吕艳红,郭 红,贺媛媛,白 璐,陈必良,刘朵朵

(1.空军军医大学西京医院,陕西 西安 710032;2.西安市人民医院 西安市第四医院,陕西 西安 710100)

双胎输血综合征(Twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)是目前最常见的单绒毛膜双羊膜囊双胎特有的并发症。其病因及发病机制主要是由于胎盘血管之间存在异常的血管吻合支,主要包括三种:动脉-静脉交通支(双向)、动脉-动脉交通支和静脉-静脉交通支。另外,脐带帆状附着及胎盘份额的不同也被认为可能是TTTS形成的原因,但尚不明确。虽然,TTTS的形成原因还没有被完全解析,但均认为吻合血管的类型、数量和直径决定了该病的发生风险,同时也解释了TTTS的病理生理改变[1]。研究[2]显示,近10%～15%的单绒毛膜双羊膜囊双胎会发展为TTTS,且主要发生在妊娠的16～26周。如不及时地对TTTS进行干预,一旦发生严重的TTTS,胎儿的病死率会高达80%～100%[3]。因而,更加及时、精准的诊断和治疗方式,能够改善TTTS的母儿预后,本文将着重分析TTTS的诊疗现状,以供同道参考。

1 TTTS的诊断

超声检测对母儿围产期结局尤为重要,尤其是对于TTTS的及时、准确的诊断主要通过超声检查来实现[4]。国际妇产科超声学会关于超声在双胎妊娠中作用的实践指南中指出:非复杂性单绒双胎超声评估应从16周起,并建议每2周进行一次,按时、按期行超声检查能够及早地发现疾病。目前,各诊疗中心广泛采用的临床分析是Quintero分期。其根据胎儿的超声表现,将TTTS分为5期,具体为:Ⅰ期受血胎儿最大羊水池≥8 cm(20周以上≥10 cm),供血胎儿最大羊水池≤2 cm;Ⅱ期:供血胎儿膀胱未充盈;Ⅲ期:超声多普勒改变(脐动脉舒张期血流缺失或反流,静脉导管血流a波反向,脐静脉血流搏动);Ⅳ期:一胎或双胎水肿;Ⅴ期:至少一胎胎死宫内[5]。……