孙宏睿，亢泽峰，曹珂儿，张明明，侯昕玥，王健全

近视指眼在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态[1]。目前世界范围内近视发病率为28.3%，预计到2050 年将达到40.8%[2]，我国近视人群近7亿[3]，患病率居世界首位，其中，儿童青少年近视率为52.7%[4]，呈低龄、高发、进展快的特征，及至高度近视，其并发症常导致永久性视力损害。中医在“整体观”“治未病”思想的指导下，对近视进展的不同阶段，有着防、控、治方面的优势。《黄帝内经·素问·宣明五气篇》[5]中首次提出“久视伤血”。本文从“久视伤血”理论角度探析近视的因、机、证、治，以期为临床防治近视提供理论支持。

1 “久视伤血”的中医理论基础

“血”是机体内循行于脉中的红色液体，是构成和维持人体生命活动的基础物质之一。《景岳全书·血证》[6]中“故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质之所在，无非血之用也”的论述，指出了血濡养和化神2个方面的功能。血主濡之，血行脉中，运行周身，充养五脏六腑各个部位。“血气者，人之神，不可不谨养”[5]，说明血气充沛，血脉通畅，人之精神情志正常，目光有神。血不足，则机体生理功能难以维系，转而出现病理状态。

“目得血而能视”[7]，指出血是目得以维持视物功能的重要基础物质。“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病；少有亏滞，目病生矣”[8]，说明目与血的生理、病理相关性。目具有体阴而用阳的生理特性[9]，五脏六腑上注之精血是构成目的物质基础，为目体，阳气蒸腾目中血液，散布精微，使目之神光发越，以视万物，为目用。目视物则动血，生理情况下，阴平阳秘，目方能察色辨物；病理情况下，劳瞻竭视，“目用”过度，“目体”过耗，故而久视伤血。肝受血而能视，上连目系而开窍于目，所以目与五脏中肝的关系最为密切，也尤以肝血的濡养最为重要。目中之血，又称“真血”，《审视瑶函·目为至宝论》[8]曰：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血乃滋目经络之血也”，所以目中真血得之于肝，久视伤血，首伤肝所藏之血。

2 “久视伤血”理论与近视的关系

2.1 “久视”是近视的主要病因

近视的病因复杂，尽管已经进行了大量的研究，但到目前为止，学界仍未就此达成一致共识。《目经大成·八十一证》[10]载：“双眼近觑是生来，不是生来却祸胎”，认为先、后天因素都是近视的成因。《医学入门·杂病》[11]补充“祸胎”为“极目远视，夜书细字，镂刻博奕伤神，皆伤目之本”，明确指出近视病因为先天禀赋不足，与后天劳瞻竭视即“久视”。“久视”即为长时间看，长时间近距离工作学习，长时间使用电子设备，长时间暴露在人工光源下和处于空气污染、不良的视觉环境中，将会引起视疲劳，导致睫状肌持续性痉挛，造成近视的发生发展。故“久视”是近视发生发展的主要病因。

2.2 “伤血”是近视的重要病机

《证治准绳·杂病》[12]云：“盖阳不足，阴有余，病于火者，故光华不能发越于外，而偎敛近视耳”，认为阳虚阴盛，目之阳气不能正常蒸腾阴液以供养目系，目之光华不能发越而致近视。《诸病源候论·目病诸候》[13]曰：“夫目不能远视者，由目为肝之外候，腑脏之精华，若劳伤腑脏，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”，可见劳伤肝脏，肝之精不足，而致目不能远视。《审视瑶函·内障》[8]言：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”，认为近视病机与肝肾不足有关。其中，“伤血”是近视发生发展的重要病机。

“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”[5]，指出目之络脉上输五脏六腑之精血，渗灌目窍，以发挥目的正常视瞻功能。目之络脉运行目中气血，是脏腑经络的分支，可进一步分为气络和血络[14]，目中气络具有推动、运化的作用，以供目用，目中血络起着输布、濡养的作用，以成目体，共同构成“目内经气环流系统”“目内血循环系统”，维持目之稳态，保证瞳神的正常生理功能。久视伤血，目之真血不足，目之血络空虚，目络失养，损伤目体，血为气之母，血虚则气不足，故目之气络无力推动血行，亦无力化生新血，目用失常，神光不得发越而致近视。肝主筋，血养之，肝血充足，则筋力强劲，肝血亏虚，则筋力减退，甚至拘挛。久视伤血，目中真血渐亏，肝所藏之血亦渐亏，目之筋失于肝血濡养，目筋拘急，出现视物不能持久之目倦，日久目筋失其灵活而致近视。随着近视度数的加深，视力逐渐下降，若“久视”的状态未能得到调整，或视物不清未能及时改善，则目血愈伤，目之血络空虚失荣，络脉虚损，产生病络，血伤气损，目之气络无力运行血液，津液代谢失常，血停成瘀，津滞成痰成湿，痰湿瘀“邪阻”日久，化生内“毒”，“毒”浊目络，络道亢进，出现异生血络——“败络”[14]，即脉络膜新生血管，络损血溢，造成严重的视力损伤。故“伤血”是近视发生发展的重要病机。

3 “久视伤血”理论指导近视防控

3.1 “未病先防”预防近视发生

建立儿童眼健康档案，培养良好的用眼习惯，结合中医体质辨识，兼顾遗传因素，对儿童将来是否患近视作出预测，有针对性地加强屈光检测，及早对其危险因素进行干预。控制儿童青少年的读写姿势、读写材料和电子产品使用，避免“久视”。适时适量的户外活动可促进机体气血循环顺畅，气机畅，血脉利，目得血养。睡眠不足可能是近视发生的危险因素之一[15]，“人卧血归于肝，肝受血而能视”[5]，所以重视睡眠，保证睡眠时间充足，使肝有血藏，目方有血养。高糖也是近视的危险因素之一[16]，长期的高糖摄入会影响机体血糖、胰岛素水平，从而影响胰岛素等信号通路，参与近视的发生发展，甜食多滋腻，过食则影响脾胃运化，所以均衡饮食，防止饮食偏嗜，使水谷精微化生有源，入血上输以养目。“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”[5]，因此，增加学校周围绿色度，可降低近视发生发展[17]，多看绿色，益肝明目。

3.2 “既病防变”控、治近视进展

科学正确的配镜矫正，可改善视物不清下的“久视”情况、防止眯眼引起的散光问题、延缓近视进展。眼保健操、耳穴压丸、揿针、梅花针、眼部穴位贴敷、艾灸和按摩等中医特色适宜技术，可通过刺激眼周穴位和耳部、全身的反应点调节气血，影响经络中气血的运行，行气活血，改善眼部血液循环，增加调节幅度，缓解视疲劳，控制近视进展[18]。各类养血中药复方在近视发展的不同阶段均有其独特的疗效优势。

假性近视向真性近视转变，及早期低度近视，病机多为心阳不足，气虚神馁，神光拘敛[19]，心主血脉，心之阳气推动血液循环周身而无息止，心阳不足则血运迟缓，造成目之“伤血”状态，可出现视远模糊、心悸神疲、舌淡脉弱，治以益气行血，“定志丸治目能近视，责其有水，不能远视，责其无火，当宜补心火”[8]，故方用定志丸，以辛温之远志、石菖蒲益心阳、安神定志，人参补气养血安神，茯苓健脾宁心安神，朱砂安心神，使心阳足，血脉畅，目之气血充盈畅达。低度近视向高度近视转变，以及高度近视病机多为竭视劳倦，耗伤津血，目失所养[19]，随着目之“伤血”逐渐加重，近视逐渐进展，可表现为视远模糊、目倦神疲、目涩少泪、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌淡脉虚等，治以益气养血、补肾养血，方用八珍汤、养血补肾方[20]。八珍汤四君合四物，健脾益气、补血活血以养血。养血补肾方，以五子衍宗丸（菟丝子、枸杞子、车前子、覆盆子、五味子）补肾益精，四物合丹参活血养血，黄芪、白术健脾益气。高度近视向病理性近视转变其病机为精血亏虚，目之血络空虚失荣，络脉虚损，产生病络，血伤气损，津液代谢失常，目络瘀滞，痰湿瘀邪阻日久，化生内“毒”，“毒”浊目络，络道亢进，异生血络——“败络”，至此，表现为眼底新生血管，并发黄斑病变，治以补肾养血、活血养血，方用加减驻景方，方中菟丝子、楮实子、枸杞子补益肝肾精血，茺蔚子补阴活血，五味子强阴益精，茯苓合桂枝温经助阳，郁金合三棱辅生三七活血养血。

4 小结

我国儿童青少年学习压力大、用眼负担重，近视发病率和病理性近视患病率仍呈上升趋势，且现阶段缺乏有效的干预措施，防治效果相对有限。“久视伤血”理论始于《黄帝内经》[5]，揭示了近视的病因病机，结合中医治未病思想，未病先防，预防近视发生，既病防变，控制近视进展，治疗病理性近视并发症，可指导近视全周期防、控、治，发挥中医学的独特优势。