贾惠荔

［周口市妇幼保健院（周口市儿童医院），河南 周口 466000］

子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）属于常见生殖系统疾病之一［1］，该病具有癌变风险，多采取子宫颈环形电切术（LEEP）进行治疗［2］，但采取该方法操作方法简单，难以彻底清除病灶，可能存在残留或复发的情况。因此，了解子宫颈鳞状上皮内病变患者LEEP 后病变残留及复发的影响因素十分重要，可对后续患者处理提供较高价值意见和支持［3］。有研究［4］指出，LEEP 手术后病灶残留及复发的因素包括腺体受累、病理特征、病理切缘阳性情况等，但关于SIL 患者实施术后LEEP 后病灶残留的危险因素仍存在一定争议［5］。现以周口市妇幼保健院SIL 患者LEEP 术后选取356 例开展研究，探讨SIL 患者LEEP 后病变残留及复发的影响因素，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2022 年8 月就诊的子宫颈鳞状上皮内病变采取LEEP 患者356 例作为研究对象，患者年龄37～68 岁，平均（45.78±5.12）岁，平均孕次（1.56±0.35）次，所有患者信息资料齐全，记录患者术前HPV 分型、LEEP 标本的检测结果、切缘状态、术后半年随访的TCT 检测、术后高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测、阴道镜下子宫颈活检结果。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①年龄≥18 岁；②患者均接受LEEP 治疗；③积极配合研究者。排除标准：①存在其他生殖系统疾病；②患有其他部位的恶性肿瘤；③中途失访者；④临床资料不全者。

1.3 方法

所有患者随访时间为2 年，复查项目有液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测，若TCT 存在异常则需进行阴道镜检查或病理活检，以病理结果进行判断是否有残留；术后3个月复查细胞学检查，观察是否为阳性，进行复发判断，排除患者会阴及阴道病变，术前患者HPV 为阳性，术后6～12 个月再次检查依然为阳性则为持续感染。此次研究中，收集所有研究者的相关资料，包括患者的年龄、生育、手术情况、腺体受累、HR-HPV 感染等，并进行整理；分析病理特性与SIL 患者LEEP 后病变残留及复发关系，对该病残留/复发多因素进行分析，其中SIL病变分级则是对患者进行TCT 细胞学诊断，借助HPV 分型/定量检测系统对患者行阴道镜检查，观察宫颈表面的情况，必要时需要通过组织活检做病理检查；宫颈上皮内癌变（CIN）Ⅱ为中度不典型增生，CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌，对患者进行宫颈活检判断；腺体受累的判断可通过临床体检，亦可通过影像学检查（PET-CT或CT）；受限象限个数通过宫颈活检判断；切缘阴性说明病灶切干净，而切缘阳性说明病灶没有切除干净。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 作统计处理，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；影响SIL 患者LEEP 后病变残留及复发的影响因素，采用多因素Logistic回归分析，以α=0.05 为检验水准。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理特性与SIL 患者LEEP 后病变残留及复发关系

在356 例接受LEEP 术的SIL 患者当中，无残留/复发例数为262 例（73.60%），有残留/复发例数94 例（26.40%）；无残留/复发组患者的HRHPV＜2、受累象限≤2、切缘状态阴性发生率均高于有残留/复发组，而HPV 持续感染发生率则低于有残留/复发组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 SIL 患者LEEP 后病变残留及复发的多因素分析

经多因素Logistic 回归模型分析显示，多重HR-HPV、腺体受累、多象限受累、CINⅢ、切缘阳性及HPV 持续感染是残留及复发的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 SIL 患者LEEP 后病变残留及复发危险因素Logistic 分析

3 讨论

近年来，SIL 属于一种癌前病变，在育龄妇女当中其发生率较高，该病有低级别和高级别之分［6］，前者相当于CINⅠ级，后者包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ级。目前临床上治疗该病多采取激光、电凝、手术治疗等［7］，其中LEEP 是治疗该病的方法之一，具有诊断和治疗双重作用。但术后病理切缘可能为阳性，病变累及范围、术中宫颈体积及宫颈萎缩等因素会影响到宫颈锥切术后病理切缘状态，存在病变残留的可能［8］。有研究［9-10］显示，国外CIN 患者宫颈锥切术病理切缘阳性高达5%～40%，我国则为4%～24%，该病术后病灶残留/复发率则高达3%～47%，其发展成为宫颈癌的风险高于正常人群，术后进展为浸润癌的报道。另外，SIL 复发病例再次手术治疗可能影响其宫颈结构及功能［11］，因此，研究SIL 患者LEEP 术后病变残留/复发相关危险因素十分重要。

本次研究中，在356 例SIL 患者LEEP 后患者当中，无残留/复发例数为262 例（73.60%），有残留/复发例数94 例（26.40%），可见随访2 年后发现，患者LEEP 手术后病情复发/残留的发生率较高。如何控制复发和阻断SIL 进展是当下急需解决的问题，针对该病除了采取积极有效治疗方法，更要了解其病变程度及范围、HPV 感染等复发影响因素，做好预防工作。此次研究中，经多因素Logistic 回归模型分析显示，复发的因素与多重HR-HPV、腺体受累、多象限受累有关，易受到切缘阳性、HPV 持续感染的影响。另外，病理结果是重要因素之一［12］，病变程度也会影响锥切术后病灶残留或复发。SIL 患者采取LEEP 手术后，HPV DNA 清除速度较快，仍然存在HPV 持续感染，术后6 个月均可能存在感染的情况，与熊艳等［13］的研究结果类似，进一步说明HR-HPV 感染会影响病情恢复，需及时采取治疗措施，利于病情的恢复。通常HPV 持续感染多是由HR-HPV 感染诱发，患者LEEP 手术后患者宫颈出现损伤，更易受到病毒入侵，出现机体免疫低下，这是HPV反复感染的根源，从而导致术后病情复发［14］。本研究还显示，腺体受累情况同样与术后病灶残留或复发有关，分析原因，可能与颈管腺体内往往分布有非典型增生细胞，因正常细胞覆盖、遮挡未能有效清除有关，进一步发展甚至进展为浸润癌，临床上多采取阴道镜检及细胞学检查，难以发现异常，因此出现腺体受累的患者术后复发风险增加［15］。此外，病变范围累及象限较多者，多象限受累患者病灶分布广泛，若不积极治疗，病情加重会诱导至宫颈深部，滋生深部病灶，出现病灶残留的情况，手术切除不彻底导致病变残留或复发。同理，切缘阳性是术后病变残留/复发的危险因素已获得认可［16］，因LEEP 手术过程当中患者宫颈组织范围广泛，呈多点病变，手术不彻底，出现遗漏或宫颈内有病变导致复发的情况，与封媛媛［17］研究结果一致，进一步证实了病理切缘阳性是HPV 术后持续感染的危险因素。

综上所述，子宫颈鳞状上皮内病变患者采取LEEP 后，存在病变残留及复发的情况，其影响因素为多重HR-HPV、腺体受累、多象限受累、CINⅢ、切缘阳性及HPV 持续感染。因此，需加强对患者术后随访、管理措施，可以有效降低残留/复发发生率。