程晓英,梅伶俐,陈朔晖

(1.国家儿童健康与疾病临床医学研究中心暨浙江大学医学院附属儿童医院 医院质量管理办公室,浙江 杭州 310052;2.浙江大学医学院附属儿童医院 医院感染管理部)

短肠综合征患儿(short bowel syndrome,SBS)系指由于小肠大部分切除、旷置或先天性短肠等,导致小肠吸收能力受限,无法满足患儿正常生长发育的需求,需要肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持42 d以上者[1]。肠切除术后早期,残余肠道为了代偿肠黏膜大面积缺失,而出现自发性结构和功能改变,以提高其对能量、水分和营养物质的吸收能力,此过程即肠道适应(intestinal adaptation)。SBS的发病率为每年3～5/10万,是肠功能衰竭最主要的原因,也是新生儿死亡的一个重要病因[2]。随着PN支持技术的不断进步,SBS患儿的存活率从21世纪初的70%上升到最近报告中的94%～97%[3], 但长期的PN支持会发生严重的并发症。SBS患儿能否存活的关键在于剩余肠管的肠道适应能力,PN持续时间是SBS患儿生存质量和总体预后的重要预测因素[4]。因此,对SBS患儿而言如何尽快摆脱对PN的依赖、促进肠道适应具有非常重要的临床意义。本文就SBS患儿术后促进肠道适应的定义、影响因素及管理策略等进行综述,现总结如下。

1 肠道适应的定义

肠道适应是广泛小肠切除术后机体自发产生的代偿现象,通过增加肠道吸收面积和吸收功能以满足机体代谢和生长的需要[5]。SBS 患儿减少甚至摆脱对PN 的依赖是肠道适应的间接标志,临床上可用PN输注频次、成分和量的变化间接评估肠道适应情况[6]。……