蔡江东 吴 滨 邹 莉 张月明

（会昌县人民医院普外科，江西 赣州 342600）

痔病以脱肛、便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒为主要临床表现，是肛肠科的一种常见疾病。随着患者病情逐渐加重，尤其在出现混合痔时，伴随的并发症较多，症状复杂，例如疼痛、出血，严重时甚至可能出现明显的肿物脱出，甚至坏死；当症状进一步恶化，引起重度贫血甚至威胁到患者的生命健康。目前治疗混合痔，手术是最佳方式，而传统的手术治疗形式可能损伤正常肛垫组织及肛管皮肤黏膜组织，破坏肛管周围血液及淋巴回流，造成患者术后疼痛剧烈、出血、感染、创面愈合延迟等并发症，使患者痛苦加重，住院时间增加。目前在肛垫下移学说指导理念的影响下，治疗方式发生了很大改进，以自动弹力线痔套扎术（RPH-4）为例，由于它的微创性，出血量较低、疼痛较轻，因此患者在术后康复快[1]。但在临床中，很多患者存在术后疼痛严重的情况，并且常伴发水肿以及愈合漫长等术后并发症，严重困扰患者。湿润烧伤膏主要成分有黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳，功能主治：清热解毒，镇痛消炎，生肌等[2]。本研究纳入2020年6月至2022年6月于会昌县人民医院普外科进行治疗的210名符合标准的Ⅳ度痔疮患者作为研究对象，在将湿润烧伤膏用于混合痔RPH-4联合痔切除术患者，探讨其促进创面愈合效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究纳入2020年6月至2022年6月于会昌县人民医院普外科进行治疗的210名符合标准的Ⅳ度痔疮患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～80岁；②经诊断患者病情符合中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》中的相关诊断标准[3]；③初次治疗，无肛周疾病手术史；④无明确手术禁忌证；⑤手术方法均采用RPH-4联合痔切除术。排除标准：①肛门有先天性病变者；②其他肛门疾病如合并（肛瘘、肛周）者；③孕期、哺乳的妇女；④合并传染性疾病患者；⑤痔疮患者伴有（心肝肾等重要脏器功能衰竭者及精神病患者）等其他严重的合并症。所有患者均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 将患者随机分为观察组和对照组。

观察组患者行RPH-4联合痔切除术配合湿润烧伤膏治疗。选择腰硬联合麻醉，在完成麻醉后引导患者选择俯卧位，用碘伏消毒手术部位。先自动弹力线痔套扎术，连接吸引器对肛管连接部位以及直肠展开消毒，然后使内痔黏膜组织以及齿状线外漏，而自动套扎气套住痔黏膜以及痔上黏膜组织，用负压吸入腔管，直到负压口松开后，套扎组织释放纱布卷上，将湿润烧伤膏涂抹肛管吻合口，再退出透明肛镜，然后进行痔核切除术。操作如下：观察痔核组织分布，用组织钳子夹住痔核边缘组织，并向外牵引，用艾力斯钳子夹住痔组织，沿痔外边缘底部周围，用电刀将组织分离，呈V型分离，直到齿线上0.5 cm，然后电凝止血，再用弯钳钳夹住痔基底组织，用7号丝线将内痔结扎，然后用电钳将结扎后的内痔组织大部分剪掉，再以同样的方法处理其他痔核组织。手术时注意保留足够的防止肛门狭窄的肛管皮桥和黏膜桥，以保证手术过程中肛管皮桥的畅通。肛管吻合口涂抹湿润烧伤膏（汕头美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）后包扎。

在对照组患者的治疗中，选择RPH-4联合痔切除术，在完成手术后，对患者的肛周部位进行消毒，做好常规无菌包扎。

以上两组患者在手术治疗后，均选择相同的抗感染预防，对创面进行每日一次换药，直到创面愈合。观察组在换药时，可以在肛管内部注入湿湿润烧伤膏，外部皮肤也需要抹上烧伤膏，而对照组患者则选择凡士林涂抹。

1.3 观察指标 比较疼痛度、手术指标以及术后并发症。①疼痛程度：选择疼视觉模拟评分（VAS）评估，分值和疼痛严重性呈正比。②住院时间、创面愈合时间。③术后并发：包括排尿困难、尿潴留、肛周切口感染、肛门坠胀不适、肛缘水肿、手术创面出血等。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料正态性检验符合时用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05说明比较后差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 共纳入210例患者。观察组118例，男性54例（45.76%），平均年龄（45.12±3.47）岁，对照组92例，男性40例（43.48%），平均年龄（42.47±4.56）岁两组患者性别、年龄差异无统计学意义。

2.2 两组创面愈合时间、术后第3天疼痛程度及住院时间对比 创面愈合时间，观察组（11.26±1.68）d，短于对照组（13.33±1.56）d（t=9.13，P＜0.05）。术后第3天，观察组患者的VAS疼痛评分是（2.72±0.74）分，低于对照组患者（3.90±0.78）分（t=11.19，P＜0.01）。住院时间，观察组（5.68±0.95）d，短于对照组（7.63±0.90）d（t=15.10，P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率对比 本研究中观察组肛门坠胀发生16例，水肿发生12例，尿潴留出现7例，感染发生4例，创面出血1例，并发症总发生率为33.9%；对照组患者中肛门坠胀出现12例，水肿出现18例，尿潴留出现7例，以及6例肛周感染和2例创面出血，并发症总发生率为48.9%，观察组术后并发症发生率低于对照组（χ2=4.837，P＜0.05）。

3 讨论

肛管是包括结缔组织、血管、平滑肌在内的正常解剖生理结构，而肛垫是属于肛管的一个组成部分，肛垫是由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛门垫圈，在正常情况下会在排便时被推挤，排便后可自行回缩至原位，在功能上起着一种血管性衬垫的作用[4]。肛垫下移引发的各种原因导致痔疮的出现。自动弹力线套扎术（RPH-4），是根据肛垫下移理论，能有效防止肛垫滑脱下移的一种治疗痔病的新方法[5]。RPH-4手术在切断直肠末端动静脉血管吻合支，阻断痔核血液供应的同时，对牙线上方脱垂的直肠黏膜和黏膜下组织给予自动套扎器套扎，使滑脱肛垫恢复正常解剖位置。这项手术方式能够在根源有效清除痔疮发生，手术时间相对较短，通常在十分钟左右，而且具有创伤较小、恢复快、并发症少的优势。痔核脱垂往往属于痔疮十分严重的阶段[6]，这种情况通常伴有外痔，在以往临床治疗中，通常选择外剥内扎术治疗时，但实际上很难将其完全切除，且常由于肛垫切除过多，对肛周正常组织造成不可逆的损伤，使术后很多患者排便或排气功能受到影响，因此急需选择一种更具优势的微创手术方式。本研究中应用的RPH-4不会对肛周组织造成破坏，但其很难处理外痔，因此术后远期效果不够理想，必须选择一种联合治疗的形式来提升整体的治疗康复效果[7-8]。所以我们在RPH-4手术的基础上联合使用痔切除术治疗，对于内外痔的切除均彻底有效，而且在手术结束后，通过涂抹湿润烧伤膏对于促进创面愈合有着显著的作用，安全性也良好。首先使用自动弹力线套扎器对直肠黏膜及黏膜下组织在齿状线上方脱垂给予套扎器套扎，使滑脱的肛垫恢复正常位置，同时阻断了下方痔核血液供应；再对外痔及皮赘进行切除术（外剥内扎法），以达到优良的肛周平整度，避免了外痔切除后对外痔结扎口的牵拉进行肛门镜扩肛二次手术，降低了术后的出血率；另外在手术结束后，通过将湿润烧伤膏注入肛管，并且用碘伏消毒手术创面后，能够加速创面的愈合。

本研究结果显示，相比对照组，观察组患者住院时间更短、创面愈合时间更短，疼痛严重性更轻、术后并发症发生率更低（均P＜0.05）。在手术前，配合良好的手术准备，比如开塞露以及生理盐水灌肠，能够降低术后感染等并发症；除了合理的手术治疗方案，创面涂抹时湿润烧伤膏具有活血、镇痛、抗炎、消肿等作用，可减少术后感染、肿胀、疼痛等并发症[9]。术后涂抹湿润烧伤膏能够有效阻隔空气与手术创面的接触，加上其抗感染作用，破坏了细菌滋生繁殖的环境；其活血作用能够促进血液循环，加快组织康复，减少或避免组织坏死等，有效防止创面感染[10]。另外湿润烧伤膏为创面组织愈合提供了必要的营养物质，保持创面局部湿润的生理环境，在改善手术创面局部循环的同时，加快创面修复愈合，发挥了抗感染、镇痛、促愈合等多方面的综合作用。

综上所述，在混合痔患者应用自动弹力线痔套扎术联合痔切除术的治疗中，同时在术后配合使用湿润烧伤膏外敷，能够显著减轻患者术后疼痛的程度，减少术后并发症，促进创面愈合，加快患者康复。