厚朴为可治疗胃肠气滞；大黄可通便泄热，对便秘、腹胀疗效显著；枳实可除胀消滞；木香善通大肠之气，通畅肠道气机，可止痛行气［11］。上述药材协同作用，具有行气消胀、除满宽中作用。卡孕栓有增加子宫收缩频率及收缩幅度、增强子宫肌瘤收缩力作用，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进胆汁分泌［12］。因此，厚朴排气合剂联合卡孕栓达到了相辅相成的作用，促进了剖宫产术后产妇胃肠功能恢复。

临床认为术后胃肠功能恢复情况与胃肠激素的水平相关，如血清GAS、MLT 及VIP 等［13］。GAS是人体内重要的一种胃肠道激素，可作为消化功能疾病的诊断指标之一，其可刺激消化液分泌帮助胃内食物的消化。MLT 是消化道激素之一，其由Mo 细胞分泌，可促进和影响胃肠运动及胃肠道对水电解质的运输。手术刺激下可使小肠分泌VIP，促使循环VIP 明显增加，VIP 不仅可抑制胃的运动，且可降低胃紧张性［14］。本次研究结果显示，VIP 术后1 d、术后3 d 水平比较：C 组＞B 组＞A 组，而GAS、MLT 术后1 d、术后3 d 水平比较：A 组＞B组＞C 组。提示厚朴排气合剂联合卡孕栓促进了剖宫产术后产妇GAS、MTL 分泌，抑制了VIP 生成，进而加快剖宫产术后产妇胃肠功能的恢复。分析原因在于：厚朴排气合剂对消化系统有着广泛的影响，表现为抗腹泻、抗溃疡作用，并能刺激味觉，反射性地引起唾液、胃液分泌，加快胃肠蠕动，进而增加GAS、MLT 水平，抑制VIP 生成，缓解实验性胃肠动力障碍，降低胃内残留率，促进小肠推进率。本次研究通过对比三组的并发症发生情况，发现厚朴排气合剂联合卡孕栓应用于剖宫产术安全性较高，且用药方法简单易行。

综上所述，厚朴排气合剂联合卡孕栓治疗可促进剖宫产术后患者胃肠功能恢复，改善产妇临床症状和体征，其作用机制可能与升高患者血清GAS 和MTL 水平、抑制VIP 水平有关。