吕珊珊 吴思静 罗开涛

浙江中医药大学附属嘉兴中医院 浙江嘉兴 314001

原发性多汗症是指除温度、物理性等条件影响而出现不可控制的全身或局部多汗[1]，症状严重者会承受较大的社会、心理负担，生活质量大受影响。近年来，该病的发病率不断增加，现代医学多采用局部或全身药物治疗、离子电渗疗法、A 型肉毒素、激光、胸交感神经切断术等治疗手段[2]。但药物治疗副作用大，且长期疗效不明显，而手术治疗风险高，创伤大，术后并发症多，患者接受度低，因此在临床应用时常受到较大限制。中医学对此病有较早的认识，治疗手段丰富，副作用少，优势明显。罗开涛主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承人、浙江省非物质文化遗产项目代表性传承人，在针药结合治疗汗证方面积累了丰富经验。现将罗师运用调神针法结合中药治疗原发性多汗症经验整理如下。

1 病因病机

中医学将本病归属于“汗证”范畴。历代医家对汗证的病因病机大致可归纳为两种，一是迫津外泄，如阳明热盛、心经火热等引起；二是不固外泄，如肺气不足、营卫不和等导致。但综其病因病机，乃由阴阳失调，营卫失和，气血、脏腑运行失常，致腠理不固，汗出失司而起。罗师认为，对于原发性多汗症的认识，应结合现代人生活工作节奏及压力等情况，充分考虑到患者的精神心理等因素。神不调则阴阳不和，脏腑失调，气血津液分布失常而出现多汗症状。在临床治疗上，应以“调神”为治疗原则，统筹阴阳，调和脏腑气血津液。多年来，罗师在临床实践中应用该法治疗取得了较好疗效。

2 调神针法

2.1 理论认识：中医学认为神是对精、气、血、津、液等基础物质构成的脏腑、经络等功能的高度概括，是人体生命活动的外在表现[3]。《灵枢·天年》有云：“失神者死，得神者生。”若神失于调控，则经络脏腑功能失常，阴阳气血失和，疾病始生，甚至发展为“神去而病不愈”。罗师认为，针刺调神能恢复人体协调统一的状态，使得脏腑经络功能协调运转，气血津液得以正常输布，正气充盛，从而驱邪外出，疾病得愈，正所谓“精神内守，病安从来”。在临证中，各种精神情志疾病以及与之相关的他科疾病中，调神的作用都举足轻重，特别是在现如今生活节奏加快、压力增大的时代背景下，其优势也愈发明显。

2.2 操作要求：《灵枢·本神》有云：“凡刺之法，必先本于神。”《素问·宝命全形论》中也提到：“凡刺之真，必先治神。”皆充分说明针刺治疗须以“神”为基础，这是提高针刺治疗效果的关键所在。罗师认为，在针刺操作过程中，一方面医者需要调自己的神，使自己全神贯注，了解并把握患者的病情轻重和邪正盛衰，正如《灵枢·本神》所说：“是故用针者，必察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，得失之意也。”另一方面患者亦应以神应之，患者应处于安静状态，积极配合医者，细心体会针下感觉，与医者“同频共振”。医者从而得以调摄患者的神气，使气随神行，气机通畅，以促得气，达到“气至而有效”“气至病所”的目的，同时，气顺气至，对“调神”也有一定的帮助。

在跟师临证学习时，笔者发现在针刺过程中，若医者和患者双方都做到了调神，那患者的针刺部位也就更易“得气”，甚至产生“针晕”现象。

2.3 穴位选择：罗师认为，在穴位选择上，调神针法依据“脑主元神”“心主神明”理论。“脑为元神之府”，百会、神庭、印堂属于督脉，“督脉入络脑”，且总督一身阳气，《素问·生气通天论》曰“阳气者，精则养神”，阳气充沛、功能正常则神得以养；四神聪为头部的经外奇穴，为健脑调神要穴之一，故选取上述诸穴调节元神。除脑外，五脏也参与人体的精神活动，对于汗证而言，其产生与五脏中心的联系尤为紧密，正如《素问·宣明五气》中所说“心藏神，肺藏魄”“五脏化液，心为汗”，故常配合选取神门、内关来调节心神，神门属手少阴心经，具有宁心安神之效；内关属手厥阴心包经，心包具有代心受邪之功，可促进恢复心脏气血正常运行，扶正祛邪。《灵枢·平人绝谷》曰：“五脏安定，血脉和利，精神乃居。”故而亦可选取合谷、太冲，二者合用为四关穴，有通调全身气血的作用，全身气血经脉通畅，神得以依附而存。上述诸穴合用可调节元神、心神及全身气机，达到调神治形、调形养神、形神共调的作用。

3 验案举隅

患者，女，18岁。2022年7月5日初诊。主诉：双手足心多汗10 余年。现病史：患者10年前无明显诱因下出现双手足心汗出，情绪紧张、激动时双手汗出明显，甚则汗流成滴，需以纸巾或毛巾擦拭，严重影响日常学习及生活，曾口服“维生素、谷维素”等治疗，疗效不显，他科就诊建议行胸段交感神经离断术，患者及家属均拒绝。今为求中医治疗，遂来我科门诊就诊。刻下症：患者神识清，精神可，就诊时情绪较为紧张，双手掌汗出明显，可见较多粟米样汗珠，皮肤明显潮湿，伴肤温偏低，胃纳可，夜寐安，二便尚调。舌质淡、苔薄白，脉细。中医诊断：汗证，辨证为阴阳失调证，治宜调整阴阳，予调神针法治疗，取穴：百会、神庭、内关、神门、间使、足三里、合谷、太冲，除前二穴外，其他穴位均取双侧，施平补平泻法，针刺得气后留针30 分钟。配合柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，处方：北柴胡、党参、浮小麦各15g，黄芩、姜半夏、桂枝、醋五味子、陈皮各10g，炙甘草8g，黄芪25g，当归、生白芍各12g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g。共7 剂，每日1 剂，水煎2 次，分早晚2 次温服。7月12日二诊：患者诉正常状态下双手足无明显汗出，但心情紧张、激动时手心微汗出。精神可，胃纳可，夜寐佳，二便调。舌质淡偏胖、苔薄，脉细缓。前方加炒白术15g，茯苓20g，续服7剂，继以调神针刺治疗（取穴、手法同前）。4 周后随诊，患者诉手足汗出基本痊愈，无其他明显不适。

按语：患者年幼起病，双手足汗出症状明显，且与精神心理因素密切相关，究其病机，乃由阴阳失调，气血津液失衡，致使腠理开合失常，汗液外泄，发为此病。所选百会、神庭位于督脉，针之可调养脑神；神门、内关为心经、心包经上的穴位，针之可调养心神；间使为手厥阴心包经之经穴，可治与心相关之气、血、脉之病[4]；足三里为足阳明胃经的合穴，可健脾益胃，增补气血，通过加强脾主运化之功而止汗出，配合合谷，有增强益气血调阴阳之力；合谷为手阳明大肠经的原穴，与手太阴肺经相表里，针之可调补肺卫，固表止汗，且汗为津液所化生，阳明经多气多血，有助于促进津液代谢；太冲属足厥阴肝经，针之可镇静心神，调节情志，与合谷合用，通调全身气血。

在针刺调神的基础上，再配合柴胡龙骨牡蛎汤加减调和阴阳，此方是由小柴胡汤加桂枝、龙骨、牡蛎等而成。小柴胡汤功可和解少阳，从中医学角度来说，肝主谋略、胆主决断，此二者不仅与人体气机调节密切相关，也与人之精神情志联系紧密[5]，而此病患者多汗的表现正与精神情志因素有关，因而可和解少阳，从而枢机通利，脏腑气血津液调和，心神得养。方中黄芪重用，可加强益气固表止汗之功；龙骨、牡蛎镇静以安心神；桂枝与甘草合用可辛甘化阳，奉养于心，使外有庇护，内有所恃，使心液得调而汗止；桂枝与白芍相配，可调和营卫；浮小麦性凉，味甘咸，有固表止汗的功效；五味子功可滋阴生津敛汗；当归补血和营；陈皮理气，亦可防黄芪滋腻。诸药合用，调和营卫，敛神固脱，使阴阳合和，达止汗之功。

4 小结

罗开涛主任在治疗汗证时，精准把握原发性多汗症营卫不和、阴阳不调的基本病机，以“调神”作为切入点，调控患者整体的脏腑功能、气血津液，并结合中药调整阴阳，临床疗效理想，充分体现了中医治病求本的思想，为临床治疗汗证提供了一种新的治疗思路，值得临床推广使用。