高 畅，徐 阳*，马海东

（1.唐山市第二医院脊柱侧弯筛查诊疗中心，河北 唐山 063000；2.唐山市第二医院关节三科，河北 唐山 063000）

脊柱侧凸（Scoliosis）俗称脊柱侧弯，是临床上较为常见的一种三维脊柱畸形，常伴有一定程度的椎体旋转。青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指发生于5 ～18 岁青少年群体的一种病因尚不明确的脊柱疾病，其总体发病率在3%左右，且女性比较多见[1-2]。本病的发病机制极为复杂并具有一定的隐匿性，初期的症状表现多不明显，病情进展缓慢。本病若未得到及时的治疗干预，患者会出现双肩不等高、剃刀背、翼状肩胛等形态体征的异常，其中部分病情进展较快的患者还会出现腰背部及下肢疼痛麻木等不适感，甚至引起大小便功能异常等严重后果[3]。因此，对于AIS，在做到早发现、早诊断的同时，积极寻求一种安全有效的保守治疗手段势在必行。本研究就中医正骨推拿疗法治疗AIS 的临床疗效进行探讨分析，以期为本病的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2021 年10 月就诊于唐山市第二医院脊柱侧弯门诊的AIS 患者80 例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组中男性15 例，女性25 例，平均年龄（14.62±0.68）岁，病变部位：下腰段12 例，胸腰段17 例，胸段11 例；对照组中男性17 例，女性23 例，平均年龄（15.73±1.52）岁，病变部位：下腰段13 例，胸腰段18 例，胸段9 例。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合临床指南中“青少年特发性脊柱侧弯”诊断标准的患者；（2）年龄在7 ～18 岁之间，且经现病史、体态特征及相关影像学检查达到确诊范围的患者；（3）Cobb 角介于10°～30°之间的患者；（4）参与程度较高且自愿签署《患者知情同意书》的患者。

排除标准：（1）诊断为其他类型脊柱侧弯的患者；（2）具有明确手术指征的患者；（3）合并骨或其他系统肿瘤的患者；（4）接受过类似治疗的患者；（5）存在沟通障碍或精神障碍的患者；（6）具有严重心肺功能障碍的患者；（7）不能完成研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 给予本组经筋推拿联合正骨治疗：俯卧于治疗床上，先由专业医师沿后背脊柱两侧的足太阳膀胱经对附近的华佗夹脊穴、背俞穴等穴位进行非对称性推拿，推拿手法有一指禅拨法、小鱼际㨰法、提拿法、按揉法等，充分松解脊柱两侧的肌肉，每次推拿时间在20 min 左右。完成上述操作后，医师根据患者的影像学检查结果及骨盆的高低、脊柱侧弯的具体方向、椎体旋转角度等，进行个体化的正骨治疗，以旋转复位法、斜扳法、按压法等多种正骨手法纠正错位的脊椎，综合整复异常的脊柱形态。施术时，手法、力度应保持轻柔，不可过度用力，以免造成二次损伤。治疗频率为每周2 ～3 次，每次治疗间隔1 ～2 d，连续治疗12 次为1 个疗程。

1.3.2 对照组 给予本组矫形支具治疗并配合功能锻炼：支具的选择需根据患者的身高、形体和脊柱侧弯的具体情况量身定制，必要时需及时更换并调整其大小，每日的佩戴时间应不少于20 h。其次，嘱患者进行功能锻炼，每日坚持进行吊单杠、扩胸、四点位支撑、臀桥等训练，同时进行腹式呼吸训练，以改善后背两侧的肌张力。纠正患者日常生活中的不良坐姿、站姿、睡姿等。训练时间为40 min/d。坚持训练3 个月，期间定期于门诊复查，观察治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1 Cobb 角 开展脊柱全长正位X 光片检查，以脊柱侧弯倾斜度最大的椎体为参照标准，分别沿上端椎的上终板和下端椎的下终板作切线，再分别作此二线的垂线，两垂线的纵向交叉角即为最终的Cobb 角，Cobb 角大于10°即可诊断为脊柱侧凸。

1.4.2 顶椎椎体旋转度 应用Nash 法评估脊柱正位X线影像中椎体侧壁和椎弓根的关系，即为顶椎椎体旋转度。

1.4.3 腰部活动度 用量角器分别量取治疗前后的腰部活动度，即腰部前驱和后伸的范围。

1.5 疗效判定标准

疗程结束后对两组患者的治疗效果进行评估判定。治愈：经X 光片检查Cobb 角≤5°，脊柱生理曲度恢复正常，无异常的体征；有效：经X 光片检查Cobb 角较治疗前减小≥5°，脊柱生理曲度明显好转；无效：经X 光片检查Cobb 角较治疗前减小＜5°，脊柱异常的生理曲度未得到改善或有所加重。总有效率=（治愈例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以±s的形式表示，计数资料以% 的形式表示，分别行t检验、χ² 检验，以P＜0.05 表示统计结果具有显著差异性，说明存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Cobb 角的比较

治疗前，两组的Cobb 角比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的Cobb 角显著小于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后Cobb 角的比较（°，± s）

注：a 与治疗后对照组相比，P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=40） 22.36±2.45 10.57±1.48a对照组（n=40） 24.85±2.59 15.42±1.65

2.2 两组治疗前后顶椎椎体旋转度的比较

治疗前，两组的顶椎椎体旋转度比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的顶椎椎体旋转度显著小于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后顶椎椎体旋转度的比较（°，± s）

表2 两组治疗前后顶椎椎体旋转度的比较（°，± s）

注：a 与治疗后对照组相比，P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=40） 1.88±0.26 1.21±0.14a对照组（n=40） 1.93±0.25 1.57±0.19

2.3 两组临床疗效的比较

观察组的临床总有效率为95.00%，高于对照组的90.00%（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组临床疗效的比较[例（%）]

2.4 两组治疗前后腰部活动度的比较

治疗前，两组的腰部前驱、后伸活动度比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的腰部前驱、后伸活动度均显著大于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后腰部活动度的比较（°，± s）

表4 两组治疗前后腰部活动度的比较（°，± s）

注：a 与治疗后对照组相比，P ＜0.05。

组别 前驱 后伸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 76.12±5.41 88.08±1.24a 15.37±2.84 24.33±3.42a对照组（n=40） 76.36±5.43 81.46±5.63 15.22±2.75 18.96±3.28

3 讨论

青少年处于生长发育的高峰时段，骨骼较成年人柔软，且尚未完全成型，在不良生活习惯及外力作用等多种因素的影响下，脊柱易发生侧弯或偏移[4-5]。另有研究显示，因青少年时期脊柱的纵向生长速度快于脊髓，使脊髓对脊柱形成一种侧向牵拉的作用力，因而易出现具有临床意义的脊柱侧弯[6-7]。作为脊柱侧弯中最常见的一种类型，AIS 如未能采取有效的治疗干预措施，会随着年龄的增长、骨骼的不断成熟而影响患者的身心健康，对于育龄期女性还会使其妊娠和生产过程出现异常[8]。另外，胸段侧弯较严重的AIS 患者，不但会引发胸廓畸形，其心肺功能和神经系统也会出现不可逆的损伤[9]。中医骨伤科将本病归属于“龟背”“脊僵”等范畴，多因先天禀赋不足，肝肾亏虚，外邪侵袭机体导致筋骨失于濡养，使脊柱的稳定性遭到破坏，形成“筋出槽”“骨错缝”等“筋骨失衡”的状态。中医传统的正骨推拿疗法能够通过松解并放松脊柱两侧的肌肉和软组织缓解肌肉挛缩，纠正相关椎体的移位形态，可有效改善异常的关节解剖结构，从而使侧弯的脊柱快速恢复正常[10-12]。作为一种常见的保守治疗手段，中医正骨推拿手法力度轻柔，治疗过程较为温和，不仅可活血化瘀，疏通后背经络，改善后背肌肉的张力，且副作用和不良反应的发生率极低，患者的耐受程度较高，能配合治疗，是一种安全高效的“绿色疗法”。

本研究结果显示，治疗后，观察组的Cobb 角和顶椎椎体旋转度均显著小于对照组（P＜0.05），腰部前驱、后伸活动度均显著大于对照组（P＜0.05）；观察组的临床总有效率为95.00%，高于对照组的90.00%（P＜0.05）。可见，中医正骨推拿疗法对AIS 有显著的治疗效果，可有效减小顶椎椎体旋转度和Cobb 角，提高腰部活动度，改善脊柱形态，值得临床推广普及。