韦成相

（江苏省淮安市洪泽区人民医院影像科，江苏 淮安 223100）

肋骨骨折属于胸外损伤疾病的一种，在胸廓骨折中占比为90%，绝大多数见于外部暴力事件中，骨折后患者多表现为咳嗽、呼吸困难、局部疼痛等症状，因骨折的断端刺激肋间神经而引起疼痛，且在呼吸、体位变换时疼痛加剧，对其工作及生活造成严重影响[1]。对于创伤性肋骨骨折临床治疗方案需根据骨折具体部位、数目等决定，因此早期准确诊断病情及明确骨折类型的临床意义重大。X线检查是临床诊断肋骨骨折较为常用的一种手段，但由于人体肋骨行走较为特殊，再加上肋骨形态的干扰，故该检查无法获取骨折部位形态和具体位置的清晰图像，漏诊概率极高。多层螺旋CT是临床骨科常用诊断工具，其优势有高图像分辨率，强大的后期处理能力，快速扫描等，用于肋骨骨折诊断中可以获取骨折具体位置、程度、周围组织等准确骨折信息，解决了X线检查的组织重叠问题，多角度反映出骨质细微损伤，得到骨折三维形态和空间结构，为临床治疗方案的制订提供可靠影像学支持[2]。本研究回顾性分析2021年1月至2022年10月期间60例外伤性肋骨骨折患者的临床资料，对多层螺旋CT三维重建的诊断价值进行分析及评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象 病例采集时间为2021年1月至2022年10月，入组对象为洪泽区人民医院收治的外伤性肋骨骨折患者。

纳入标准：①参与研究对象均结合症状、病史，并通过X线检查得到确诊。②发现明显的胸部外伤，且存在肋骨压痛等伴随症状。③患者认知正常，沟通顺畅。④此研究征得患者认同及知情，积极配合。排除标准：①重要器官功能不全。②并发恶性肿瘤疾病。③特殊阶段女性，如妊娠及哺乳。④凝血功能异常、血液系统疾病。⑤并发腹部脏器、颅脑损伤，需实施急诊手术。⑥精神性疾病、认知不正常。⑦病理性骨折。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 检查方法 共纳入60例患者，收集患者的性别、年龄、受伤至入院时间和受伤原因等一般资料。对患者分别实施X线检查、多层螺旋CT三维重建技术检查，选择经验丰富的影像科医师（临床工作年限至少3年），根据双盲原则，由2名医师独立阅片，如果两人诊断意见不同或存在异议，需在双方沟通下统一结果。

X线检查：使用岛津型号的DR诊断仪，设置曝光参数：65～85 kV电压，12.5～25 mAs电流，检查位置为胸部外伤处。指导患者站立于胸片架前，进行正位片的拍摄，或者根据具体疼痛情况选择平卧于摄影床上，以合适的体位进行拍片，指导患在拍摄过程中正确屏气。

多层螺旋CT三维重建技术：设备选用飞利浦128排256层螺旋CT机，扫描参数设置：512×512矩阵，管电压120 kV、管电流为100 mA，螺距0.75。在仰卧体位下进行，维持屏气状态，扫描在10～15 s完成；以锁骨上缘至髂骨翼上缘为CT扫描范围，扫描后以0.625 mm层厚、0.625 mm间隔完成图像重建，获取数据传向工作站。根据诊断要求完成多方位三维重建，得到三维立体图像。通过图像观察患者肋骨，在软件支持下过滤肩胛骨数据，获取双侧肋骨数据，旋转图像，重建图像，综合分析，获取诊断结果。

1.3 观察指标 对比X线检查、多层螺旋CT三维重建的诊断准确率及检查时间。

1.4 统计学方法 本研究应用统计学软件SPSS 24.0，正态分布的计量资料均统一表示为±s，通过t检验计算差异，计数资料均统一表示为n和率（%），通过χ2检验计算差异，最终统计学有意义的判定标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 一般资料对比 共纳入患者60例，男性38例（63.33%），年龄范围30～82岁，均龄（56.08±8.67）岁；受伤至入院时间2～18 h，平均值（9.21±3.56）h；受伤原因：意外交通事故20例、高空坠落15例、重物击打10例、跌倒撞击15例。手术证实，60例患者肋骨骨折共计268处，错位性骨折163处（60.82%）、凹陷性骨折19处（7.09%）、线性骨折58处（21.64%）、粉碎性骨折28处（10.45%）。

2.2 X线检查与多层螺旋CT三维重建的诊断准确率对比 60例创伤后性肋骨骨折患者，多层螺旋CT三维重建对错位性骨折、凹陷性骨折、线性骨折、粉碎性骨折的诊断准确率均高于X线检查（均P＜0.05）。见表1。

表1 X线检查与多层螺旋CT三维重建的诊断准确率对比[n（%）]

2.3 两种诊断方式的检查用时比较 应用X线检查所需时间为（32.58±5.63）min；应用多层螺旋CT三维重建技术检查所需时间为（20.35±4.26）；多层螺旋CT三维重建技术诊断检查用时明显低于X线检查（P＜0.05）。

3 讨论

肋骨形态特殊是胸廓主要骨性结构组成部分，可以发挥稳定胸廓完整性、维持呼吸节律的作用。肋骨骨折有单发性、多发性肋骨骨折之分。患者往往合并肺挫伤、血气胸等并发症，骨折后会极大影响呼吸及循环系统，严重时可造成急性呼吸窘迫综合征，对患者生命构成严重威胁，故临床需及早实施治疗。部分肋骨骨折患者胸部会凹陷或凸起变形；部分患者存在胸肺部症状，如骨折断端刺激胸膜、肺组织、肋间血管，引起皮下气肿、气血胸等并发症，气血胸为胸腔内进入气体或血液，患者出现痰中带血、呼吸困难等表现，而皮下气肿者会出现局部皮肤肿胀情况[3]。在病情严重时肋骨骨折可导致呼吸及循环障碍，一般是因多发性骨折，导致胸壁失去肋骨支撑而下陷，引起呼吸异常运动，从而影响呼吸功能，或者发生肺部挫伤而引起机体缺氧、二氧化碳潴留，进而发生低氧血症，在无法控制且持续进展下引起呼吸及循环衰竭，导致呼吸急促，另表现为口唇发紫、四肢颜色发紫、血压下降等。为保证良好的治疗效果及提高患者预后，准确评估骨折情况、明确具体骨折部位和数目是临床制订合理治疗方案的关键。对于肋骨骨折的诊断临床首选X线检查，此技术的主要应用优势在于价格低廉、操作快速、暴露视野广等，但也存在明显的应用局限，如分辨率较低，在检查时所投射的角度、方位及X线曝光均可影响结果，尤其对于轻微隐匿性骨折诊断效果不佳，极易发生漏诊情况[4]。此外，基于人体胸骨特殊结构，在发生肋骨损伤后，容易在肩胛骨、前后胸骨部位出现重叠影，无法准确定位肋骨骨折的具体位置，且肋骨较薄，人体胸骨具有特殊的结构形态，骨折损伤后在一定程度上会造成肩胛骨和胸部处重叠影现象，从而无法得到清晰的骨折图像，且肋骨厚度小，骨折线不易被发现，故漏诊风险较高，不仅影响患者早期疾病救治，且容易引起医患纠纷。

多层螺旋CT检查并未规定患者采取特定的体位，采用仰卧体位进行全身各个部位的扫描，且能实现多平面、多角度的三维图像重建，得到清晰的、立体的结构图像。本次研究结果：60例创伤后性肋骨骨患者，多层螺旋CT三维重建对不同类型骨折的诊断准确率及总诊断准确率均高于X线检查（P＜0.05）；而多层螺旋CT三维重建技术诊断检查用时短于X线检查（P＜0.05）。究其原因，多层螺旋CT可快速完成扫描，患者仅需屏气一次，防止肺部呼吸造成伪影干扰，同时，检查时患者无需更换体位，通过轴位扫描能够获取多角度多平面的图像。对以上图像利用三维重建技术进行处理，可以避免肩胛骨对其他结构的遮挡，更为清晰地显示肋骨骨折情况，包括发生位置、范围、骨折数量。此外，还可以明确判定周围组织及器官损伤情况，该种方法所取得图像的空间立体感强，可以将不易发现肋软骨和隐匿性骨折等检出，诊断结果更为准确。容积扫描后所获取的数据向工作站上传处理，应用容积再现、多平面重建、曲面重建等技术进行薄层重建，基本实现各向同性，可以随意各方向各个角度进行旋转观察，进一步降低漏诊风险[5]。

在创伤性肋骨骨折诊断中应用多层螺旋CT三维重建，其中容积再现可以随意角度旋转均可得到清晰骨折图像，观察骨折的位置、数目、移位，掌握骨折部位血管、软组织、骨骼等损伤信息，空间层次清晰，但无法清晰明确地诊断微细骨折[6]。多平面重建技术主要利用横断面容积数据，能实现矢状位、冠状位及任意斜位的肋骨断层二维成像，全面观察肋骨情况，经过调整窗宽窗位获得的骨折线的全貌和周围软组织的清晰图像，在骨窗下，可以重点观察疑似骨折的局部，并放大观察，以便于发现细微的骨折。利用窗宽窗位的调节，还能判定肺组织、骨折周围软组织是否受到累及，但此技术在不规则骨、短骨细微骨折等方面的诊断效果不理想。作为多平面重建技术中的一种特殊类型，曲面重建技术可以在一个平面获取一根肋骨进行全貌重建，将不在同一平面上的弧形肋骨在一个平面上整合，观察骨折的细微情况，对细微骨折诊断优势较为明显，可以用于前肋骨折、非完全线性骨折中，精准度较高[7]。最大密度投影技术具有较高的对比度，主要反映密度变化，能获取细微骨折的骨密度改变，可以对特定感兴趣区域实施多平面多角度成像，显示骨折的空间结构，对明显移位骨折诊断效果较好，而在微小骨折漏诊率较高[8]。多层螺旋CT可以对关节韧带、骨小梁结构、肌腱进行清晰显示，对膝关节隐匿性骨折具有较高的检出率[9]，对隐匿性肋骨骨折可以直观观察隐匿性骨折与周围结构的关系，为临床治疗及评估预后提供参考[10]。本次研究存在一定局限性，因开展回顾性研究，纳入的样本容量总体较少，在对象选择方面有一定偏向性，且仅与X线检查比较，故后期需进一步扩大样本量，联合多中心深入研究，以确保研究数据的可靠性及准确性。总结多层螺旋CT三维重建诊断创伤性肋骨骨折的优势。第一，骨折部位快速扫描，避免呼吸疼痛影响图像质量。第二，可以薄层扫描骨折部位，观察骨折微观变化，对肋软骨和胸椎周围骨折具有一定的诊断效果。第三，在诊断骨折的同时，还能观察心脏、肝脏、肺部等重要器官，以便于临床医师尽早发现骨折合并症，予以患者及时治疗，避免病情延误。第四，可实现对骨折部位的多样化、立体、清晰成像，显示骨折移位和骨折形态，信息全面[11]。

综上，对于创伤性肋骨骨折患者应用多层螺旋CT三维重建技术进行诊断，具有较高的诊断价值，漏诊率较低，可为医师制订治疗方案提供有效影像学支持。