赵泽婷　周佳

关键词：卫生系统；重大突发公共卫生事件；组织韧性

此次新冠疫情在全世界的流行，虽然各国采取了科学有力的举措，对重大突发公共卫生事件的应对能力较2003年SARS时增强，但仍然暴露出全球大多数国家仍然缺乏应对冲击时的有韧性的卫生系统[1]。卫生系统在快速有效应对传染病暴发的能力方面发挥着直接的作用，加强卫生系统的韧性以改善疫情准备、应对和恢复中发挥着至关重要的作用。埃博拉病毒、SARS和中东呼吸系统综合征等以往流行病的经验已经不是第一次强调卫生系统在突发公共卫生事件中可以发挥的作用，但目前的卫生系统在应对这些危机时还是无法快速地做出有效的应对，这与国家的经济水平和其他因素都无关，取决于卫生系统是否能够快速响应[2]。

韧性的概念源于拉丁文“resillo”，表示 “回弹”的意思。它是指个体或社会系统受到内部或外部的压力或变化时，能够有序缓和、适应、恢复，甚至超越原有水平的能力[3]。韧性这一概念最早出现在20世纪70年代生态学领域，后逐渐应用在管理学、工程学、灾害学、心理学等领域。组织韧性是组织面临内外部冲击和破坏性时，所呈现出的临危不溃和得以复原的能力[4]。卫生系统韧性是一个新兴概念，卫生系统的韧性可以概括为三方面：吸收能力、适应能力和转化能力。根据最近的文献，本文将卫生系统韧性定义为：卫生行动者、机构和民众准备和有效应对危机的能力，在危机发生时保持核心功能，并根据危机期间吸取的经验教训进行重组。

目前国内外关于卫生系统韧性的研究仍处于探索阶段，我国在卫生领域对组织韧性的关注较为匮乏。西方学者不断呼吁关注医疗系统在传染病疫情防治中的重要性，倡导增强医疗系统及卫生系统韧性，建设有韧性的医疗及卫生系统以应对可能出现的传染病全球大暴发风险[5]，2014年西非埃博拉病毒暴发后，卫生系统韧性成为国际卫生系统与政策研究领域的热点。希斯、Blanchet K.等人在研究美国医疗体系应对突发公共卫生事件时发现，事先建立的防范、处理体系和对应的措施，保持“组织韧性”至关重要。Tu W.J.等人在研究北京、上海等地医院对于公共卫生事件的应急能力时指出，医院组织韧性在相当大的程度上决定着公共卫生事件的防控结果。对我国公立医院组织韧性案例进行梳理发现，至少具体包含了对干扰事件的适应、对潜在危机的调试、对机遇的识别和对变革结果的处理能力等内容。Andrew等指出，在应对突发公共卫生事件中，综合医院组织韧性形成应对能力的瞬时贡献可达60%～70%，长期贡献也在30%以上。學界较多聚焦于卫生系统应急管理环节及其应急能力的评价，Liu Y.等在少数已有研究中，对应对突发公共卫生应急管理现状进行过评估，对综合医院在新冠疫情群防群控中的独特作用予以了分析[6-7]。

COVID-19大流行给世界各地的医疗服务带来了巨大的压力，不仅物资短缺，人力资源也短缺，COVID-19期间的卫生人力挑战包括人员配备水平低和地域分布不均、缺乏足够的个人防护设备、检测能力有限、培训不足以及心理健康状况不佳等。Ellen Kuhlmanny提出要建立一支可以随时应对大规模流行病和突发公共卫生事件的队伍，这就需要对卫生人力进行规划和管理，提高卫生人员公共卫生能力及准备、应变能力[8]。卫生人员的质量和数量都需得到保证，确保在公共卫生冲击时不仅能够提供平时所需医疗救治还能做出应急反应。

虽然各个国家已经建立了各项指标来评估反映卫生系统提供服务和应急准备的能力，但未能真正地反映各个国家所受疫情的影响或者说掩盖了一些国家准备不足的程度，这让许多学者重新思考评估卫生系统时使用恰当指标的程度。Diane Meyer等制定了卫生系统韧性清单，以衡量卫生系统的具体能力确保面对疾病暴发和自然灾害时的韧性，作为推进卫生系统准备工作的关键第一步。清单中将具有韧性的卫生系统确定为10个主题类别，包括核心卫生系统能力、关键基础设施和运输、沟通协调等[9]。世界卫生组织（WHO）创建了《国际卫生条例》（IHR）联合外部评估（JEE）工具，这是一个框架和流程，其中包括预防、发现和应对国际关注的突发公共卫生事件。JEE已被100多个国家采用，现在被用于衡量全球对重大传染病暴发和其他公共卫生紧急情况的准备情况。Kruk等[10]以卫生系统韧性的特征为核心，提出了25条国家卫生系统韧性的评价指标体系，分别评价卫生系统的警觉性、适应性、多样性、自我调节和整合性。

COVID-19暴露了世界多个地区在传染病监测方面的差距。张旭东[11]在研究中也表明医院对于新发传染病监测预警能力不足。健康管理信息系统与强大数字化疾病监测系统的构建是建立韧性的基本要素，此外还需要与其他部门的数据结合。对新出现的传染病进行定期疾病监测对于能够应对流行病并及早遏制流行病并减轻其影响至关重要，我国在监测系统方面尤其是哨点监测及信息化建设方面还面临着巨大的挑战。

韧性建设工作还需社区参与，制定有效的干预措施，社交媒体传播有关疫情的正确信息可以进一步地取得公众的信任。通过让提供卫生系统服务的社区参与进来，对衡量卫生系统的响应能力也至关重要。在卫生应急响应期间，加强卫生系统和维持基本服务的提供，对于早期发现和诊断、及时治疗和有效控制大流行病至关重要[12]。为应对COVID-19而采取的一系列公共卫生干预措施，例如戴口罩和保持社交距离，依赖于社区内的共同价值观和社会责任感来切断传播链，社区的参与对于卫生系统至关重要。

全球卫生系统采用三种较常见的方法快速扩建卫生系统基础设施，即建造新的治疗设施、改造公共场所和重新配置现有的医疗设施，矫雪梅等[13]进行了传染病医院弹性建设的研究，主要是研究传染病医院在配建标准、用地预留、基础设施预留和装配式技术应用等多方面建设模式，平时可正常运转，重大疫情突袭时可快速扩建的一种模式，也更多被学者称为“平急结合”或“平战结合”。立足现状对医疗卫生服务设施进行查漏补缺，从而规避风险，是提升医疗卫生防疫体系韧性的重要手段。

在当今全球一体化时代，面对新冠这类传染性疾病，最重要的是其适应能力与转变能力用卫生系统指标对当前的疫情的准备及应对情况进行更加可靠的评估，防止新发传染病造成类似于COVID-19的影响，专注于对更加强大及更有韧性的卫生系统的模式进行探索，确定一个通用框架以采取明确的方法来加强。卫生系统的韧性能够更好地应对传染病的大流行。各国应意识到有效和适当地应对冲击只是韧性的一个方面，需要进一步加强各方面的工作来确定其他多个方面。当前人类因新冠疫情的暴发面临着全球危机，需要更多的研究来了解卫生系统如何从对冲击的有效反应转变为更广泛的系统重组和提高韧性。

参考文献：

[1]邢丽媛，张红梅，石志宜.卫生系统韧性建设的研究进展[J].河南医学研究，2020，29（28）：5376-5378.

[2]Haldane V，Foo C D，Abdalla S M，et al. Health systems resilience in managing the COVI-19 pandemic： lessons from 28 countries[J]. Nature Medicine，2021.

[3]Alexander D E.Resilience and disaster risk reduction： an etymological journey[J].Natural hazards and earth system sciences，2013，13（11）.

[4]史盧少博，王冬，夏怡，鲍晓露.基于组织韧性理论的后疫情时代三级公立医院持续发展策略[J].中国医院管理，2021，41（01）：1-5.

[5]褚晓波，高闯.国外组织韧性的研究现状：一项文献综述[J].南大商学评论，2020（04）：153-181.

[6]Andrew S， Arlikatti S， Siebeneck L， et al. Sources of Organisational Resiliency During the Thailand Floods of 2011. Disasters， 2016（1）.

[7]Wang L.，Wang Z.，Ma Q.， et al. The Development and Reform of Public Health in China from 1949 to 2019. Global Health， 2019 （1）.

[8]矫雪梅，张晓婧，徐飞.韧性城市理念下传染病医院弹性建设模式研究[J].规划师，2020，36（05）：94-98.

[9]Kuhlmann E，Dussault G， Correia T. Editorial. Global health and health workforce development： what to learn from COVID-19 on health workforce preparedness and resilience[J]. International Journal of Health Planning and Management， 2021， 36（S1）.

[10]Meyer D， Bishai D， Ravi S J，et al. A checklist to improve health system resilience to infectious disease outbreaks and natural hazards[J]. BMJ Global Health， 5（8）.

[11]Kruk，ME，Ling，EJ，Bitton，A，et al.Building resilient health systems： a proposal for a resilience index.BMJ. 2017; 357 BMJ. doi： 10.1136/bmj.j2323.

[12]张旭东.医院视角下新发重大传染病监测预警及防控对策探讨[J].中国医疗管理科学，2020，10（03）：29-33.

[13]Lal A， Ashworth H C，Dada S，et al. Optimizing Pandemic Preparedness and Response Through Health Information Systems： Lessons Learned From Ebola to COVID-19[J]. Disaster Medicine and Public Health Preparedness， 2020：1-8.

（作者单位：1.昆明医科大学公共卫生学院 赵泽婷；2.（通讯作者）昆明医科大学第一附属医院 周佳）