林孔安

（福建省福清市第二医院，福建 福清 350315）

在临床中，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）属于发病率较高病，属于终末阶段的心脏病的病变，该病为多种原因导致心脏舒张功能、收缩功能障碍，射血功能降低，从而发生各器官脏器所需血液灌注量不能满足，从而存在心脏障碍症候群[1]。该病在老年群体比较多见，存在起病缓慢、病程长的特点，为进展性疾病中比较常见的一种，流行病学的调查指出[2]，CHF在≥70岁的人群中发病率≥10%，死亡率在5年内为1/2，同时现阶段此病发生率为升高趋势，是对人们身心健康产生严重威胁的高发病。早期CHF并无显著症状，活动后的某些患者有乏力、气促等轻微症状，在病情不断发展下会有烦躁、咳嗽等症状，在晚期则有肢体水肿、呼吸困难等，对生活质量有严重影响[3]。在西医中，CHF以抗氧化、利尿等为治疗原则，然而长时间的单一用药没有理想效果，一些患者会有耐药性，远期效果不理想，所以，辅助中药治疗。中医作为存在悠久历史的治疗方式，有研究表示，中药汤剂与西药联合治疗老年CHF可获得理想的干预效果[4]。鉴于此，本研究分析益气养心通脉汤结合西药治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取100例老年CHF患者（2021年12月至2022年12月），随机分为观察组50例，男26例，女24例，平均年龄（58.59±3.25）岁；对照组50例，男27例，女23例，平均年龄（57.88±3.26）岁，两组资料对比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：西药治疗，包括强心剂、利尿剂等。观察组：西药治疗（同对照组）结合益气养心通脉汤，组方：五味子、人参、炙甘草、川芎、生地黄、黄芪、麦冬、红花、天冬、桃仁、麦冬分别为12 g、10 g、9 g、10 g、9 g、15 g、10 g、6 g、10 g、12 g、10 g。全部药物用水煎服，取100 ml汁，1剂/天，早晚各1次，治疗4周。

1.3 观察指标 ①超声心动图指标：左心室舒张末期内径（left ventricular internal diameter at diastole，LVIDd）、静息状态下心率（heart rate at rest，RHR）、左心室收缩末期内径（left ventricular internal diameter at systole，LVIDs）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。②运动耐量：心率、呼吸频率、6 min步行距离（记录6 min内行走距离，中途歇息0.5 h，复测1次，取平均值）。③生活质量[5]：用SF-36量表中的3个维度（心理功能、躯体功能、社会能力）评价，分数越高表示生活质量越好。④氧化应激指标：超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、总抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC）、过氧化脂质（lipid peroxide，LPO）。⑤B型钠尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.4 统计学处理 SPSS 18.0分析数据，计量资料符合正态分布的用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心动图指标对比 治疗前，两组对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的LVEF高于对照组，LVIDd、LVIDs、RHR均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组超声心动图指标对比

2.2 两组运动耐量对比 治疗前，两组对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组6 min步行距离比对照组远，心率和呼吸频率都低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动耐量对比

2.3 两组生活质量评分对比 治疗前，两组对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组心理功能、躯体功能和社会能力量等各项评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比（分）

2.4 两组氧化应激指标对比 治疗前，两组对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LPO和MDA低于对照组，TAC和SOD高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组氧化应激指标对比

2.5 两组BNP水平对比 治疗前，观察组BNP水平为（513.20±31.44）pg/ml，对照组为（521.45±41.66）pg/ml，两组对比无差异（P＞0.05）；治疗后，BNP水平观察组为（116.44±12.14）pg/ml，对照组为（213.48±21.58）pg/ml，观察组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

CHF进展缓慢，常为心脏结构出现改变，同时心肌存在一定程度的肥厚，属于长时间、多因素一起作用的结果[6]。临床确定CHF的基本病因为心脏病变，比较常见的长时间便秘、进行体力劳动等使心脏负压过重等因素会在一定程度上让心脏转运过程中超负荷，若没有获得及时且有效的治疗会损伤患者心肌功能[7]。心脏在病情的不断发展下为了保证足够的血液灌注量会使其工作量增加，心脏长时间处在超负荷运转状态会逐渐使其肌肉肥大，产生心肌肥厚，降低心脏功能，扩张心室腔，发生生理解剖结构异常，如心室重构、扩大心脏[8]。心脏功能持续恶化，会加重CHF后期气喘乏力等症状，病情严重的会出现不能正常工作和生活的情况。

目前，在心血管疾病患者中，CHF属于一个重要死因，西医一般采取利尿为基石，用ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯等治疗。优点为药效稳定、起效快等，对于减少心脏负荷非常有利，改善心肌功能，利于心室重构，减轻临床症状，但是长时间应用西药极易出现耐药性，远期效果不佳，同时也伴有不良反应，对疗效产生不利影响。临床中，随着中医的普遍应用，其在治疗心脑血管疾病中也存在重要作用。在中医学中，老年CHF属于痰饮、水肿等范畴，其病理机制属于心阳势微、心气虚乏，使血运没有动力，导致脉络出现瘀阻，发生津运失常，湿聚集成水而伤及多脏腑、全身脉络，进而出现病变，长时间的瘀血痰饮阻滞会导致脏器组织变形而出现病理改变。通过中医理论，以西药规范治疗为基础应用益气养心通脉汤治疗既可以对心气虚乏治疗，更重视血瘀阻络的切断，进而从多靶点、多途径、多环节对老年CHF治疗。

本研究结果说明中、西医联合治疗老年CHF在改善心功能及运动耐力方面效果理想。分析原因：中医治疗老年CHF原则为益气利水、活血通络，本文所用中医组方中的人参存在补元气、安神、补脾益肺效果；黄芪可以补气；麦冬、天冬可滋阴润燥；五味子补肾安心、补气生津；当归化瘀、补血；川芎可理气、活血；炙甘草调和诸药。诸药联用存在通脉经络、活血化瘀、益气养心作用[9]。

氧化应激反应属于导致多种疾病的一个危险因素，通过对治疗前后的氧化应激指标观察可以将治疗效果有效地反映出来。SOD属于一种抗氧化的主要物质，可以将氧化应激反应期间出现的有害物质消除，对氧化应激反应有效抑制；MDA可以将细胞过氧化损伤的情况间接反应出来；TAC体现机体的氧化应激能力；LPO表示机体的氧化应激状态，所以氧化应激指标水平的改变可以将CHF的严重程度反应出来。BNP属于神经激素，由心室肌细胞合成且分泌，存在扩张血管、利水等作用，在心室容积升高状态下，心室将此物质迅速合成后分泌出来，其分泌量在心室充盈压的变化下而改变，属于体现心室功能障碍的一个敏感且重要指标。研究指出[10]，CHF时心室肌内在室壁张力升高时增加BNP的分泌量，其升高程度同CHF的严重程度呈正相关，所以，BNP可作为预测CHF的独立因子，在诊断、预后判断CHF中起着重要作用。本研究结果说明联合治疗可有效改善CHF患者的生活质量，改善氧化应激指标及BNP水平。分析原因：中药组方通过现代药理研究发现，人参存在对内分泌系统、心血管、神经调节的功能，可以加快新陈代谢，减少胆固醇，抵抗动脉硬化，提升机体免疫力；黄芪存在多糖、黄酮、氨基酸，有健脾、养胃效果，可加快合成细胞中抗体，提升机体抵抗力及其抗病毒能力，使自由基有效清除，还有调节免疫系统、抗衰老、抑制动脉粥样硬化等作用；川芎可改善外周循环、降压、扩张血管。

总之，对于老年CHF患者来讲，给予益气养心通脉汤与西药联合治疗可使患者心脏功能有效改善，提升运动耐力，提高生活质量。