李 梦

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

近年来，慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。在人体中，肝脏是最大的代谢器官，它不仅稳定着各种激素的代谢，同时也是维持机体血糖稳定的重要脏器[2]。慢性乙型病毒性肝炎患者由于肝细胞损伤，致使机体糖代谢紊乱，糖耐量异常，如在此病理基础上，再罹患糖尿病，将使得病情更加复杂，并会加重原有的肝损伤[3]。目前临床对慢性乙型病毒性肝炎患者采取的治疗方式主要为抗病毒治疗，而对合并患有糖尿病患者的临床治疗方式较为特殊，治疗方案尚未形成规范体系[4]，故而对相关临床治疗效果进行探究分析及归纳总结具有重要价值。本文选取湖南省某三级甲等医院收治的83 例慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者为研究对象，旨在探究双重治疗干预对此类型患者的临床疗效及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取湖南省某三级甲等医院2023 年2 月—7 月收治的83 例慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者为研究对象，随机分为参考组与双重治疗干预组，其中参考组41 例，双重治疗干预组42 例。纳入标准：（1）符合WHO 发布的糖尿病诊断标准及《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》中的相关诊断标准[5-6]；（2）空腹状态下的血糖超过7.0 mmol/L，进餐2 h 后的血糖超过11.1 mmol/L；（3）具备一定的语言沟通交流及文字阅读能力；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）肝癌患者、身体其他脏器功能严重不全的患者、全身性疾病患者；（2）存在神经或意识障碍的患者。两组患者的一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

参考组给予保肝、降酶、减黄、糖尿病对症药物治疗，对肝硬化、重症肝炎患者进行对症治疗，采用人血白蛋白进行营养支持。双重治疗干预组给予保肝、降酶、减黄治疗，对肝硬化、重症肝炎患者进行对症治疗，采用人血白蛋白进行营养支持。在对患者的糖尿病进行治疗时，采用对肝肾损伤较小的降糖药物，如盐酸二甲双胍片（格华止，中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H20023371）、阿卡波糖（拜唐苹，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H19990205）等，如果口服药物不能控制住血糖，则给予胰岛素治疗。在此基础上，予以饮食干预，由经验丰富的营养科医生协助制定饮食计划：（1）一日三餐，定时定量，避免进食过量。（2）进行食物热量换算，每日三餐热量比以1/5、2/5、2/5 为宜。主食量200 ～300 g，碳水化合物、蛋白质、脂肪占比分别为60%、15%、25%[7]。（3）选择多样化营养搭配合理的食物，适当补充微量元素，以达到营养均衡。（4）禁烟酒，养成健康的饮食习惯。

1.3 观察指标

（1）治疗前后两组患者肝功能指标比较：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）。（2）治疗前后两组患者血糖相关指标比较, 包括空腹血糖（FPG）、餐后2 小时血糖（2hFPG）、糖化血红蛋白（GHb）。（3）治疗前后两组患者的生活质量水平比较，包括心理功能、社会功能、精神健康等指标。

1.4 数据处理

采用SPSS 25.0 统计学软件包进行数据处理，计量资料采用均数± 标准差表示，组间比较使用t检验或方差分析进行处理；计数资料以例数和百分比表示，组间比较使用卡方检验进行处理。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组患者肝功能相关指标改变

治疗前两组患者的各项肝功能相关指标比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，双重治疗干预组患者的肝功能相关指标较参考组好，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者的肝功能相关指标比较（± s）

表1 治疗前后两组患者的肝功能相关指标比较（± s）

项目 例数 参考组（41 例） 双重治疗干预组（42 例）t 值 P 值ALT（IU/L）AST（IU/L）TBIL(μmol/L)治疗前 122.27±31.06 123.14±32.65 -0.124 0.901治疗后 37.95±12.33 30.37±15.54 2.458 0.016治疗前 132.14±30.89 133.28±31.43 -0.167 0.868治疗后 40.24±11.25 33.62±13.71 2.402 0.019治疗前 55.02±9.17 54.45±10.52 0.263 0.793治疗后 26.94±9.73 23.14±7.06 2.062 0.042 AlB (g/L)治疗前 21.27±1.48 22.19±3.50 -1.533 0.124治疗后 28.16±4.24 32.87±2.39 -6.254 ＜0.001

2.2 比较治疗前后两组患者血糖相关指标改变

治疗前，两组患者的各项血糖相关指标比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的各项血糖相关指标均改善，且双重治疗干预组患者的血糖相关指标较参考组好，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者的血糖相关指标比较（± s）

表2 治疗前后两组患者的血糖相关指标比较（± s）

组别 例数 FPG(mmol/L) 2 h FPG(mmol/L) GHb(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参考组 41 9.53±2.94 6.65±2.08 11.98±2.34 9.87±2.76 7.89±1.32 6.73±1.55双重治疗干预组 42 9.68±2.37 5.54±0.61 12.56±2.68 7.26±1.94 8.13±0.46 5.47±2.12 t 值 -0.256 3.316 -1.049 4.994 -1.111 3.085 P 值 0.798 0.001 0.297 ＜0.001 0.270 0.003

2.3 比较治疗前后两组患者生活质量改变

治疗前，两组患者的生活质量各项指标比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的生活质量各项指标均改善，且双重治疗干预组患者的生活质量各项指标优于参考组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者生活质量比较（分，± s）

表3 治疗前后两组患者生活质量比较（分，± s）

项目 例数 参考组（41 例） 双重治疗干预组（42 例） t 值 P 值生理评分 治疗前 50.46±1.65 51.68±3.72 -1.923 0.058治疗后 87.68±2.83 90.24±2.31 -4.520 ＜0.001心理评分 治疗前 49.12±2.44 48.87±2.65 0.447 0.656治疗后 79.95±3.89 88.07±2.24 -11.689 ＜0.001环境评分 治疗前 56.65±1.52 55.68±4.31 1.361 0.177治疗后 84.46±5.25 89.85±3.79 -5.373 ＜0.001社会评分 治疗前 46.63±1.29 45.37±4.32 1.791 0.077治疗后 81.53±2.24 87.79±2.88 -11.035 ＜0.001独立性评分 治疗前 50.05±1.94 50.22±2.36 -0.358 0.721治疗后 88.25±2.68 91.68±3.73 -4.801 ＜0.001精神评分 治疗前 51.71±2.57 52.20±1.49 -1.066 0.290治疗后 89.48±3.35 92.10±5.62 -2.572 0.012

3 讨论

慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病在临床上越来越常见，这与人们的不良生活及饮食习惯有一定的相关性[8-9]。当慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的肝功能异常时，其血糖水平也会因病情进展而难以控制，而血糖水平升高，又会进一步损伤肝细胞，两者形成恶性循环，威胁患者的生命安全，同时也严重影响患者的生活质量[10-11]。因而，对于此类患者，进行保肝治疗的同时进行降血糖治疗十分重要。本次研究中所采取的主治肝病，辅以糖尿病治疗的双重治疗原则，主要是在保肝基础治疗、肝硬化及重症肝炎对症治疗、人血白蛋白营养支持治疗的基础上，对患者予以对肝脏损伤较小的糖尿病降糖药物治疗、胰岛素治疗、饮食干预指导等，其在临床上获得了良好的应用效果[12-13]。本研究结果显示，治疗前，两组患者各项肝功能相关指标比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者各项肝功能相关指标均改善，且双重治疗干预组患者的肝功能相关指标优于参考组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。治疗前，两组患者各项血糖相关指标比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者各项血糖相关指标均改善，且双重治疗干预组患者的血糖相关指标优于参考组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。治疗前，两组患者生活质量各项指标比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者生活质量各项指标均改善，且双重治疗干预组患者的生活质量各项指标优于参考组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。在慢性乙型病毒性肝炎急性期的治疗过程中，一方面需行保肝和抗病毒治疗，另一方面需要加强对患者的营养支持，并让其卧床休息。在此阶段，可将血糖控制标准进行调整，维持血糖在正常偏高水平，保证受损肝脏的血糖供应[14]。应用饮食疗法、戒烟限酒可促进患者养成健康的生活饮食习惯，也可以很好地稳定患者的血糖值，降低降糖药物的使用量，减少药物性肝损伤[15]。

综上所述，在慢性乙型病毒性肝炎患者群体中，加强对肝源性糖尿病的筛查，并及时进行肝炎和糖尿病的双重干预治疗，可明显改善患者的肝功能及血糖等各项生理指标，提升其生活质量，值得临床推广应用和进一步探究。本研究所选取的患者均来自湖南省长沙市某三级甲等医院，样本来源较单一，相关应用效果及措施有待进一步验证和完善，未来应继续进行大样本及多中心的研究，以探究针对慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的更为全面的治疗及干预措施。