蔡艺敏 陈珍梅

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361000）

近年来，随着我国社会经济水平不断增长，人们生活水平显著提升，患者对医疗服务要求也越来越高，这就要求医务工作者必须不断优化医疗服务技术，严格执行各项操作规范开展医疗服务，避免各项医疗操作包括手术过程中对患者造成意外伤害[1]。手术是外科疾病常用治疗手段，但是头颈部手术患者、全身麻醉患者、俯卧位手术患者在手术过程中可能出现结膜损伤、角膜损伤、角膜结膜损伤等眼睛意外损伤，导致患者眼睛出现异物感、流泪、怕光、角膜上皮损伤、眼痛、结膜充血水肿、眼睑充血，造成视力部分受损，严重者甚至视力完全丧失[2]。因此，在手术过程中必须做好患者眼睛护理，才能确保患者手术安全。本研究收集2023年6月1日至2023年6月30日收治于厦门大学附属第一医院杏林分院的130例手术患者作为研究对象，对巡回护士加强患者手术中眼睛护理干预效果进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2023年6月1日至2023年6月30日收治于厦门大学附属第一医院杏林分院的130例骨科手术患者作为研究对象。纳入标准：①均为骨科手术患者；②所有患者知情研究内容后同意参与。排除标准：眼部疾病，皮肤过敏、皮肤病、隐形眼镜佩戴者、精神疾病、认知沟通障碍者及依从性特别差的患者。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 将患者随机分为对照组和观察组，各65例。

对照组为常规眼睛护理，具体护理内容：术前详细为患者介绍手术中注意事项，麻醉后患者生命体征平稳后，将红霉素软膏涂抹于患者闭合眼睑，顺着睫毛方向将3M透明敷料自上往下粘贴好，术后患者麻醉清醒后将敷贴轻轻揭开，使用生理盐水浸湿的纱布将患者眼睛擦洗干净。

观察组由巡回护士对患者开展眼睛护理干预，具体内容：①患者在全身麻醉前，让患者将眼睛闭上，结合患者胖瘦、年龄合理选择面罩；进行气管插管或喉罩管时动作要轻柔，气管插管的胶布在粘贴时远离患者眼睑，贴在患者面部，避免导管移动导致胶布和眼睛过于接近而危害到患者双眼。②在患者麻醉后，确保患者眼睑闭合好，向内捏合3M伤口敷料长边一侧背衬，使捏合部向内，在眼睛部位垫置吸收垫，从眉毛开始自上而下粘贴。在头面消毒时使用5%碘伏液，减少对眼睛的刺激，注意控制好棉球的湿润度，以免消毒液流入患者眼睛。③手术时将患者头部固定好，注意术中观察患者眼球、眼眶是否存在压迫。巡回护士要做好巡查，以便发现患者眼部和面部受压情况，及时调整患者体位。④铺设无菌巾时切勿直接覆盖在患者面部。在手术方便的情况下，可以将无菌巾铺设在麻醉头架上，如果不使用无菌巾，可使用透明胶布在患者上下眼睑闭合后贴好。⑤加强手术室内部环境管理，术前1 h手术室需要执行正压层流空气净化处理直至手术结束。手术室温度控制在22～25℃，湿度控制在40%～60%，新风量控制在600～800 m3/h，避免风量太大导致患者眼角膜过度干燥。⑥密切监测患者病情、生命体征，特别是手术时间长，术中出血量大，手术难度高的患者，巡回护士需要注意患者心率、呼吸、血压，避免患者出血量太大、麻醉过深，出现术中血压严重下降导致视网膜出血。

1.3 观察指标 比较分析两组患者眼睛并发症发生率、保护眼睛操作时间、护理满意度。

1.3.1 两组患者眼睛并发症发生率 眼睛并发症包括流泪、畏光、结膜充血、异物感、角膜损伤。

1.3.2 两组患者保护眼睛操作时间 保护眼睛操作包括涂抹眼膏、贴敷料、揭除敷料、擦拭眼膏，记录每个步骤时间以及总操作时长。

1.3.3 两组患者护理满意度 通过问卷调查表调查患者护理满意度，每组总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量数据进行正态性检验，符合则用±s表示，组间差异比较采用t检验；计数数据用例数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 共入组骨科130例手术患者，每组各65例，对照组男性24例，女性41例，年龄10～91岁，平均年龄（50.5±3.2）岁；其中3例为沙滩椅位，2例为90°侧卧位，7例为俯卧位，1例为135°侧俯卧位，52例为平卧位；46例为全身麻醉手术，3例为椎管内麻醉，6例为臂丛麻醉，7例为局部麻醉，3例为静脉麻醉。观察组男性22例，女性43例，年龄11～92岁，平均年龄（51.5±3.0）岁；其中5例为沙滩椅位，2例为90°侧卧位，8例为俯卧位，2例为135°侧俯卧位，48例为平卧位；44例为全身麻醉手术，4例为椎管内麻醉，5例为臂丛麻醉，10例为局部麻醉，2例为静脉麻醉。两组患者基线资料无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者眼睛并发症发生率比较 观察组眼睛畏光、流泪、异物感、结膜充血、角膜损伤等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者眼睛并发症发生率对比[例（%）]

2.3 两组患者保护眼睛操作时间对比 观察组患者在保护眼睛操作时无需涂抹、擦拭眼膏，贴敷前虽然要耗费一定的折叠时间，但是揭除敷料方便，总操作时间较短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者保护眼睛操作时间对比（s）

2.4 两组患者对护理满意度的比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

在手术过程中患者在麻醉后肌肉松弛、瞬目反射功能和角质知觉消失，导致角质膜暴露、眼睑难以闭合，在术后容易出现流泪、畏光、结膜充血、异物感、角膜损伤等并发症，手术时间越长，患者眼部损伤程度也会更加严重，容易导致患者烦躁、焦虑[3]。手术中导致患者眼睛损伤的因素较多，包括：①麻醉因素。患者因为麻醉肌松弛药物影响，失去意识，眼睑肌肉放松，眼睑无法正常闭合。且麻醉过深、手术时间过长，还会导致患者泪液减少，而蒸发量在手术中却显著增加，眼睛湿润度下降，眼睛失去保护[4]。全身麻醉后患者反射抑制会受到影响，一旦眼睛中进入无菌敷料脱落异物、碘伏消毒液，也会影响患者眼睛恢复。②体位因素。部分患者在手术时需要保持俯卧姿势，患者面部朝下，在手术需要移动体位，导致眼球受压，容易造成眼睛缺血；眼部和头架接触还可能会导致患者摩擦受伤[5]。③时间因素。患者手术时间过长，或者术中血管受到损伤，出现大量出血，全身麻醉过深，血压严重下降都可能导致患者视网膜出血。另外，患者在术中如果创伤比较大，大量出血，需要加大输血量、输液量，但是眼球的球结膜弹性比较强，伸展性比较大，一旦体内细胞外液增多，就会出现球结膜水肿。④手术室环境因素。如果手术室环境比较干燥，患者因为麻醉肌松药物影响，眼睑肌肉放松，眼睑无法正常闭合，眼角膜在空气中长时间暴露，就会出现干燥受伤情况。

因此，为确保手术患者安全性，巡回护士必须加强患者术中眼睛护理，避免患者眼睛长时间在外界环境暴露。从以下几个方面护理：①根据患者情况，对患者面罩松紧、大小、柔软度进行合理选择，调整患者体位，需要轻轻移动，不要在患者眼睑附近粘贴胶布，避免患者在体位改变时，导致移动胶布和眼睛过于接近危害到双眼。②在以往传统护理中主要采取红霉素眼膏局部涂抹加贴膜闭合眼睑法，这种方式虽然能减轻手术患者眼部损伤，但红霉素眼膏存在较强的黏性，难以均匀涂抹，导致患者部分结膜未被保护到，在红霉素眼膏涂抹过程中还可能对眼球产生挤压致使患者角膜损伤。因红霉素眼膏黏性强，患者在麻醉苏醒后会出现眼部不适、视物模糊，还可能导致患者红霉素过敏、疼痛[6]。近年来，3M透明敷料整片广泛用于手术患者眼睛保护，可以避免传统胶布导致的睫毛眉毛粘连脱落、眼睑皮肤红肿及眼膏多人使用交叉感染情况，且传统敷料透气性不高，患者眼周皮肤容易发生皮疹。在使用过程中3M伤口敷料一侧背衬折叠，覆盖面积可以达到63%，手术消毒范围更大，透气性更好，无需涂抹红霉素眼膏，可以避免擦拭眼膏导致角膜损伤、交叉感染。③部分局部麻醉患者在术中一般是处在清醒状态，如果患者为面颈部手术在消毒时需要提醒患者将双眼闭上，消毒时，尽量选择5%碘伏液，且应注意避免消毒液流入到患者眼睛内，导致角膜化学烧伤[7]。④俯卧手术患者，需要将头部固定好，可以将海绵放在患者前额头架上，避免眉弓、眼球、眼眶遭到压迫，如果手术时间比较长，需要移动患者体位，保护好患者面部受压位置和眼睛，减少损伤。⑤手术环境。做好手术室清洁、消毒工作，控制好手术室温度、湿度、通风量，避免风量太大导致患者眼角膜过度干燥[8]。

本研究观察发现，相比对照组，观察组眼睛并发症发生率较低（P＜0.05）；观察组患者在保护眼睛操作时无需涂抹、擦拭眼膏，贴敷前虽然要耗费一定的折叠时间，但是揭除敷料方便，总操作时间较短（P＜0.05）；观察组护理满意度明显较高（P＜0.05）。结果提示巡回护士加强手术患者眼睛护理，可以降低患者眼睛损伤，3M伤口敷料透气性好，操作方便、简单，可以缩短操作时间，且对患者眼部皮肤无刺激，术后不会残留在患者眼部周围，患者舒适度更高。

总之，手术患者在手术中巡回护士应保持高度责任心，加强巡视工作，做好患者眼睛的各方面护理，更好地配合手术完成。但是本研究也存在一些不足，由于本研究抽取的患者手术时间均比较短，在长时间手术和特殊个体方面的研究还比较少，研究结果还可能受到麻醉诱导面罩、麻醉医师等因素影响，在操作过程中可能对患者结膜产生刺激，从而影响研究结果，此外是否需要在麻醉前对患者眼睛进行保护也需要进一步研究。另外，部分患者可能存在过敏情况，保护材料可能导致患者皮肤过敏，眼周出现皮疹等，在手术前是否需要对患者进行皮肤过敏调查，再根据患者情况合理选择保护材质。而本研究观察组所使用的3M伤口敷料属于非透明材质在患者眼睑闭合方面不便观察，因此，患者在眼睛不适症状描述方面可能存在一定的偏差，在后续研究中可以重点对以上问题进行解决。

综上所述，巡回护士在手术中加强患者眼睛护理，可以降低患者眼睛损伤，减少手术中的眼部并发症，患者舒适度更高。