李俊英 李晓晖 温涛 赵磊 秦畅 张丽 崔蕾 陈玉香 李伍升(河南省红十字血液中心，河南 郑州 450012)

无偿献血者配偶与临床(医疗)用血费用报销是推动无偿献血良性发展的有效措施[1]。 2019 年及其以前献血者(还包括其家庭成员)医疗用血费用的报销方式，是医疗机构给用血的献血者开具输血费用账单，再由献血者(自己想办法)拿到血站去报销，这样给此类用血者造成的麻烦和不便，大多数献血者在当初献血时是始料未及的! 为了把“向献血者提供优质服务”落到实处，切实提升献血者的获得感和满意度，2019 年9 月，国家卫生健康委员会发出《关于开展无偿献血者临床用血费用直接减免工作的通知》(以下简称《通知》)[2]，根据各省(区、市)血液管理信息系统建设情况，要求包括河南省在内的11 个省(市)在2020 年1 月底前、其他省(区、市)(除新疆、西藏外)在2020 年8 月30 日前，全面实现献血者在省内医院的医疗用血费用直接减免(以下简称用血费直免)。 为保证这项“新政”的贯彻实施，2019 年12 月，河南省卫生健康委员会与河南省中医管理局率先共同制定了地方性用血费用直免工作实施方案(以下简称《实施方案》)[3]，不仅于2020 年1 月正式开启了本省献血者用血费直免工作，而且将其作为2020 年改善医疗服务10 大举措之一推广。 目前，河南省已实现献血者用血直免全省1 张网、1个标准，建立了“让信息多跑路，让用血者少跑腿”的便民服务体系，“用血服务不用跑”的服务理念终得以在医院层面深入人心，这种献血者用血费直免“一站式”的服务模式，不仅使献血者报销血费时更加方便、快捷，使血站能够通过血液管理信息系统对用血费直免数据实时监控、规范报销流程，解决了因某些信息不对称造成的异地用血费用或重复报销、或滞后报销等问题[4]；而且为无偿献血事业良性、可持续发展提供了动力与活力。 我们对献血者用血直免新政推行头2年全省各个地级市献血者用血费用直免施行情况作了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 献血者用血费直免一般资料 从设在本中心的河南省献血者临床用血减免平台(唐山启奥)中，收集2020—2021年全省18 个地级市(含郑州、开封、洛阳、平顶山、安阳、鹤壁、新乡、焦作、濮阳、许昌、漯河、三门峡、南阳、商丘、信阳、周口、驻马店17 个省辖市，济源1 个省直管市，以下英文字母A—R 指代)，378 家用血医院给予献血者用血费直免的相关指标数据，包括用血费减免方式、减免人(次)数、减免金额及用血费直免在其中的占比与总直免率等。 献血者或(和)其家庭成员均在河南省内医院就医，其在治疗时产生的输血费用，由医院在办理出院结算时直接减免。

1.2 献血者用血费直免的政策依据 国家卫健委《通知》、河南省卫健委《实施方案》和《河南省实施＜中华人民共和国献血法＞办法》的规定要求。

1.3 献血者用血费直免原则

1.3.1 用血费直免对象与费用范畴 凡在河南省献血的无偿献血者及其家庭成员(指献血者配偶、双方父母、子女及其配偶)均为临床用血费直免对象；医院在结算其医疗费用时，减免其输血治疗费用中血站产生(采集、贮存、分离、检验献血者血液)的那部分费用(血站每月统计，定期与辖域内用血医疗机构做用血直免费用结算)，医院为确保输血的安全性、有效性为其配血、贮血、输注等产生的相关服务费用不在用血费直免范畴。

1.3.2 献血者用血费直免资格 献血者本人在就诊医院因输血治疗而要求减免用血费用中相应(血站)部分费用时，需提供其《无偿献血证》(电子献血证亦可)、《身份证》(原件)；献血者家庭成员在就诊医院因输血治疗而要求减免用血费用时，除需提供献血者本人的《无偿献血证》(电子献血证亦可)、《身份证》(原件)外，还需要提供患者的《身份证》(原件)、与献血者(为配偶或其他家庭成员)关系的证明，确实无法提供与献血者关系证明的，需提交《河南省临床用血费用减免承诺书》。

1.3.3 用血费直免标准与相应用血量 按照2006 年河南省会计行政主管部门与卫生行政主管部门联合制订临床用血配血收费价格和献血者临床用血减免标准:1)献血者自献血之日起5 年内，需要临床输血治疗时，免费享用其3 倍献血量的用血量，5 年后至终生免费享用献血量等量的用血量；献血者累计献血800 mL，10 年内免费享用临床治疗所需用血量，10 年后至终生免费享用3 倍献血量的用血量；献血者累计献血量≥1 000 mL，终生免费享用临床治疗所需用血量。2)献血者配偶与家庭成员需要临床输血治疗时，免费享用与献血者献血(累积)量等量的用血量。 献血者家庭成员用血量达到献血者献血量后，再次因输血用血不在减免范围。

1.3.4 直免率计算方式 献血者及其家庭成员在省内医疗机构就医时，用血费用由医疗机构办理出院结算时直接减免(简称医院直免)。 直免率＝医院减免人次/总减免人次×100%。

1.4 统计学分析 使用Excel(2020 版，美国微软)软件整理所收集的数据，利用统计学软件(SPSS22，美国IBM)做统计分析，计数数据以“构成比”或“率”表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 献血者用血费直免新政实施头2 年河南省献血者及其家庭成员临床用血减免情况 见表1。

表1 2020 及2021 年河南省无偿献血者临床用血减免方式、人次及金额

2.2 献血者用血费直免新政实施头2 年河南省18 个地级市用血医院的用血费免费(方式)情况 2020 年共有311 家用血医院开展直免工作，用血费用直免率为0—87.71%(835/952)[(43.85±43.85)%]；2021 年共有378 家用血医院开展直免工作，用血费用直免率为6.20%(85/1 370)—88.50%(1 332/1 505)[(47.35±41.15)%]，(图1)。

图1 2020 及2021 年河南省18 个地级市献血者临床用血费直免率 (%)

2.3 2021 年河南省献血者按月临床用血费直免率 由1 月的47.19%(1 183/2 507)(全年最低点)上升至2 月的56.04%(1 123/2 004)，经历2、3、4 月的缓慢爬升， 8 月陡升至83.15%(2 097/2 522)(全年次高点)并在当年后5 个月保持在1 个较高的“平台(期)”，直到12 月达到83.43%(2 744/3 289)(全年最高点)(图2)。

图2 2021 年各月的河南省献血者临床用血费直免率

3 讨论

做好无偿献血者医疗用血免费，特别是推行用血费用直免，对招募、保留无偿献血者及加强固定献血者队伍建设，乃至促进无偿献血事业健康、可持续发展有重要作用。 国家卫生行政主管部门近期制定出台的献血者(包括其配偶与直系亲属)免费用血及临床用血费直报返还献血者的政策，是国家引导公民参与无偿献血的1 项新的重大政策举措，各地能否有效地落实这一新政，势必会影响公民参加或(和)支持无偿献血的热情和积极性，以及无偿献血者队伍的稳定和不断壮大[5]。 已有研究证实曾有报销临床用血费经历的献血者较无此经历的献血者，再次(重复)献血的意愿更强，是招募固定献血者的目标对象(群体)[6]。 正是基于此，国家实时推出了便于献血者用血费报销的直免新政，河南省为了快速推进和落实这一政策，除了由省级卫生行政部门制定了《实施方案》外，更是由各相关方(部门)齐抓共促，采取了一系列积极举措:一是省委宣传部牵头、省级18 个党政部门联合发出《进一步推动全省无偿献血工作健康发展的通知》[7]，以此激励和动员全社会积极参与无偿献血；二是省卫健委，明确将献血者用血费用减免流程简约化(由用血医院直免)纳入2021 年河南省提升医疗服务10 大举措之一，向社会承诺并作为医疗机构改善医疗服务质量水平的1 项重要指标；三是强力优化连结18 个地级市全部血站与用血医院的河南省无偿献血者临床用血费用直免平台建设(省平台设在本中心，各地用血医院与之实现互联互通扣，省卫健委主管处室具有随时查阅、调存信息与数据的权限)，重点解决了以往献血者用血费由异地血站间结算、减免资料需到异地查询等题；四是省卫生行政部门对各地无偿献血者临床用血工作情况定期考核评价，并予以通报，督促直免率较低的地市查找原因，采取措施。

本组收集自河南省无偿献血者临床用血费用直免平台的数据显示，截止2021 年底(该项新政推行的第2 年)河南省18 家血站和378 家用血医院已采用了“医院直免为主、网络减免为辅”的“一站式”献血者临床用血费减免模式(图2)，极大地提高了无偿献血者权益保障机制的实施效率和服务满意度。 依据《实施方案》，凡在河南省献血的无偿献血者及其配偶、家庭成员，在省内医疗用血时，可被用血医院直接减免用血费用的相应部分；如果献血者的临床用血非由18家中心血站之一直接供血(而是由设在县级综合医院内的血库供血)的或因其他原因(如献血者家属一时无法开具关系证明等)在用血医院未能直免的，可上网登录省血液中心官方微信或河南无偿献血公众号完成减免手续(网络减免)；对少数未能通过前2 种方式减免用血费的献血者，仍可以到血站来办理用血费减免退费，只需要提供必需的材料(1.2.2段)和就诊医院结算发票及清单，再填写1 张《河南省无偿献血者临床用血减免登记表》即可[3]。

随着献血者临床用血直免工作在河南全省的有效开展和相关部门与各路媒体的大力宣传推动，全社会对国家的这项新政越来越知晓。 2021 年献血者通过医院直免用血费的人(次)数、金额及直免率均较2020 年有明显提高，尤其是直免率由实施直免政策头一年的刚过1/3 提高至第2 年的逾7成(表1)。

各地用血医院与省直免平台的互联互通，以及在医院缴费处专设的献血者用血费直免窗口，通过院内的电子屏滚动播放，宣传册、展板展示宣传，以及医院网站、APP 链接等方式，使入院的献血者在第一时间知晓这一政策和应当享受的便利与权益。 如本组中J 市的用血医院普遍高度重视，将这些基础工作做得非常扎实，因此献血者用血费直免工作一起步便直免率＞87%，且第2 年稳中略有所升；至于2020 年全省18 个地级市之间献血者临床用血直免率出现的较大差异，主要是因有2 个市(O 与P 市)当年未开展医院直免工作，直免率为0 所致，而其中的P 市在第2 年的直免率甚至也未及1 成(与当年直免率最高的H 市相差14 倍)，而且反映出其落实、推进直免工作的滞后性(图1)。 这就拉低了全省整体的直免率，2021 年全省献血者临床用血直免率平均为71.68%，与河南省要求二级以上临床用血医疗机构的献血者用血费直免率≥90%的目标还有一定距离。

通过对河南省贯彻落实献血者临床用血费直免新政头2年初步实绩及现状的分析，我们认为值得改进或加强的方面有:一是用血医院领导应对献血者及其配偶与直系亲属用血费直免工作给予充分重视，切实将该工作作为优化患者就医环境、提升医疗服务水平而为民众所办的实事，摒除以往的那种本位主义作风和落伍观念(认为献血者用血费报销只是血站的工作)，明确该工作是医院与血站相互间共同的职责[5]；二是在用血医院需要增设献血者用血费直免窗口或(和)在医院每个缴费处(窗口)增加用血费直免服务(项)，因为目前开展用血费直免的医院基本都是仅开设了1 个用血费直免专用窗口，给献血者直报免费的办理带来了一些不便，特别是对于诊疗量、手术量大与诊疗、住院楼多的大型医院而言，并且有研究支持用血量大的医院患者出院即报率低是患者整体出院即报率低的关键[8]；三是加强医院用血费用直免窗口结算人员的用血费直免业务培训，考核合格方能上岗，避免因因业务不熟，导致献血者(患者)因直免报销等候的时间较长而放弃；四是医院对用血费直免政策的宣传要及时、到位——患者一入院便从医院的显著位置[如用血科室的诊疗室、病(房)区和手术室等的宣传栏]获知医院直免用血费的条件和流程(包括公布省血液中心官微与河南献血公众号的二维码，藉此可以详细了解)——从而避免宣传流于形式(仅张贴宣传图片，效果不彰也不问)；五是所有用血医院的医院信息系统(HIS)要尽快与省(级)无偿献血者用血费用减免平台实现互联互通，尽早彻底告别效率低下，易出差错的用血信息人工录入法；六是血站会同用血医疗机构做好用血直免服务，积极开展宣传工作的力度需进一步提高；七是部分献血者不愿意在医疗机构直报点做血费直免返还，更愿意到血站去报销。 需要指出的是，不同地区、不同医院一开始对献血者须提供用血费减免证明材料要求的理解存在出入，特别是在用血费用直免过程中存在一定的潜在风险[9]，当献血者直系家庭成员用血后要求减免相应费用，因各种原因而无法提供“家庭成员”关系证明，而其用血经办医院或(和)血站无法对其所填写的《承诺书》的真实性予以有效验证时，用血费用直免可能存在申报失信甚或被冒用的风险。 血站须积极开展无偿献血者家庭成员信息录入，定期抽查直免医疗机构所提交材料，加强审核，杜绝用血费用直免过程中的申报风险。

在开展无偿献血者临床用血费用直免工作中，还可加强一系列举措进一步推动、完善直免政策落地见效，我们提出如下建议:一是继续加大无偿献血相关知识的宣传，尤其是临床用血费用直免政策，使全社会特别是无偿献血相关人员了解血费出院即报政策，使之充分享受到政策红利[10]；二是进步一步推进医院HIS 系统与河南省用血费用减免平台互联互通，利用信息管理系统对用血费用直免全过程、全方位予以管理、监控；三是由卫生行政部门与公安部门联合将用血减免纳入社会征信系统，惩戒失信者，扼制用血费用减免过程中的欺诈行为；四是强化考核，督促直免率较低的医院，着力改进工作方法，推动直免工作举措更快更好地执行。 相信这些措施的贯彻落实，为献血者提供优质、高效、便捷的服务的“一站式”减免模式，势必让献血者切实感受到“献血容易，用血也易”，从而激发人们参与无偿献血的积极性，为保障临床持续有效的血液供应，起到了推进作用。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。