林 辉

（福州市福清市第二医院，福建 福州 350315）

心力衰竭是冠心病（coronary heart disease，CHD）的常见并发症之一。冠心病患者的心肌细胞在经常性缺血、缺氧的状态下损伤不断加重进展，导致心脏功能下降，晚期可出现心力衰竭[1]，这对患者的生命构成严重的威胁。患者体内氧运输能力降低，心肌细胞缺氧导致心肌细胞三磷酸腺苷（ATP）合成效果降低，细胞中不能有足够的能量代谢时，患者就会产生心脏收缩无力[2]。近年来，人们不健康的生活方式渐渐增多，使得冠心病患病例数不断增多，继而威胁其身体健康。当前，临床上多应用β受体阻滞剂对冠心病心力衰竭进行治疗，获得不错效果[3]。本研究分析了我院美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究纳入福清市第二医院2021年3月至2022年3月期间收治的78例冠心病心力衰竭患者。纳入的患者临床资料完整，经相关诊断后符合冠心病诊断标准，均存在心力衰竭症状。经向患者及家属表明本次研究意义后，可积极配合研究安排。排除患有其他心、脑、肾器官严重性疾病者，对本次药物存在过敏史者，伴有哮喘、支气管痉挛者，存在精神疾病、认知障碍，以及因其他因素无法配合本次研究者。

1.2 治疗方法 采取随机数表法分为治疗B组及治疗A组，每组均为39例，两组患者均采取常规治疗,给予患者吸氧及纠正电解质干预等。

治疗B组：本组行美托洛尔治疗，给予患者美托洛尔（生产单位：珠海同源药业有限公司；批准文号：国药准字H20 057288；规格：25 mg）口服治疗，初次剂量为每次3.25 mg，每日2次。随后按照患者的恢复情况，对药物剂量进行调成，每日最大剂量不超过100 mg。患者治疗3个月。

治疗A组：本组采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗，其中美托洛尔治疗方法与治疗B组一致。患者加用曲美他嗪（生产单位：佑华医药科技有限公司；批准文号：国药准字H20 203362；规格：35 mg）口服治疗，每次1片，每日服用3次，患者治疗3个月。

1.3 疗效标准

1.3.1 治疗有效率 以显效、有效及无效等级评价患者的治疗效果，其中患者症状和体征基本消失，其心功能等级为Ⅰ级（日常活动不受限制）判定为显效；患者症状和体征改善明显，其心功能未达Ⅰ级判定为有效；患者症状和体征未改善，及心功能无变化判定为无效。总有效率计算方法：（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 脑钠肽水平 对两组患者的治疗前后的脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平予以检测，检测方法采取电化学发光法（ECLA）。

1.3.3 心功能指标 对两组患者治疗前后的心功能指标予以检测，包括心率（HR）、左室收缩末期内径（LVIDs）、左室舒张末内径（LVIDd）、左心室射血分数（LVEF）。

1.3.4 不良反应发生率 观察两组患者治疗后不良反应发生情况，包括头痛、恶心、呕吐等。总发生率计算方法：不良反应总例数/总例数×100%。

1.3.5 生活质量 在治疗前后采取健康调查简表（SF-36）评价两组的生活质量，该量表包含8个维度，各维度满分100分，分值越低，生活质量越差。

1.4 统计学方法 研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。±s用于表示计量资料，用t检验；n（%）用于表示计数资料，用χ2检验。当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入患者78例，其中治疗B组男性18例（46.15%），年龄56～83岁，均值（65.34±2.32）岁，病程1～9年，均值（5.43±1.26）年。治疗A组男性19例（48.72%），年龄57～82岁，均值（65.43±2.54）岁，病程2～10年，均值（5.43±1.57）年。两组资料（年龄、病程）比较无差异（P＞0.05）。

2.2 两组治疗有效率对比 治疗A组治疗有效率高于治疗B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率对比[例（%）]

2.3 两组BNP水平对比 BNP水平中，治疗前两组比较无差异（P＞0.05），治疗后治疗A组低于治疗B组（P＜0.05）。组内治疗前后比较可见，治疗后低于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 两组BNP水平对比

2.4 两组心功能指标对比 心功能指标中，治疗前两组比较无差异（均P＞0.05），治疗后治疗A组各项指标均优于治疗B组（均P＜0.05）。组内治疗前后比较可见，治疗后均优于治疗前（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标对比

2.5 两组不良反应发生率对比 治疗A组不良反应发生率低于治疗B组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[例（%）]

2.6 两组生活质量评分对比 生活质量评分中，治疗前两组比较无差异（均P＞0.05），治疗后治疗A组各项评分均高于治疗B组（均P＜0.05）。组内治疗前后比较可见，治疗后均高于治疗前（均P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分对比（分）

3 讨论

心力衰竭是冠心病的常见并发症之一，冠心病发生心力衰竭时，其早期症状主要是左心衰竭、肺循环淤血，表现为夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音、咳粉红色泡沫样痰，随着病情进展，后期可继发右心衰竭，出现肝肿大、颈静脉怒张、全身水肿等症状。出现心力衰竭时，通常采用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、强心剂和利尿药等来改善心肌的收缩及舒张功能[4]。美托洛尔是常用的β受体阻滞剂之一，选择性地与β肾上腺受体结合，口服后能迅速起效，阻滞儿茶酚胺的收缩血管作用，还能通过抑制交感神经系统的兴奋，降低心脏的收缩力，减少心肌耗氧量，改善心力衰竭的症状[5]。长期服用美托洛尔可以改善患者的预后，有益于冠心病的二级预防，延长心力衰竭患者的生存期[6]。

曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，能够促进心肌代谢及心肌能量的产生，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡[7]，临床通常用于冠状动脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗死等疾病的治疗。临床研究证实，冠心病合并心力衰竭的患者，通过美托洛尔联合曲美他嗪治疗，可以显著改善心功能，提高左心室射血分数[8]。同时，这种联合方案还可以减少患者的心绞痛发作次数，改善患者的心力衰竭症状，提高患者生活质量[9]。本研究结果显示，治疗A组临床有效率高于治疗B组（P＜0.05），提示二者联合治疗可协同提升临床治疗效果。BNP水平中，治疗前两组比较无差异（P＞0.05），治疗后A组低于B组（P＜0.05），即美托洛尔联合曲美他嗪治疗可进一步降低BNP水平，提示治疗预后更佳。心功能指标中，治疗前两组比较无差异（P＞0.05），治疗后A组各项心功能指标均优于B组（P＜0.05），表明二者联合能够更有效地改善患者的心功能。同时，治疗A组不良反应发生率低于治疗B组（P＜0.05），说明该治疗方法的安全性良好。经治疗后A组生活质量评分高于B组（P＜0.05），也进一步证实了以上研究结果，患者心功能改善，临床症状缓解，生活质量提升。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪相比单一美托洛尔治疗冠心病合并心力衰竭患者，临床效果更佳，更好地改善心功能患者BNP水平进一步下降，安全性高患者生活质量提升，生存期延长。